2011导管相关血流感染预防与控制技术指南

目录
CONTENTS
置管时 插管后 培训与管理 循证医学不推荐的预防措施
插管后
患者洗澡或擦身时应注意对导管 的保护，不要把导管浸入水中。
输液管更换不宜过频，但在输 入血及血制品、脂肪乳剂后或停
止输液时应及时更换。
对无菌操作不严的紧急置管， 应在48h内更换导管，选择另一
穿刺点。
怀疑导管相关感染时，应考 虑拔掉导管，但不要为预防 感染而定期更换导管。
应每天评价留置导管 的必要性，尽早拔除 导管。
培训与管理
1、置管人员与导管维护人员应持续 接受导管相关操作和感染预防相关知 识的培训，并熟练掌握相关操作技能， 严格遵循无菌操作原则。
2、定期公布导管相关血流感染的发 生率。
循证医学不推荐的预防措施
常规对拔出导管尖端进行 细菌培养。
在穿刺部位局部涂抗菌 药物的药膏。
常规使用抗感染药物封管 来预防导管相关血流感染。
循证医学不推荐的预防措施
全身用抗菌药物预防导管 相关血流感染。
为了预防感染而定期更换中心 静脉导管和动脉导管。
为了预防感染而常规通过 导丝更换非隧道式导管。
常规在中心静脉导管内放置过滤 器预防导管相关

导管相关血流感染预防与操纵技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和医治的医疗操作技术。

置管后的患者存在发生感染的危险。

血管内导管相关血流感染的危险因素要紧包括：导管留置的时刻、置管部位及其细菌定植情形、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

一、导管相关血流感染的概念导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者显现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培育出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染预防要点（一）治理要求。

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与操纵导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2.医务人员应当同意关于血管内导管的正确置管、保护和导管相关血流感染预防与操纵方法的培训和教育，熟练把握相关操作规程。

3.有条件的医疗机构应当做立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和操纵导管相关血流感染的工作方法。

5.医疗机构应当慢慢开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改良，有效降低感染率。

（二）感染预防要点。

1.置管时。

（1）严格执行无菌技术操作规程。

置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。

置管部位应典当行大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格依照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽可能幸免接触穿刺点皮肤。

置管进程中手套污染或破损应当当即改换。

（3）置管利用的医疗器械、器具等医疗用品和各类敷料必需达到灭菌水平。

（4）选择适合的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽可能幸免利用颈静脉和股静脉。

11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血 流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）

膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）


十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）

膝关节周围滑膜囊的分布 十六、脐带导管

6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封 管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时， 尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。 （Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技 术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）

诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
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降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流