口腔科急诊相关常见病例汇总

口腔科急诊相关常见病例汇
总
1. 牙痛的原因及处理 原因：急性牙髓炎（I），急性根尖

周炎或牙槽脓肿（II），急性牙周脓肿（III），急性冠周炎（IV），
牙折（V），急性损伤性牙周膜炎（VI），牙髓病治疗放入失活剂
后（VII）。 鉴别诊断表： 疼痛性质龋齿牙松动叩痛牙龈肿胀龈
沟肿胀冷热诊张口受限其他I间隙痛大多有有或无无无无激发
痛无/II持续痛大多有有或无有无有或无无反应有或无/III持续痛
无有大多有有无正常无/IV持续痛无无无有有或无正常大多有/V
持续痛有或无有或无有或无无无激发痛无有牙折线VI间隙或持
续无有或无有无无正常无/VII间隙或持续有无有或无无无无反
应无有治疗史 处理：①急性牙髓炎及急性根尖周炎可以行开髓
引流术。对于无保留价值的牙可以拔除。 ②急性牙周脓
肿及冠周炎：脓肿未形成可以用生理盐水冲洗龈袋或牙周袋，
局部涂以碘甘油，全身辅以抗炎止痛药；脓肿已形成着，应及
时切开引流。 ③损伤性急性牙周膜炎可行磨改对 健牙，
以适当降低咬合；如为外力损伤，牙已经松动者，可作钢丝结
扎固定。 ④因髓病治疗放入失活剂而引起的牙痛，应将
封物去除，作髓腔开放处理；窝洞内置入丁香油棉球安抚。
⑤牙折：能保留的牙（如冠部有折断）应尽保留，可立即做髓
切或髓病治疗；如根部有折断，一般应立即拔除患牙，但对单
纯根折的前牙，尚可考虑行髓病治疗及根管内金属针固定术。
2．血管神经性水肿的表现及治疗 诊断要点：①发病快，多在
1~2小时内即发生口腔颌面部某些部位水肿。 ②局部
水肿以唇部为最常见，其次为舌，口底，颌下区等。
③肿胀处以水肿表现为主，一般无疼痛，有时伴有痒感或麻木
感。 ④一般无全身症状，体温不上升，白细胞数不
升高，可与急性炎症鉴别。 处理：①可以追问有关病因，特别
是局部接触史。 ②给抗过敏药物治疗，如扑尔敏，非
那根等，严重者可给激素治疗。 3.口腔颌面外伤的处理原则 防
治窒息，止血，抗休克治疗，伴发颅脑损伤的处理，防治感染，
包扎和运送。 4.窒息的原因和处理 原因：①阻塞性窒息：
异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块，呕吐物，碎骨片，游离
组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉不造成窒息，尤其是昏迷
的病人更容易发生。 组织移位：上颌骨横断骨折时，骨
块向下后方移位，压迫舌根，堵塞咽腔而引起窒息。下颌骨颏
部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使
下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。 肿胀：
口底，舌根，咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压
迫呼吸道而引起窒息。 ②吸入性窒息：主要见于昏迷的病
人，直接将血液，唾液，呕吐物或其他异物吸入
气管，支气管或肺泡内而引起窒息。 处理：①阻塞性窒
息的急救 及早清除口，鼻腔及咽腔部异物：迅速用手指
或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物 将后坠的舌牵出：可在舌尖
后约2CM处用大圆针和7号线或大别针穿过舌组织全厚，将舌
拉出口外，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或
呕吐物外流。将伤员置于头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵
塞物，以解除窒息。 吊起下坠的上颌骨块：可临时采用筷
子，压舌板或类似的器械横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向
上提吊，并将两端固定于头部绷带上。插入通气导管使呼吸道
通畅：针头环甲膜刺入法--------环甲膜切开术--------气管切开术。
②吸入性窒息的急救 应立即行气管切开术，通过气管导管，
充分吸出血液，分泌物及其他异物，解除窒息。这类伤员要特
别注意防治肺部的并发症。； 5.颌面部多发性出血的处理 ①压
迫止血法： 指压止血法（暂时止血，压迫出血部位的近
心端）： A：颌外动脉：咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫
颌外动脉； B：颞浅动脉：耳屏前； C：颈总动脉：
拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭
至第6颈椎横突上。 包扎止血法： 可用于毛细血
管，小静脉及小动脉的出血。注意包扎的压力要合适，勿加重
骨折块移位和影响呼吸到通畅。 填塞止血法： 一
般将纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎。在颈部或口底
创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息 ②
结扎止血法： 口内出血的血管断端可用止血钳夹住并结扎，
较严重的出血可结扎颈外动脉 ③药物止血： 适用与组织渗血，
小静脉和小动脉出血。局部：中药止血粉，止血纱布和止血海
绵；全身：肾上腺色腙（安络血），止血敏，6—氨基乙酸。 6.
下颌关节脱位的诊断及处理 诊断要点： I单侧性：口不能闭，
患侧耳前凹陷，中线偏向健侧，咬合紊乱。 双侧性：口大张，
双侧耳前区凹陷，中线无骗斜，下颌前伸并出现开 。 II前脱位：
髁状突滑过关节结节，最为常见。 后脱位：髁状突后移至外耳
道，仅见于损伤。 侧向脱位：髁装突向内或向外脱位，亦多见
于损伤。 处理： ⑴口内手法复位： ①病员坐式，头位置低
于术者的肘关节平面以下； ②术者二大拇指裹以纱布，置于
下颌磨牙 面及磨牙后三角区，其余四指置于口外下颌骨下缘；
③大拇指用力向下，其余四指托下颌前部向上，使髁状突下降；
④在使髁状突下降时病员大多紧张，甚至与术者所施之力对抗。
因此，必须嘱病员放松
肌肉，用谈话等方式分散其注意力，以达咀嚼肌松弛之目的。
⑤髁状突下降后，使下颌向后上方推移即可自行复位。术者此
时必须迅速将大拇指自 面向颊沟滑出，以免咬伤。 ⑵口外法手
法复位： ①病员和术者的体位同口内法； ②术者拇指放在病
员的两侧突出的髁状突之前缘（下关穴）； ③用力将髁状突向
下向后方挤压，此时病员感觉下颌酸麻； ④术者同时用二手的
食指，中指托住二下颌角，以无名指，小指托住下颌体下缘，
各指配合将下颌角部推向前上方，此时，髁状突即可滑入关节
凹。 ⑶器械复位： ①病员坐位； ②以圆形棒状器械（最好为
塑料类物质）置于第二，三磨牙处固定； ③在颏部用力向上托
起，则髁状突因杠杆作用下降； ④髁状突下降后，稍用力将颏
部向后推移，同时将圆棒向近中旋转即可自行复位。 ⑷髁状突
复位后应以绷带固定一周； ⑸有时脱位时间较长，咀嚼肌发生
严重痉挛，单纯手法复位常有一定困难，应采用不同方法处理
后再手法复位，常用的方法有： A：局部热敷20~30MIN； B：
咀嚼肌神经封闭； C：各种方法复位无效时，可采用全麻下复
位，甚至手术复位（髁状突切除或关节结节凿平术）。