【医学精品课件之抗生素】抗生素的降阶梯治疗
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抗生素降阶梯治疗是合理的页数:3
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抗生素降阶梯疗法页数:9
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抗生素降阶梯治疗页数:34
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抗生素降阶梯疗法页数:39
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抗生素降阶梯疗法ppt课件页数:98
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抗菌药物降阶梯疗法页数:97
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抗生素降阶梯疗法
智能化决策支持系统
利用人工智能、大数据等技术，建立智能化的抗生素降阶梯治疗决策支持系统，帮助医生更准确地判 断病情、选择合适的抗生素和治疗策略。
改善抗生素耐药性的策略探讨
加强抗生素研发
研发新型抗生素是应对耐药性威胁的关键。政府、企业和科研机构应加大投入，支持抗生 素创新药物的研发和应用。
推广抗生素合理使用
初始治疗
在严重感染性疾病的初始阶段，通过使用广谱抗生素快速控制感染，防止病情恶 化。
降阶梯调整
在患者病情稳定后，根据病原菌鉴定和药敏试验结果，逐步将抗生素替换为窄谱 抗生素，以减少不良反应和耐药性的产生。
抗生素耐药性的应对
减少不必要的使用
通过抗生素降阶梯疗法，避免长时间、 不必要地使用广谱抗生素，减少耐药菌 株的筛选和传播。
VS
促进合理用药
降阶梯疗法有助于促进抗生素的合理选择 和使用，减缓抗生素耐药性的发展速度。
临床应用案例分享
重症肺炎治疗：初始阶段使用广谱抗生素控制感染，随后根据病原学结果和药敏试验，逐步 调整为敏感窄谱抗生素，有效改善患者预后。
院内感染控制：在医院暴发某类抗生素耐药菌株感染时，采用降阶梯疗法，迅速控制感染传 播，保障患者安全。
抗生素进行初始治疗。
实验室支持
实验室及时进行病原学检查和药 敏试验，提供准确、快速的检测 结果，以指导医生进行抗生素的
降级选择。
多学科合作
感染病专家、临床微生物学家、 临床药师等多学科团队进行合作 ，共同制定和执行抗生素降阶梯 治疗方案，确保治疗的有效性和
安全性。
03
抗生素降阶梯疗法的应用
感染性疾病的治疗
4. 监测和评估
根据病原学检查结果和药敏试验数据，调 整抗生素选择，降级使用窄谱抗生素，以 更精确地针对病原菌。
利用人工智能、大数据等技术，建立智能化的抗生素降阶梯治疗决策支持系统，帮助医生更准确地判 断病情、选择合适的抗生素和治疗策略。
改善抗生素耐药性的策略探讨
加强抗生素研发
研发新型抗生素是应对耐药性威胁的关键。政府、企业和科研机构应加大投入，支持抗生 素创新药物的研发和应用。
推广抗生素合理使用
初始治疗
在严重感染性疾病的初始阶段，通过使用广谱抗生素快速控制感染，防止病情恶 化。
降阶梯调整
在患者病情稳定后，根据病原菌鉴定和药敏试验结果，逐步将抗生素替换为窄谱 抗生素，以减少不良反应和耐药性的产生。
抗生素耐药性的应对
减少不必要的使用
通过抗生素降阶梯疗法，避免长时间、 不必要地使用广谱抗生素，减少耐药菌 株的筛选和传播。
VS
促进合理用药
降阶梯疗法有助于促进抗生素的合理选择 和使用，减缓抗生素耐药性的发展速度。
临床应用案例分享
重症肺炎治疗：初始阶段使用广谱抗生素控制感染，随后根据病原学结果和药敏试验，逐步 调整为敏感窄谱抗生素，有效改善患者预后。
院内感染控制：在医院暴发某类抗生素耐药菌株感染时，采用降阶梯疗法，迅速控制感染传 播，保障患者安全。
抗生素进行初始治疗。
实验室支持
实验室及时进行病原学检查和药 敏试验，提供准确、快速的检测 结果，以指导医生进行抗生素的
降级选择。
多学科合作
感染病专家、临床微生物学家、 临床药师等多学科团队进行合作 ，共同制定和执行抗生素降阶梯 治疗方案，确保治疗的有效性和
安全性。
03
抗生素降阶梯疗法的应用
感染性疾病的治疗
4. 监测和评估
根据病原学检查结果和药敏试验数据，调 整抗生素选择，降级使用窄谱抗生素，以 更精确地针对病原菌。
抗生素降阶梯疗法
定期评估治疗效果
在治疗过程中，医生应根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整 抗生素使用方案，以达到最佳的治疗效果。
THANKS
产生。
减少副作用
02
合理使用抗生素，减少不必要的药物使用，降低副作用对患者
的损害。
提高治愈率
03
通过降阶梯疗法，针对不同感染选用合适的抗生素，提高治愈
率。
抗生素降阶梯疗法的适用范围
重症感染
多重耐药菌感染
对于严重感染的患者，早期可使用广谱抗生 素，待病情稳定后逐步降阶梯至窄谱抗生素 。
对于多重耐药菌感染患者，需采用降阶梯疗 法，选择合适的抗生素，逐步降低抗生素强 度。
第三步：抗生素降阶梯疗法的监测和评估
病情监测
在使用抗生素降阶梯疗法后，需要对患者的病情进行密切监测，观察治疗效果并记录体征 和症状的变化。
实验室检查
根据病情，可能需要定期进行实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能等，以了解患者的 生理状况和抗生素使用情况。
评估疗效
根据监测结果和实验室检查数据，需要对抗生素降阶梯疗法的疗效进行评估。如果治疗无 效或出现不良反应，需要及时调整治疗方案。
抗生素降阶梯疗法
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法的必要性 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用案例 • 抗生素降阶梯疗法的挑战与前景
01
引言
目的和背景
抗生素降阶梯疗法旨在早期控制感染，减少细菌耐药性，优 化抗生素使用。
随着抗生素不合理使用现象的增加，降阶梯疗法在临床上的 应用越来越广泛。
结果
采用降阶梯疗法后，患者病情 迅速得到控制，最终康复出院
。
案例二：社区获得性肺炎患者的治疗
在治疗过程中，医生应根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整 抗生素使用方案，以达到最佳的治疗效果。
THANKS
产生。
减少副作用
02
合理使用抗生素，减少不必要的药物使用，降低副作用对患者
的损害。
提高治愈率
03
通过降阶梯疗法，针对不同感染选用合适的抗生素，提高治愈
率。
抗生素降阶梯疗法的适用范围
重症感染
多重耐药菌感染
对于严重感染的患者，早期可使用广谱抗生 素，待病情稳定后逐步降阶梯至窄谱抗生素 。
对于多重耐药菌感染患者，需采用降阶梯疗 法，选择合适的抗生素，逐步降低抗生素强 度。
第三步：抗生素降阶梯疗法的监测和评估
病情监测
在使用抗生素降阶梯疗法后，需要对患者的病情进行密切监测，观察治疗效果并记录体征 和症状的变化。
实验室检查
根据病情，可能需要定期进行实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能等，以了解患者的 生理状况和抗生素使用情况。
评估疗效
根据监测结果和实验室检查数据，需要对抗生素降阶梯疗法的疗效进行评估。如果治疗无 效或出现不良反应，需要及时调整治疗方案。
抗生素降阶梯疗法
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法的必要性 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用案例 • 抗生素降阶梯疗法的挑战与前景
01
引言
目的和背景
抗生素降阶梯疗法旨在早期控制感染，减少细菌耐药性，优 化抗生素使用。
随着抗生素不合理使用现象的增加，降阶梯疗法在临床上的 应用越来越广泛。
结果
采用降阶梯疗法后，患者病情 迅速得到控制，最终康复出院
。
案例二：社区获得性肺炎患者的治疗
抗生素降阶梯疗法
提出背景
随着抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，导致一些传统抗生素在治疗某些感染时效果不佳。为 了解决这一问题，抗生素降阶梯疗法被提出，旨在通过早期足量用药和联合用药的方式，提高治疗效果，减少耐 药菌的产生。
02
抗生素降阶梯疗法概述
定义和原理
定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染性疾病时，初始采用广谱、强效的 抗生素，以迅速控制病情，然后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐降阶梯调整 抗生素的种类和强度，以优化治疗效果并减少耐药性的产生。
缺点
可能导致耐药性增加
如果降阶梯疗法使用不当，可能会导致细菌产生更多的耐药性， 使抗生素失去作用。
可能影响其他治疗
降阶梯疗法可能会影响其他疾病的治疗，如糖尿病、风湿性关节炎 等，因为这些疾病需要长期使用抗生素。
可能增加医疗成本
虽然降阶梯疗法可以减少抗生素使用量和住院时间，但也可能增加 其他医疗成本，如检查费用、护理费用等。
比较
与传统的治疗方法相比，抗生素 降阶梯疗法能够更快地控制感染 ，减少细菌耐药性的产生，提高 治疗效果。
适应症和禁忌症
适应症
抗生素降阶梯疗法适用于各种感染性疾病，如肺炎、败血症、泌尿道感染等。 特别是对于严重感染或耐药性较高的患者，该方法能够迅速控制病情，减少并 发症的发生。
禁忌症
对于某些特殊情况，如过敏体质、药物不耐受等患者，应谨慎使用抗生素降阶 梯疗法。此外，对于某些轻症感染，该方法并非必须使用，应根据具体情况选 择合适的治疗方法。
抗生素降阶梯疗 法
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用及
效果
随着抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，导致一些传统抗生素在治疗某些感染时效果不佳。为 了解决这一问题，抗生素降阶梯疗法被提出，旨在通过早期足量用药和联合用药的方式，提高治疗效果，减少耐 药菌的产生。
02
抗生素降阶梯疗法概述
定义和原理
定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染性疾病时，初始采用广谱、强效的 抗生素，以迅速控制病情，然后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐降阶梯调整 抗生素的种类和强度，以优化治疗效果并减少耐药性的产生。
缺点
可能导致耐药性增加
如果降阶梯疗法使用不当，可能会导致细菌产生更多的耐药性， 使抗生素失去作用。
可能影响其他治疗
降阶梯疗法可能会影响其他疾病的治疗，如糖尿病、风湿性关节炎 等，因为这些疾病需要长期使用抗生素。
可能增加医疗成本
虽然降阶梯疗法可以减少抗生素使用量和住院时间，但也可能增加 其他医疗成本，如检查费用、护理费用等。
比较
与传统的治疗方法相比，抗生素 降阶梯疗法能够更快地控制感染 ，减少细菌耐药性的产生，提高 治疗效果。
适应症和禁忌症
适应症
抗生素降阶梯疗法适用于各种感染性疾病，如肺炎、败血症、泌尿道感染等。 特别是对于严重感染或耐药性较高的患者，该方法能够迅速控制病情，减少并 发症的发生。
禁忌症
对于某些特殊情况，如过敏体质、药物不耐受等患者，应谨慎使用抗生素降阶 梯疗法。此外，对于某些轻症感染，该方法并非必须使用，应根据具体情况选 择合适的治疗方法。
抗生素降阶梯疗 法
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的临床应用及
效果
抗生素降阶梯疗法
37
精选可编辑ppt
初始抗生素经验性治疗失败原因
所选用的抗生素不能全面覆盖病原体
造成病原体未被覆盖的原因有： 该种病原体在该医院不常见； 感染源控制措施不适当； 患者存在真菌感染，如念珠菌属感染
及曲霉菌属感染。
38
精选可编辑ppt
优化初始抗生素治疗措施
了解当地细菌耐药性特点 影响前期抗生素治疗药物选择 及时恰当的治疗 运用合适的治疗剂量 需要时应用联合治疗 抗感染控制措施（如限制应用） 抗生素轮替使用 降阶梯和及时停药 缩短治疗时间 抗生素选择多元化（如选用不同的抗生素）
某些抗生素可能促使细菌产生对其他种类抗生素 的耐药性
选择对耐药性影响最小的药物 注重门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药的影响
适当情况下应选择联合用药
33
精选可编辑ppt
确定起始治疗时应考虑的因素
单药治疗与联合治疗 药物剂量和用药频率 组织穿透性 用药时机 药物毒性 影响耐药性的危险 既往的抗生素治疗
34
精选可编辑ppt
选择起始适当治疗时要考虑的因素
患者特点：根据感染部位，严重程度，医生对 疾病恶化及死亡危险性的评估经验性选择治疗 方案。
当地药敏和流行病学资料：根据药敏资料，并 考虑既往的抗生素治疗，选择能够覆盖所有致 病菌的经验性治疗方案。
35
精选可编辑ppt
选择起始适当治疗时要考虑的因素
4
精选可编辑ppt
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
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初始抗生素经验性治疗失败原因
所选用的抗生素不能全面覆盖病原体
造成病原体未被覆盖的原因有： 该种病原体在该医院不常见； 感染源控制措施不适当； 患者存在真菌感染，如念珠菌属感染
及曲霉菌属感染。
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优化初始抗生素治疗措施
了解当地细菌耐药性特点 影响前期抗生素治疗药物选择 及时恰当的治疗 运用合适的治疗剂量 需要时应用联合治疗 抗感染控制措施（如限制应用） 抗生素轮替使用 降阶梯和及时停药 缩短治疗时间 抗生素选择多元化（如选用不同的抗生素）
某些抗生素可能促使细菌产生对其他种类抗生素 的耐药性
选择对耐药性影响最小的药物 注重门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药的影响
适当情况下应选择联合用药
33
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确定起始治疗时应考虑的因素
单药治疗与联合治疗 药物剂量和用药频率 组织穿透性 用药时机 药物毒性 影响耐药性的危险 既往的抗生素治疗
34
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选择起始适当治疗时要考虑的因素
患者特点：根据感染部位，严重程度，医生对 疾病恶化及死亡危险性的评估经验性选择治疗 方案。
当地药敏和流行病学资料：根据药敏资料，并 考虑既往的抗生素治疗，选择能够覆盖所有致 病菌的经验性治疗方案。
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选择起始适当治疗时要考虑的因素
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重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
抗生素降阶梯治疗课件
急危重病合并感染的 降阶梯治疗策略
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
抗生素降阶梯疗法
05
抗生素降阶梯疗法的疗效评估与风险控 制
疗效评估指标与方法
临床治愈率
评估抗生素降阶梯疗法对患者的临床治愈 能力。
副作用发生率
评估抗生素降阶梯疗法治疗过程中患者出 现的副作用情况。
细菌清除率
评估抗生素降阶梯疗法对病原菌的清除效 果。
复发率
评估抗生素降阶梯疗法治疗后患者的复发 情况。
生存率
评估抗生素降阶梯疗法对患者生存情况的 影响。
提出背景
随着细菌耐药性的日益严重，传统抗生素治疗方法的疗效逐渐降低，而抗生素降阶梯疗法 作为一种新型的治疗策略，旨在提高治疗效果并减少耐药性的产生。
临床应用
在临床实践中，医生通常根据患者的病情和感染类型选择合适的抗生素治疗方案，遵循降 阶梯疗法的原则，以确保治疗效果并降低耐药风险。
02
抗生素降阶梯疗法概述
抗生素的广泛应用
随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性问题逐 渐凸显，对抗生素的合理使用提出了更高的要 求。
抗生素降阶梯疗法的提出
为了更好地控制细菌感染，提高治疗效果，抗 生素降阶梯疗法被提出。
抗生素降阶梯疗法的提
概念定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染时，初始阶段使用广谱抗生素或多联抗生素 联合治疗，以迅速控制感染，随后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐减少抗生素种类和 剂量的一种治疗方法。
提高患者依从性与加强多学科合作
总结词
详细描述
提高患者依从性和加强多学科合作是实现抗 生素降阶梯疗法的重要手段，有助于确保治 疗的连续性和有效性。
患者依从性对于抗生素降阶梯疗法的成功至 关重要。为了提高患者的依从性，医生可以 与患者建立良好的沟通，解释治疗方案的重 要性，并提供必要的指导和支持。此外，多 学科合作也是关键，包括与感染科、呼吸科 、重症医学科等其他相关科室的合作，以便
抗生素降阶梯疗法
在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
可编辑ppt
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
抗菌药物降阶梯疗法
1
可编辑ppt
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
4
可编辑ppt
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
可编辑ppt
47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
17
可编辑ppt
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
抗菌药物降阶梯疗法
1
可编辑ppt
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
4
可编辑ppt
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
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47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
抗生素降阶梯治疗课件
抗生素，可提高治疗效果。
减少医疗费用
03
通过降低抗生素使用强度和频率，可减少患者的医疗费用支出。
研究方向
临床研究
进一步探讨降阶梯治疗在不同感染性疾病中 的疗效和适用范围。
优化抗生素选择
根据药敏试验和细菌培养结果，寻找更有效、 更经济的抗生素治疗方案。
耐药机制研究
深入研究耐药菌株的产生机制及传播途径， 为降阶梯治疗提供理论支持。
案例四：泌尿道感染的抗生素降阶梯治疗
总结词：泌尿道感染 的抗生素降阶梯治疗 通常在尿液培养结果 出来之前使用广谱抗 生素，然后在结果出 来后进行降阶梯治疗。
详细描述
1. 初始治疗：使用广 谱抗生素，如喹诺酮 类、β-内酰胺类等， 以覆盖可能的病原体。
2. 尿液培养：在进行 抗生素治疗的同时， 进行尿液培养以明确 病原体。
03
抗生素降阶梯治疗
的方法与步 骤
方法
01
02
03
初始联合治疗
在早期感染阶段，使用多 种抗生素联合治疗，以迅 速控制感染。
降阶梯治疗
在感染得到初步控制后， 逐渐减少抗生素种类和剂 量，以降低抗生素的不良 反应和耐药性的风险。
目标导向治疗
根据感染部位、细菌种类 和药敏试验结果，选择针 对性的抗生素，以达到最 佳治疗效果。
发展
随着抗生素耐药性的日益严重，抗生素降阶梯治疗得到了越来越多的关注和研究，各国政府和医疗机构也积极推 动该疗法的应用和发展。同时，随着临床实践经验的积累和科研水平的提高，抗生素降阶梯治疗的适用范围和效 果也不断得到拓展和提升。
02
抗生素降阶梯治疗
的适应症与禁忌症
适应症
重症感染
对于重症感染的患者，如败血 症、感染性休克等，抗生素降 阶梯治疗可以有效控制感染，
抗生素降阶梯疗法ppt课件
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
ICU降阶梯治疗教学课件ppt
临床应用范围扩大
icu降阶梯治疗在临床实践中显示出广泛的应用前景，未来其应用范围将进一步扩 大，涵盖更多病种和患者人群。
成为标准治疗方案
随着科研成果的不断积累和循证医学证据的支持，icu降阶梯治疗将逐渐成为标准 治疗方案，被广泛应用于危重病人的救治。
icu降阶梯治疗在科研领域的发展趋势
深入研究作用机制
未来科研领域将进一步深入研究icu降阶梯治疗的作用机制， 为临床应用提供更加科学的依据。
探索最佳治疗方案
针对不同病情和患者特点，科研领域将不断探索最佳的icu降 阶梯治疗方案，以提高治疗效果和患者预后。
icu降阶梯治疗对医疗质量和安全的影响
提升医疗质量
icu降阶梯治疗能够提高危重病人的救治成功率，减少并发症和不良反应，从 而提升医疗质量。
调整治疗方案
根据病人病情和药敏试验结果，及时调整抗生素 种类和剂量。
降阶梯治疗并发症的处理及救治方案
感染性休克
肝功能衰竭
及时纠正低血压、低血容量状态，给予血管 活性药物和抗生素治疗。
停用肝毒性药物，给予保肝治疗，严重者需 进行人工肝支持治疗。
急性肾损伤
药物过敏反应
及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强 利尿、透析等治疗措施。
治疗成本与效益比值低
ICU降阶梯治疗虽然增加了治疗成本，但可以大大降低患者的死亡率、并发 症发生率以及缩短住院时间，从而实现成本效益比值的降低。
社会效益显著
ICU降阶梯治疗不仅可以降低患者的医疗费用，还可以有效减轻国家和个人的 经济负担，具有显著的社会效益。
06
icu降阶梯治疗的未来展望
icu降阶梯治疗在临床实践中的发展前景
icu降阶梯治疗流程及操作规范
• 步骤1：评估患者病情 • 评估患者的生命体征、器官功能状况以及病情严重程度等方面，为制定降阶梯治疗方案提供依据。 • 步骤2：制定降阶梯治疗方案 • 根据评估结果，逐步降低器官功能支持水平，同时制定相应的治疗措施，如药物治疗、营养支持等。 • 步骤3：实施降阶梯治疗 • 在保证患者生命安全的前提下，逐步减少器官功能支持，并对治疗方案进行调整和完善。 • 步骤4：监测病情变化 • 密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并对患者的心理状况进行干预和支持。
icu降阶梯治疗在临床实践中显示出广泛的应用前景，未来其应用范围将进一步扩 大，涵盖更多病种和患者人群。
成为标准治疗方案
随着科研成果的不断积累和循证医学证据的支持，icu降阶梯治疗将逐渐成为标准 治疗方案，被广泛应用于危重病人的救治。
icu降阶梯治疗在科研领域的发展趋势
深入研究作用机制
未来科研领域将进一步深入研究icu降阶梯治疗的作用机制， 为临床应用提供更加科学的依据。
探索最佳治疗方案
针对不同病情和患者特点，科研领域将不断探索最佳的icu降 阶梯治疗方案，以提高治疗效果和患者预后。
icu降阶梯治疗对医疗质量和安全的影响
提升医疗质量
icu降阶梯治疗能够提高危重病人的救治成功率，减少并发症和不良反应，从 而提升医疗质量。
调整治疗方案
根据病人病情和药敏试验结果，及时调整抗生素 种类和剂量。
降阶梯治疗并发症的处理及救治方案
感染性休克
肝功能衰竭
及时纠正低血压、低血容量状态，给予血管 活性药物和抗生素治疗。
停用肝毒性药物，给予保肝治疗，严重者需 进行人工肝支持治疗。
急性肾损伤
药物过敏反应
及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强 利尿、透析等治疗措施。
治疗成本与效益比值低
ICU降阶梯治疗虽然增加了治疗成本，但可以大大降低患者的死亡率、并发 症发生率以及缩短住院时间，从而实现成本效益比值的降低。
社会效益显著
ICU降阶梯治疗不仅可以降低患者的医疗费用，还可以有效减轻国家和个人的 经济负担，具有显著的社会效益。
06
icu降阶梯治疗的未来展望
icu降阶梯治疗在临床实践中的发展前景
icu降阶梯治疗流程及操作规范
• 步骤1：评估患者病情 • 评估患者的生命体征、器官功能状况以及病情严重程度等方面，为制定降阶梯治疗方案提供依据。 • 步骤2：制定降阶梯治疗方案 • 根据评估结果，逐步降低器官功能支持水平，同时制定相应的治疗措施，如药物治疗、营养支持等。 • 步骤3：实施降阶梯治疗 • 在保证患者生命安全的前提下，逐步减少器官功能支持，并对治疗方案进行调整和完善。 • 步骤4：监测病情变化 • 密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并对患者的心理状况进行干预和支持。
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抗生素的降阶梯治疗
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
早期充分治疗的重要性 ( ESBL阳性菌 )
病死率
60%
7/14
50%
40%
OR = 4.701 P = 0.016
应用抗生素时机与感染病死率
Crit Care Med, 2006, 34: 1589-1596
中重度感染的迅速处理
初步评估
1个小时之内
复苏
继续评估 相关检查 病原学标本
抗生素
早期充分治疗的重要性 ( VAP )
在得到细菌学资料前进行早期充分治疗，可以改善病死率。 适当的抗生素治疗一旦延误，不能改善预后
30%
14/71
20%
10%
0%
不适当
适当
Intensive Care Med, 2002, 28: 1718-1723
经验性和针对性抗生素
原未知 • 感染大多较重 • 覆盖可能病原体的广谱抗
生素
( 1 ) 基础疾病 ( 2 ) 感染部位 ( 3 ) 所在病房 ( 4 ) 临床表现
四代头孢, -内酰胺酶 抑制剂
病例
♂, 57岁, 39.5℃×5天, 呼吸困难, 黄痰, 右上腹痛.
PMH: DM未控制.
T 39.8℃, HR 112, R 28, BP 125/70. 右下肺罗音.
132
125
17.2
86
38
2.8
痰培养和血培养已送.
98 210 23.3
16 12.6
经验性抗生素应该如何选择
对抗生素的要求
可供选择
广谱抗生素
碳青霉烯
对-内酰胺酶稳定
-内酰胺/ 酶抑制剂
对-内酰胺酶的诱导能力低 四代头孢菌素
经验性抗生素应该如何选择
对-内酰胺酶水 解作用的稳定性
对-内酰胺酶的诱导能力
强
弱
不稳定 稳定
一代头孢, 氨苄青 霉素, 头孢西丁
碳青霉烯
二代与三代头孢菌素, 脲基青霉素, 单胺类
亚胺培南
甲硝唑
三代头孢
氟康唑
万古霉素
喹诺酮
指南意见
2008战胜全身性感染指南
推荐意见
证据级别
初始选择能覆盖可能病原体的广谱抗生素 1B
及早评估抗生素降阶梯的可行性
1C
在使用抗生素之前留取血培养
1C
尽可能控制原发感染灶
1C
抗生素疗程一般在7~10d
1D
Crit Care Med, 2008, 36: 296-327
供坚实的资料; 及时降阶梯治疗可能有助于控制抗生素使用, 减
少耐药.
CT: 双肺多发浸润影，有空洞，肝内多发低密度灶.
ABG ( NC 5L/min ) : 7.24 / 28 / 65 / 15.8
病例
病例
重症CAP; I 型呼衰; 肝脓肿; 酮症酸中毒； 泰能 0.5 Q8h; 补液, 补钾, 降糖； T 38.2℃, HR 98, R 20, BP 135/75； 痰培养及血培养均 ( - )； 因病原未明，予经皮肺穿。
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
早期充分治疗的重要性 ( ESBL阳性菌 )
病死率
60%
7/14
50%
40%
OR = 4.701 P = 0.016
应用抗生素时机与感染病死率
Crit Care Med, 2006, 34: 1589-1596
中重度感染的迅速处理
初步评估
1个小时之内
复苏
继续评估 相关检查 病原学标本
抗生素
早期充分治疗的重要性 ( VAP )
在得到细菌学资料前进行早期充分治疗，可以改善病死率。 适当的抗生素治疗一旦延误，不能改善预后
30%
14/71
20%
10%
0%
不适当
适当
Intensive Care Med, 2002, 28: 1718-1723
经验性和针对性抗生素
原未知 • 感染大多较重 • 覆盖可能病原体的广谱抗
生素
( 1 ) 基础疾病 ( 2 ) 感染部位 ( 3 ) 所在病房 ( 4 ) 临床表现
四代头孢, -内酰胺酶 抑制剂
病例
♂, 57岁, 39.5℃×5天, 呼吸困难, 黄痰, 右上腹痛.
PMH: DM未控制.
T 39.8℃, HR 112, R 28, BP 125/70. 右下肺罗音.
132
125
17.2
86
38
2.8
痰培养和血培养已送.
98 210 23.3
16 12.6
经验性抗生素应该如何选择
对抗生素的要求
可供选择
广谱抗生素
碳青霉烯
对-内酰胺酶稳定
-内酰胺/ 酶抑制剂
对-内酰胺酶的诱导能力低 四代头孢菌素
经验性抗生素应该如何选择
对-内酰胺酶水 解作用的稳定性
对-内酰胺酶的诱导能力
强
弱
不稳定 稳定
一代头孢, 氨苄青 霉素, 头孢西丁
碳青霉烯
二代与三代头孢菌素, 脲基青霉素, 单胺类
亚胺培南
甲硝唑
三代头孢
氟康唑
万古霉素
喹诺酮
指南意见
2008战胜全身性感染指南
推荐意见
证据级别
初始选择能覆盖可能病原体的广谱抗生素 1B
及早评估抗生素降阶梯的可行性
1C
在使用抗生素之前留取血培养
1C
尽可能控制原发感染灶
1C
抗生素疗程一般在7~10d
1D
Crit Care Med, 2008, 36: 296-327
供坚实的资料; 及时降阶梯治疗可能有助于控制抗生素使用, 减
少耐药.
CT: 双肺多发浸润影，有空洞，肝内多发低密度灶.
ABG ( NC 5L/min ) : 7.24 / 28 / 65 / 15.8
病例
病例
重症CAP; I 型呼衰; 肝脓肿; 酮症酸中毒； 泰能 0.5 Q8h; 补液, 补钾, 降糖； T 38.2℃, HR 98, R 20, BP 135/75； 痰培养及血培养均 ( - )； 因病原未明，予经皮肺穿。