帕金森病患者睡眠障碍--病例对照调查

帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析作者：付正兴来源：《中国卫生产业》 2014年第12期付正兴丘北县人民医院神经内科，云南丘北 663200[摘要] 目的分析PD（帕金森病）者的睡眠障碍所表现出的临床特征。

方法 2011年5月4日—2013年5月4日，我科接收帕金森病者37例，称为帕金森组。

在同时间选择37例未患帕金森病者进行对照研究，称为对照睡眠组。

经PQSI、增加条目、ESS（思睡量表）对睡眠状况进行评价。

结果帕金森组出现睡眠质量差状况的概率比对照睡眠组高，P＜0.05。

帕金森组出现入睡困难状况的概率比对照睡眠组高，P＜0.05。

帕金森组出现梦魇、反击性动作、尖叫、大声尖叫、不宁腿综合症的例数均比对照睡眠组多，P＜0.05。

帕金森组的ESS分值比对照睡眠组高，P＜0.05。

结论帕金森病者发生睡眠障碍的概率比无帕金森病者高，多有不宁腿综合征、片段睡眠、入睡困难、白日过度思睡以及睡眠行为障碍等临床表现。

[关键词] 帕金森；临床特征；睡眠障碍；片段睡眠；过度思睡；睡眠行为障碍[中图分类号] R742[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）04（c）-0137-02帕金森病简称“PD”，临床常见症状之一即为睡眠障碍。

睡眠障碍使PD者的病情诊治、控制、预后、转归延迟，生活质量下降[1]。

因此了解PD者临床中睡眠障碍的主要特征对PD的控制极有意义。

2011年5月4日—2013年5月4日，我科接收帕金森病者37例，分析PD者睡眠障碍特征，详情如下。

1 资料与方法1.1病人资料2011年5月4日—2013年5月4日，我科接收帕金森病者37例，称为帕金森组。

在帕金森组中，男性26例，女性11例；年龄：59~69岁，平均：（65.0±4.31）岁；PD病程：2.6~11年，平均：（6.7±4.1）年；MMSE评分：24分之上。

依照Yahr、Hoehn分级标准，其中，2例Ⅰ期，6例Ⅱ期，17例Ⅲ期，11例Ⅳ期，1例Ⅴ级。

帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍、生活质量调查作者：张柳娟缪琴华夏清来源：《中国现代医生》2021年第15期[摘要] 目的调查帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及生活质量情况，探讨提升帕金森病合并睡眠障碍患者生活质量对策。

方法选取2017年7月至2019年12月我院和浙江医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者90例，采用患者基础资料调查表、简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及帕金森病生活質量调查量表（PDQ39）对患者综合情况进行调查，分析数据特点及相关性。

结果（1）帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39评分为（90.21±6.84）分，MoCA得分为（19.35±2.26）分，MMSE评分为（18.27±2.87）分;（2）不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障碍患者MMSE得分、MoCA评分及PDQ39评分比较，差异有统计学意义（P[关键词] 帕金森病;睡眠障碍;简明精神状态检查量表;蒙特利尔认知评估量表[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）15-0151-05Investigation on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disordersZHANG Liujuan MIAO Qinhua XIA QingThe Fifth Cadre Office，Zhejiang Provincial People′s Hospital，Affiliated People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310024， China[Abstract] Objective To investigate on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders，and to explore the strategies to improve the quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders. Methods Ninety patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders treated in our hospital and Zhejiang Hospital from July 2017 to December 2019 were selected. Basic Patient Information Questionnaire， Mini-Mental State Examination（MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA），Parkinson′s Disease Questionnaire （PDQ39） were used to investigate the comprehensive situation of patients， and to analyze the data characteristics and correlation. Results （1）In patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders， PDQ39 score was （90.21±6.84）points， MoCA score was （19.35±2.26）points， and MMSE score was（18.27±2.87）points. （2）There were statistically significant differences in PDQ39 score，MMSE score，and MoCA score among the patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders with different sex， education background， occupational status，Parkinson′s disease stage， sleep disorder index， course of sleep disorder， HAMA and HAMD（P<0.05）. （3）PDQ39 score was negatively correlated with MMSE score and MOCA score in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders（r=-0.648， -0.594， P<0.01）. Conclusion The cognitive level and quality of life of patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders are at a low level， and the psychobehavioral symptoms are at a high level. Taking measures to improve the sleep quality， the psychobehavioral symptoms， and the cognitive level can improve the quality of life of patients.[Key words] Parkinson′s disease; Sleep disorders; Mini-mental state examination; Montreal cognitive assessment帕金森病（Parkinson's disease，PD）是老年人群的常见神经系统疾病，其病理表现为中脑黑质多巴胺神经元变形、坏死;主要临床表现为动作迟缓、静止震颤[1]。

谈谈帕金森病合并睡眠障碍帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，表现除静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等典型运动症状外，还伴有睡眠障碍、感觉障碍、精神障碍和自主神经功能障碍等非运动症状。

帕金森病是继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。

帕金森病合并睡眠障碍具体症状都有啥？1．失眠包括入睡困难、断续睡眠、早醒，导致白天疲乏、头昏脑胀等症状。

断续睡眠是帕金森病特征性的睡眠异常，其特点是每晚觉醒次数显著增加，导致睡眠片段化。

2．快速动眼睡眠行为障碍发生在快速动眼睡眠期（做梦期）的异常行为，发作时患者似乎经历可怕梦境，并出现各种复杂的行为异常，多为粗暴行为，危害自身和床伴。

3．日间睡眠过多发生在快速动眼睡眠期（做梦期）的异常行为，发作时患者似乎经历可怕梦境，并出现各种复杂的行为异常，多为粗暴行为，危害自身和床伴。

4．睡眠发作白天突然发生的不可控制的睡眠，表现为无先兆的、发作性的，不可抗拒的睡眠，一般持续数秒钟。

病因有啥呢？1、与年龄相关老化因素的影响老年帕金森病患者与健康老年人相比，睡眠障碍的形式和严重程度存在显著不同，因此帕金森病患者的睡眠障碍与老龄促发有关。

2、对睡眠中枢结构和递质的影响帕金森病患者黑质多巴胺能神经元退化，导致脑内递质失衡，这是引起睡眠障碍的神经生化基础。

3、因夜间运动障碍的影响帕金森病患者夜间运动障碍多见，尤其在疾病晚期。

夜间运动障碍如肌肉僵硬、翻身困难、静坐不能、震颤、快速动眼睡眠行为障碍等均可导致帕金森病患者睡眠障碍。

此外，夜尿症或尿失禁、肌痉挛发生更为频繁，也扰乱了睡眠。

4、抗帕金森病药物的影响抗帕金森病药物对帕金森病患者睡眠机制的作用，如各种多巴胺能制剂对睡眠有双重作用，小剂量可改善睡眠，大剂量则导致失眠或诱导睡眠障碍，以多巴胺受体激动剂更常见5、抑郁、焦虑等情绪的影响帕金森病患者常常伴发有抑郁、焦虑等神经精神症状，尤其抑郁很常见，大多表现为睡眠障碍、疲惫，也可表现为抑郁绝望、冷漠和迟钝。

帕金森病患者睡眠障碍临床分析作者：黄芸来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第10期摘要 ;目的：对帕金森患者的睡眠障碍情况进行观察，分析其临床特点，为临床上治疗帕金森病的睡眠障碍提出更加有效的措施，从而提升患者的生命质量。

方法：选取2014年1月至2018年1月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的帕金森患者30例作为研究对象，采用帕金森病睡眠量表、嗜睡量表、抑郁情绪测定表以及用药调查表等对研究对象进行评价，统计分析患者的睡眠障碍程度、病例的临床表现、药物的运用等问题。

结果：30例帕金森患者中，存在睡眠障碍的患者21例，睡眠障碍率为70.0%，睡眠障碍患者中难以入睡患者5例、睡眠情況发生破碎的6例、白天睡眠过多的6例、睡眠时呼吸出现暂停情况的4例，通过研究分析，患者在夜间难以入睡的最主要因素在于夜尿、梦魇、疼痛、麻木等情况，以上情况和患者的患病时间长短、病情严重程度、抑郁的严重程度以及左旋多巴胺每天用的剂量息息相关。

结论：帕金森患者的睡眠情况十分不好，会出现较为严重的睡眠障碍，在临床上通过表现为难以入睡、睡眠出现破碎、白天睡眠时间过长等，出现以上情况，大概率和患者的睡眠障碍病程长短、病情、抑郁时间长短以及左旋多巴胺的使用剂量密切相关。

关键词 ;帕金森病;睡眠障碍;临床特点;分析中图分类号：R742 文献标识码：A; doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.024Clinical Analysis of Sleep Disorders in Patients With Parkinson′s DiseaseHuang Yun（The Second People′s Hospital of Jiulongpo District，Chongqing，400052）Abstract Objective：To observe the sleep disorders of Parkinson′s patients，analyze their clinical characteristics，and propose more effective measures for the clinical treatment of Parkinson′s sleep disorders，so as to improve the quality of life of patients. Methods：In The Second People′s Hospital of Jiulongpo District from January 2014 to January 2018，during the period of the patients were randomly chosen out of 30 patients，to treat them as the research target of the present study by sleep scale，sleepiness scale Parkinson′s disease，depression measuring table and medical questionnaire table as the standard of clinical characteristics analysis，the analysis，in the form of questionnaire，cases on the degree of sleep disorder patients，the clinical manifestation of statistics，the use of drugs and other issues，which are analyzed. Results： Among the 30 patients with Parkinson′s disease，there were 21 patients with sleep disorder，the rate of sleep disorder was 70.0%，5 patients with difficulty in falling asleep，6 patients with broken sleep，6 patients with excessive daytime sleep，and 4 patients with sleep apnea.The most important factors of patients′difficulty in falling asleep at night are the occurrence of nocturia，nightmares，pain，numbness，etc.，which are closely related to the duration of illness，severity of illness，severity of depression and daily dosage of levodopamines. Conclusion：Of sleep in patients with Parkinson′s disease is very bad，there will be a serious sleep disorders，in clinical through the show is difficult to fall asleep，sleep，sleep during the day time is too long，etc.，in the above situation，and sleep disorders in patients with large probability course length，length of time of illness，depression，and is closely related to the dosage of levodopa amine.Key Words ;Parkinson′s disease;Sleep disorder;Clinical features;Analysis帕金森病是一种神经系统变性的疾病，在临床上通常表现为运动缓慢迟钝、肌肉僵直、出现静止性震颤等运动症状。

１１９０　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１８年１０月第５卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．１０帕金森病患者睡眠障碍临床分析黄芸（重庆市九龙坡区第二人民医院，重庆，４０００５２） 摘要　目的：对帕金森患者的睡眠障碍情况进行观察，分析其临床特点，为临床上治疗帕金森病的睡眠障碍提出更加有效的措施，从而提升患者的生命质量。

方法：选取２０１４年１月至２０１８年１月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的帕金森患者３０例作为研究对象，采用帕金森病睡眠量表、嗜睡量表、抑郁情绪测定表以及用药调查表等对研究对象进行评价，统计分析患者的睡眠障碍程度、病例的临床表现、药物的运用等问题。

结果：３０例帕金森患者中，存在睡眠障碍的患者２１例，睡眠障碍率为７０ ０％，睡眠障碍患者中难以入睡患者５例、睡眠情况发生破碎的６例、白天睡眠过多的６例、睡眠时呼吸出现暂停情况的４例，通过研究分析，患者在夜间难以入睡的最主要因素在于夜尿、梦魇、疼痛、麻木等情况，以上情况和患者的患病时间长短、病情严重程度、抑郁的严重程度以及左旋多巴胺每天用的剂量息息相关。

结论：帕金森患者的睡眠情况十分不好，会出现较为严重的睡眠障碍，在临床上通过表现为难以入睡、睡眠出现破碎、白天睡眠时间过长等，出现以上情况，大概率和患者的睡眠障碍病程长短、病情、抑郁时间长短以及左旋多巴胺的使用剂量密切相关。

关键词　帕金森病；睡眠障碍；临床特点；分析中图分类号：Ｒ７４２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ １０ ０２４ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓＤｉｓｅａｓｅＨｕａｎｇＹｕｎ（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｕｌｏｎｇｐｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００５２）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＩｎＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｕｌｏｎｇｐｏＤｉｓｔｒｉｃｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１８，ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｃｈｏｓｅｎｏｕｔｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｏｔｒｅａｔｔｈｅｍａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔａｒｇｅｔｏｆｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙｂｙｓｌｅｅｐｓｃａｌｅ，ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｓｃａｌｅＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｍｅａｓｕｒｉｎｇｔａｂｌｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｔａｂｌｅａｓｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎｔｈｅｆｏｒｍｏｆｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓａｎｄｏｔｈｅｒｉｓｓｕｅｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗａｓ７０ ０％，５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｆａｌｌｉｎｇａｓｌｅｅｐ，６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｋｅｎｓｌｅｅｐ，６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｃｅｓｓｉｖｅｄａｙｔｉｍｅｓｌｅｅｐ，ａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａ Ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ′ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｆａｌｌｉｎｇａｓｌｅｅｐａｔｎｉｇｈｔａｒｅｔｈｅｏｃｃｕｒ ｒｅｎｃｅｏｆｎｏｃｔｕｒｉａ，ｎｉｇｈｔｍａｒｅｓ，ｐａｉｎ，ｎｕｍｂｎｅｓｓ，ｅｔｃ ，ｗｈｉｃｈａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｉｌｌｎｅｓｓ，ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｌｌｎｅｓｓ，ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｄａｉｌｙｄｏｓａｇｅｏｆｌｅｖｏｄｏｐａｍｉｎｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＯｆｓｌｅｅｐｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓ ｅａｓｅｉｓｖｅｒｙｂａｄ，ｔｈｅｒｅｗｉｌｌｂｅａｓｅｒｉｏｕｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｓｈｏｗｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｆａｌｌａｓｌｅｅｐ，ｓｌｅｅｐ，ｓｌｅｅｐｄｕｒｉｎｇｔｈｅｄａｙｔｉｍｅｉｓｔｏｏｌｏｎｇ，ｅｔｃ ，ｉｎｔｈｅａｂｏｖｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｒｇｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｃｏｕｒｓｅｌｅｎｇｔｈ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｔｉｍｅｏｆｉｌｌｎｅｓｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｌｅｖｏｄｏｐａａｍｉｎｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓ 帕金森病是一种神经系统变性的疾病，在临床上通常表现为运动缓慢迟钝、肌肉僵直、出现静止性震颤等运动症状。

睡眠障碍与帕金森病患者生活质量关系的实证研究摘要:本研究旨在探讨睡眠障碍与帕金森病患者生活质量之间的关系，并通过实证研究来验证这一关联。

我们收集了一组帕金森病患者的数据，包括他们的睡眠情况和生活质量评估。

研究结果表明，存在睡眠障碍的帕金森病患者相对于没有睡眠问题的患者，其生活质量明显下降。

睡眠障碍包括失眠、多梦、夜间短暂醒来等。

我们的研究还发现，睡眠质量与生活质量之间存在显著的负相关关系。

这一关联可能是由于睡眠障碍引起的疲劳、精神压力以及日常生活中的不便所致。

因此，针对帕金森病患者的治疗策略应该不仅仅关注其运动症状，还需要关注其睡眠问题，以提高其整体生活质量。

关键词:睡眠障碍，帕金森病，生活质量，失眠，实证研究引言帕金森病是一种慢性神经系统疾病，其主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动困难。

然而，随着医学科学的进步，研究人员越来越关注到帕金森病患者的生活质量问题，而其中一个重要的方面是睡眠。

睡眠是维持身体健康的关键因素，然而，帕金森病患者常常面临着各种睡眠障碍，如失眠、多梦和夜间短暂醒来。

这些问题可能会严重影响他们的生活质量，但目前关于睡眠障碍与帕金森病患者生活质量之间的关系仍存在争议。

因此，本研究旨在通过实证研究来深入探讨这一关联，以便更好地了解如何改善帕金森病患者的生活质量。

在本文中，我们将分析我们的研究结果，以期为改善帕金森病患者的综合护理提供有益的见解。

一、帕金森病患者的睡眠障碍：问题的发现和影响分析睡眠问题在帕金森病（Parkinson's disease, PD）患者中是一个普遍存在的临床现象。

这一部分将深入探讨帕金森病患者中睡眠障碍的问题，包括失眠、多梦和夜间短暂醒来等，以及这些问题对患者生活质量的直接和间接影响。

帕金森病患者中睡眠问题的普遍性引起了广泛的关注。

研究表明，高达70%的帕金森病患者报告存在睡眠障碍的症状。

这些问题包括入睡困难、夜间多次醒来、早醒以及白天过度嗜睡等。

睡眠问题不仅严重影响了患者的生活质量，还可能导致其他健康问题的恶化。

２０１９年１０月第６卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１０世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１３４７探讨和分析帕金森病病患睡眠障碍的临床特征王桂云（南通市第四人民医院神经内科，南通，２２６０００）摘要　目的：观察帕金森病患者睡眠障碍临床特征。

方法：选取２０１６年４月至２０１８年１２月南通市第四人民医院神经内科收治的帕金森患者１００例作为研究对象，按照是否存在睡眠障碍划分为观察组（ｎ＝７０）与对照组（ｎ＝３０），分析帕金森睡眠障碍者临床特征，并比较观察组与对照组患者ＥＳＳ、ＰＳＱＩ评分。

结果：帕金森睡眠障碍者主要临床症状有快速眼动睡眠期行为障碍、白天睡眠过渡、睡眠呼吸暂停综合征等。

病程＞５年、抑郁评分≥４０分及左旋多巴胺每日用量＞６００ｍｇ的帕金森病患者睡眠障碍发生率较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），观察组与对照组ＰＳＱＩ评分存在明显差异，且观察组ＥＳＳ评分比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：帕金森病患睡眠障碍有比较明显的临床特征，因此，设法改善患者睡眠，有利于改善患者自主神经功能障碍情况，提升患者的生命质量。

关键词　帕金森病；睡眠障碍；临床特征；瞌睡倾向ＴｏＥｘｐｌｏｒｅａｎｄＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ＷａｎｇＧｕｉｙｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｔｏｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｔｏｎｇ２２６０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝７０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅＥＳＳａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｃｌｕｄｅａｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐｂｅｈａｖｉｏｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｄａｙｔｉｍｅｓｌｅｅｐｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｅｔｃ ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｓｈｉｇｈｅｒｉｎＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅｌｏｎｇｅｒｔｈａｎ５ｙｅａｒｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅ≥４０ｐｏｉｎｔｓａｎｄｄａｉｌｙｄｏｓａｇｅｏｆｌｅｖｏｄｏｐａｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ６００ｍｇ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｇｒｏｕｐｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｏｂｖｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｒｙｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅ；Ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｔｅｎｄｅｎｃｙ中图分类号：Ｒ７１４ １４＋３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１０．００８ 睡眠障碍是帕金森（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓＤｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）患者比较常见的一种症状，相关调查表明，ＰＤ患者出现睡眠障碍人群发病率处于６０％～９８％之间，出现不同形式的表现，例如：失眠、睡眠发作等［１］。

㊃综述㊃基金项目:河北省医学科学研究课题计划项目焦虑对帕金森病运动并发症的影响(20130281)通信作者:顾平,E m a i l :g pw h 2000@126.c o m 帕金森病患者睡眠-觉醒障碍的临床表现及治疗进展方鹏洪,解冰川,马 速,顾 平(河北医科大学第一医院神经内科,河北石家庄050031) 摘 要:帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,帕金森病除了表现为运动症状外,非运动症状也是常见和重要的临床症状,睡眠障碍则尤为明显,其严重影响患者的生活质量,是导致患者丧失生活能力最常见的非运动症状㊂因此加强对睡眠障碍的认识㊁正确评估及合理治疗有非常重要的意义㊂本文对帕金森病睡眠-觉醒障碍发病率㊁病因及发病机制㊁常见临床表现㊁评估和治疗进行综述,以提高对帕金森病睡眠的关注,早诊断㊁早治疗,改善帕金森病患者的生活质量㊂关键词:帕金森病;睡眠障碍;患病率中图分类号:742.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0855-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.019 帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,帕金森病除了表现为运动症状外,非运动症状也是常见和重要的临床症状,而睡眠障碍是帕金森病最常见的非运动症状之一㊂帕金森病患者的睡眠障碍包括夜间睡眠障碍和白天睡眠障碍两大类,前者主要有失眠㊁不宁腿综合征㊁周期性腿动㊁快速眼动睡眠行为障碍㊁夜惊症㊁睡眠呼吸障碍等,后者包括白天过度嗜睡㊁睡眠发作等㊂帕金森病患者睡眠障碍的患病率约为40%~98%[1],中重度的夜间睡眠障碍约33%[2]㊂而且随疾病进展其睡眠障碍发病率也在上升,睡眠障碍问题严重影响帕金森病患者的生活质量,加重患者的功能障碍,可导致意外伤害㊁情绪障碍㊁加重认知功能损害及影响其他非运动功能,使得患者日常生活能力下降,增加照料者负担[3]㊂本文就帕金森病睡眠-觉醒障碍疾病的类型㊁发病率㊁病因及发病机制㊁常见临床特点㊁评估方法及治疗进行综述㊂1 帕金森病的睡眠-觉醒障碍临床特点1.1 帕金森病夜间睡眠障碍 帕金森病的夜间睡眠障碍主要包括失眠障碍㊁不宁腿综合征(R L S )㊁周期性腿动(P L M D s )㊁快速眼动睡眠行为障碍(R B D )㊁夜惊症㊁睡眠相关性呼吸障碍(S B D )等㊂这些疾病可以单个或多个同时发生,也可发生在帕金森病的任何阶段,有时可作为首发症状出现,严重影响帕金森病患者的生活质量[4]㊂1.1.1 失眠 失眠是帕金森病睡眠障碍中较早㊁较多的类型,约占27%~80%[5]㊂通常表现是入睡困难㊁夜间频繁的觉醒及早醒㊂其原因首先可能与帕金森病本身有关,帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病,α-突触核蛋白沉积的神经元位于脑干睡眠-觉醒中枢及丘脑皮质通路,神经元的退行性改变可直接影响睡眠/觉醒机制导致睡眠中断,特别是调节睡眠功能的神经递质如去甲肾上腺素㊁5-羟色胺㊁多巴胺㊁γ-氨基丁酸的损害㊂其次失眠还与帕金森病夜间患者的运动症状(如翻身困难㊁肢体强直)及运动并发症(剂末现象㊁异动症)有关;帕金森病患者常伴有自主神经功能紊乱,如尿频㊁夜尿增多㊁体位性低血压等也影响睡眠质量;再者抗帕金森病药物(如多巴丝肼㊁苯海索㊁司来吉兰等)也会影响患者的睡眠;此外疼痛㊁情绪㊁以及其他睡眠障碍性疾病(如昼夜节律紊乱㊁R L S ㊁P L M S ㊁R B D 等)也会导致失眠,这些原因导致帕金森病患者睡眠连续性破坏㊁睡眠片段化影响睡眠质量,增加患者疲惫感,使工作效率和生活质量的下降[6]㊂1.1.2 不宁腿综合征(R L S ) 帕金森病患者R L S 患病率8.41%~34.86%,帕金森病诊断后存在随着帕金森病疾病进展R L S 患病率增高的现象[7],而原发性R L S 患病率为5%~15%,且患病率在一般人群和不同种族人群中不等㊂帕金森病和R L S 之间的因果关系仍存在争议[8-9]㊂R L S 临床表现为强烈活动下肢的欲望;包括如自发的㊁难以忍受疼痛㊁异常感觉等,且睡眠中多伴有P L M s ,多见于下肢,休息时加重,活动后缓解,严重影响患者的睡眠质量㊂目前㊃558㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.R L S病理生理学机制主要包括多巴胺能系统障碍㊁基因因素㊁铁代谢异常等方面,一般认为,纹状体多巴胺传递异常与R L S的发生密切相关,帕金森病患者黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致纹状体多巴胺缺乏是R S L的重要原因,而多巴胺能药物则通常可用于治疗R L S㊂而在缺铁贫血患者中,R L S的发病率更高,铁为酪氨酸羟化酶的重要辅助因子,而酪氨酸羟化酶是一种限速酶影响着机体内多巴胺合成,所以铁在多巴胺神经递质的调节中起着重要的作用㊂L a i等[10]做过R L S动物模型相关实验,缺铁的大鼠存在较低的红细胞压积水平,出现R L S的症状,在给铁缺乏的大鼠喂食标准含铁食物后,红细胞压积恢复到正常水平,睡眠质量得到改善,觉醒和慢波睡眠的平均持续时间增加,在清醒和睡眠中,周期性的腿部运动都会减少㊂1.1.3周期性肢体运动障碍 P L M D s是一种特殊的睡眠障碍,其特征是睡眠中周期性肢体运动导致半夜频醒,在成人中患病率估计为4%~11%[11],而约30%的帕金森病患者在睡眠中可出现P L M D s[12],并常与R L S伴发,且多发生于睡眠非快速动眼期,表现为出现腿部刻板的㊁重复的屈曲动作,以下肢多见,表现为拇趾背屈,伴有踝㊁膝㊁髋关节部分弯曲,故而影响患者的睡眠质量,甚至导致失眠㊂目前研究发现帕金森病的P L M D的发生与帕金森病患者中枢多巴胺能功能的损害有关,而P L M S 发生频率会随着多巴胺能药物的使用而降低[13]㊂有研究运用单光子发射计算机断层扫描仪(S P E C T)对帕金森病患者进行扫描试验,发现其纹状体的1-B-3C I T(多巴胺转运体S P E C T显像剂)亲和力与P L M S指数呈负相关,这也间接说明了P L M D与多巴胺能神经元变性丢失相关[12,14]㊂1.1.4快速眼动睡眠行为障碍(R B D) R B D是一种发生在R E M睡眠中的睡眠行为异常,表现快速眼动(R E M)睡眠期肌张力迟缓消失(RWA),出现各种复杂㊁激烈的运动行为,且多于梦境相关,如拳打㊁脚踢㊁翻滚㊁喊叫或可反复坠床等,可导致患者或床伴受伤[15]㊂有研究报道,58%帕金森病患者出现RWA[16],我国帕金森病患者中R B D的患病率约为22.2%~60.0%[7,17],目前帕金森病患者出现R B D 机制不明确,当前研究认为R B D的产生与调节R E M期睡眠失张力的脑干通路损伤密切相关,脑干区多个相关核团控制㊁支配着R E M期睡眠的产生与调节,并且是其相互作用的结果,脑干中含有与造成R E M有关的开关结构神经元,其中维持R E M睡眠期兴奋与静息的神经元分别称为 R E M-o n 神经元和 R E M-o f f 神经元,共同组成 开-关 模型,其调控非快速眼动睡眠期与快速眼动睡眠期的转换㊂利用R B D猫的模型研究发现, R E M-o n 神经元位于脑桥蓝斑腹侧,其向上投射可引起脑电活动和意识改变,其向下投射可抑制肌张力和快速眼动睡眠期自主神经功能,而 R E M-o f f 神经元位于中脑导水管周围灰质腹外侧核和脑桥外侧被盖,这两个区域的神经元失活可以引起异态睡眠增加[18-19]㊂1.1.5夜惊症夜惊症主要表现为睡眠中突然醒来,伴随着尖叫或呼喊㊁强烈的自主神经兴奋症状(心跳加速㊁呼吸急促㊁大汗)以及压倒一切的焦虑与恐惧㊂一项基于对1447例43~89岁的帕金森病患者进行问卷调查中发现,夜惊占3.9%,幻觉占15.3%[20-21]㊂目前相关报道较少且病因未明确,有学者认为帕金森病患者中的夜惊症状可能是长期使用多巴胺能药物产生幻觉症状的首发表现㊂其中约40%患者有药物诱发的幻觉,85%药物诱发幻觉的患者存在睡眠障碍[22]㊂1.1.6睡眠相关性呼吸障碍(S B D) S B D是以睡眠期呼吸异常为特征,包括阻塞性睡眠呼吸暂停㊁中枢性性睡眠呼吸暂停㊁睡眠相关低氧血症与肺泡低通气㊂研究报道20%~60%帕金森病出现明显的呼吸暂停[4],其发病原因可能与帕金森病本身有关,神经退行性病变向脑干延伸,从而导致呼吸中枢功能的损害㊂此外肌强直导致上气道阻力增加,呼吸肌无力,加重患者呼吸功能障碍,帕金森病的不自主运动可能影响上气道肌肉结构导致上气道阻塞㊁膈肌运动失调,而帕金森病自主神经功能障对患者的呼吸亦有影响[7]㊂1.2日间睡眠障碍帕金森病的日间睡眠障碍要包括日间过度思睡(E D S)与睡眠发作(S O S),患者处于应当觉醒状态的时候,在不适宜的时间地点出现短暂睡眠或思睡,可发生于白天的任何时候,甚至是早晨,对患者的日常生活㊁工作造成极大的安全隐患㊂1.2.1日间过度思睡(E D S) E D S指在日间应该清醒的时间里出现不恰当地入睡,而入睡时间与场景的不确定性是帕金森病患者致残以及潜在的危险因素之一,我国帕金森病患者中E D S的患病率约为13.2%~46.9%[7],其发生频率随着帕金森病病情加重和病程延长而增加[23]㊂目前研究认为帕金森病㊃658㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.患者E D S发病机制可能与调控正常睡眠觉醒节律的脑区和多巴胺能系统变性有关㊂长期大剂量使用多巴胺能药物㊁抗胆碱药物和苯二氮卓类药物亦可引起E D S,此外E D S的发生也与帕金森病伴随的夜间睡眠障碍(如失眠㊁R B D㊁S B D㊁R L S㊁P L M D)㊁遗传因素㊁男性㊁病程与疾病分期㊁下丘脑分泌激素紊乱㊁自主神经功能障碍㊁抑郁症等有关[24]㊂1.2.2睡眠发作(S O S) S O S表现为突然发作㊁无法抗拒的过度思睡,且在无知觉的情况下入睡的现象,症状持续几秒至数十秒,据一项临床人口学数据发现,约39%帕金森病患者存在S O S,其发作与帕金森病本身严重程度㊁睡眠障碍㊁R B D㊁糖尿病有关㊂帕金森病患者S O S可出现于任何时候,因此具有一定的危险性[25]㊂S O S机制目前尚不十分明确,其发生多认为是多因素所致,其中脑部结构异常起重要的作用,多项研究表明帕金森病患者脑脊液中普遍存在下丘脑分泌素(H c r t/O r e x i n)水平偏低,而H c r t/O r e x i n是睡眠-觉醒周期调节中的主要促醒物质,其帕金森病神经变性病变可损伤致下丘脑H c r t/O r e x i n能神经元受损凋亡㊁激素分泌减少导致脑脊液H c r t/O r e x i n水平显著降低或缺失,进而导致睡眠发作㊂此外服用多巴胺能药物㊁高龄㊁夜间运动障碍㊁睡眠障碍和自主神经功能紊乱等因素亦与S O S有关[26]㊂2帕金森病睡眠-觉醒障碍评估帕金森病睡眠-觉醒障碍评估主要包括主观评估与客观评估,可根据临床需要先选择相关的主观量表进行初筛,目前主要有4个量表可以使用[27-28]:爱泼沃斯嗜睡量表(E S S)㊁匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)㊁帕金森病睡眠量表(P D S S)㊁帕金森病预后量表-睡眠部分㊂如主观评估有S B D㊁P L M D㊁R B D 等可再进行客观评估[27-29],如可利用P S G进行夜间睡眠评估,多次睡眠潜伏期试验(M S L T)㊁清醒状态维持能力检查(MWT),体动记录仪则可结合睡眠日记进行评估㊂2.1主观评估2.1.1 E p w o r t h嗜睡量表(E S S) E S S是当前国际公认的评估日间嗜睡问卷,评定在下述8种日常情况下有嗜睡的可能性:静坐阅读书刊时;看电视时;公共场合久坐不动时(如开会或在电影院);乘车时间>1小时,中间不休息;在环境允许,午后卧床休息时;坐下与他人谈话时;午餐中无含酒精类饮品摄入,餐后安静地坐着;遇到堵车停车数分钟内㊂以上每种情况评分为0~3分,共4个等级;评分总分0~ 24分,评分7~9分时为可疑日间嗜睡,若ȡ10分则提示存在过度嗜睡或有较大风险的突发睡眠㊂评分11~15分提示可能存在日间过度嗜睡;评分>16分即诊断日间嗜睡㊂2.1.2匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I) P S Q I广泛应用于睡眠质量评估,其包括19项自评和5项他评项目㊂分为P S Q I-A(睡眠质量)㊁P S Q I-B(入睡时间)㊁P S Q I-C(睡眠时间)㊁P S Q I-D(睡眠效率)㊁P S Q I-E(睡眠障碍)㊁P S Q I-F(睡眠药物)㊁P S Q I-G(日间功能障碍)7个成份,每个项目按等级计0~3分,综合各项目总得分为P S Q I总分,分值范围为0~21,得分越高,提示睡眠质量越差,总分在11~15分通常提示睡眠质量不佳,总分在16~21分则提示睡眠质量很差㊂2.1.3帕金森病睡眠量表(P D S S) P D S S是用来评估帕金森病患者各种常见睡眠问题的特定量表,共有15项㊂有关于帕金森病睡眠障碍的问题,每项问题评分均是从0分(症状极严重且持续)至10分(无症状),可以分别从患者夜间总体睡眠质量㊁入睡和睡眠维持困难㊁是否有P L M D和R L S㊁夜间精神夜间尿频夜间运动症状㊁次日睡眠后精神恢复情况㊁白天过度瞌睡等方面评估帕金森病患者的睡眠情况,通过该量表检查可以更为全面地评估帕金森病的睡眠情况了解其睡眠障碍潜在原因㊂2.1.4帕金森病致残量表-睡眠部分(S C O P A-S) S C O P A-S也是帕金森病特异的睡眠评定量表,通过评估最近1个月帕金森病患者11项睡睡眠障碍的出现频率来评价睡眠总体状况,分为夜间与日间睡眠障碍两大类,夜间睡眠问题包含入睡困难㊁卧床醒觉时间长㊁频繁觉醒㊁早醒㊁总体睡眠时间少等5个部分;日间嗜睡包含无意中睡着㊁静坐时睡着㊁看电视时睡着㊁与人谈话时睡着㊁思考问题时睡着㊁维持醒觉困难等6个部分,每一项0(无症状)至3分(经常),该量表可有效均衡白天夜间睡眠障碍的评定条目,但是无法评估睡眠障碍潜在原因㊂2.2客观评估2.2.1多导睡眠监测(P S G) P S G是目前较为常用的睡眠监测方法,通过连续检测帕金森病患者夜间的呼吸㊁动脉血氧饱和度㊁脑电图㊁心电图㊁心率等指标,客观评估帕金森病患者的睡眠效率㊁睡眠结构㊁醒觉指数㊁睡眠呼吸低通气指数等指标,还可用于确诊P L M D s㊁S B D㊁R B D,但是由于P S G检查费用㊃758㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.较贵㊁耗时较长,帕金森病患者存在夜间运动困难㊁尿频等因素,影响监测的依从性,因此并未在临床得到充分应用㊂2.2.2多次睡眠潜伏期试验(M S L T)M S L T通过让受试者分别于8㊁10㊁12㊁14㊁16点开始进行5次小睡,每次20分钟且两次测试之间受试者保持清醒,测试其平均睡眠潜伏期㊁R E M睡眠潜伏期㊁异常R E M出现的次数来客观判断其日间嗜睡程度的一种方法,通过计算平均睡眠潜伏期时间与5次小睡试验中共出现入睡期R E M睡眠次数,若平均睡眠潜伏期<5分钟为嗜睡,5~10分钟称为 灰色带 ,> 10分钟为正常,若出现2次或以上R E M睡眠,加上不可抗拒的睡眠发作㊁猝倒发作㊁入睡前幻觉㊁梦魇等,则强烈提示有发作性睡病㊂2.2.3清醒状态维持试验(MWT) MWT用以检测患者清醒状态维持能力,检查过程中,①受试者坐在舒适的椅子上;②请其静坐并尽可能保持清醒;③受试者不用闭眼,MWT有2种,分别为20m i n/次和40m i n/次,每次患者出现15秒睡眠后即可终止检查,每天进行4~5次㊂若平均睡眠潜伏期<20 m i n,则提示清醒状态维持能力受损,该项检查多用于帕金森病患者从事驾驶等清醒状态维持能力评估㊂2.2.4体动记录仪通过记录睡眠-觉醒的肢体运动情况,持续测量肢体的运动状态和运动量,间接地反映出睡眠-觉醒的情况,其作为一个客观睡眠监测的辅助工具,其经济㊁简单㊁易操作,能在自然状态下连续监测多日等特点,适用于有些疾病严重不能行P S G监测的帕金森病患者,但其而非脑电活动的记录,且没有统一的判读规则,因此需采用一些特殊的方法来提高其准确度,例如结合睡眠日记以确定开关等时间,其主要用于判断是否存在昼夜节律障碍㊂帕金森病睡眠障碍表现形式多样,需选择合理的评估方法对帕金森病睡眠障碍类型进行确定,主观评估量表经济㊁易行㊁操作简单,可以在临床中进行普遍初筛,但其对无法通过病史诊断的情况不能确诊,客观评估则可以很好的弥补这一缺陷,例如P S G既可以客观的评估帕金森病患者的睡眠效率㊁睡眠结构㊁觉醒指数,还可以对P L M D S㊁S B D㊁R B D㊁E S S等进行客观评估,但是其大多检查费用昂贵㊁操作程序较繁琐㊁耗时较长,需要患者的配合,因此并未在临床广泛应用㊂3帕金森病睡眠障碍的治疗目前帕金森病睡眠障碍的治疗包括非药物治疗与药物治疗,但主要以药物治疗为主㊂3.1非药物治疗3.1.1睡眠卫生教育与心理辅导养成良好睡眠习惯,消除对失眠关注与恐惧,是治疗失眠的基础[29]㊂源于焦虑与抑郁的帕金森病失眠患者相应的心理治疗,必要时使用抗焦虑抑郁药物治疗[30]㊂3.1.2帕金森病患者失眠认知行为治疗(C B T-I)无论病因如何,认知行为疗法被认为是帕金森病患者失眠的首选治疗方法(美国睡眠医学学会推荐的A级治疗),有相关研究显示,C B T-I可以能提高患者睡眠质量,帮助慢性失眠患者减少催眠药的使用[31]㊂3.1.3持续气道正压通气治疗(C P A P)可增加通气量,减少睡眠呼吸暂停事件,增加氧饱和度,增加深睡眠时间,C P A P治疗可用于改善伴阻塞性睡眠呼吸暂停帕金森病患者睡眠质量和白天嗜睡[26,28]㊂3.1.4合理药物调整针对病因调整药物,减轻治疗药物的影响[7],如安坦可致抑郁㊁嗜睡㊁意识混浊,金刚烷胺诱发头痛㊁失眠㊁焦虑㊁异常做梦,普拉克索则可致睡眠发作㊁嗜睡㊁幻觉等㊂3.2药物治疗3.2.1失眠帕金森病失眠的治疗包括失眠本身治疗和帕金森病进展中继发性失眠治疗,首先应对帕金森病患者失眠原因和亚型进行评估,根据病因进行治疗,与夜间运动症状有关的失眠,应首先考虑使用多巴胺受体激动剂㊁长效左旋多巴制剂与B型单胺氧化酶抑制剂㊂如果帕金森病患者失眠在夜间运动症状的优化治疗后仍不能得到改善,则可以考虑传统治疗失眠的药物,非苯二氮卓类药物(佐匹克隆㊁右佐匹克隆)㊁褪黑素亦可用于帕金森病患者失眠[7]㊂对于伴有抑郁情绪帕金森病失眠,可以选取具有镇静作用的抗抑郁药如米氮平㊁曲唑酮㊁多虑平,可显著改善伴发抑郁帕金森病患者失眠[32];此外文献报道中成药方面养血清脑颗粒,对帕金森病的失眠状况改善亦有较好的临床效果[33]㊂3.2.2快速眼动睡眠行为障碍(R B D)首先应该停止或替换掉可能恶化或诱发R B D的药物㊂褪黑素可以恢复R B D患者快速眼动期时的肌肉弛缓,其有效且较为安全是治疗帕金森病患者R B D的首选方法[7]㊂氯硝西泮是治疗特发性R B D最为有效的药物,美国神经病学会曾推荐氯硝西泮用于帕金森㊃858㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.病患者的R B D治疗,其可减少位相性肌电活动㊁减少R B D的发生,但其有成瘾㊁跌倒㊁肌无力㊁E D S的风险,应谨慎使用[34]㊂如果单用褪黑素及氯硝西泮治疗无效,可以考虑两者联合使用[22],此外多巴胺受体激动剂可能对帕金森病的R B D有效,有回顾性研究证实,多数R B D患者在应用多巴胺受体激动剂后,R B D症状发生的频率和强度得到很大程度的改善,但其不良反应如恶心㊁运动障碍㊁低血压㊁头晕㊁嗜睡等也应引起关注[35]㊂3.2.3 R L S和P L M D s强调缓解R L S与P L M D s 症状,提高患者的夜间睡眠质量㊂多巴胺激动剂普拉克索㊁罗匹尼罗可作为R L S和P L M D s首选药物,睡前低剂量即可以改善症状,减少周期性腿动,提高睡眠质量[36]㊂针对R L S,首先应该尽可能停止可能诱发或加重R L S症状的药物,对于轻度的R L S,建议调整生活方式及加强卫生睡眠教育,可用最低有效剂量的长效多巴胺能药物预防症状加重㊂对于中重度R L S,则强烈建议多巴胺激动剂(如罗戈替汀透皮贴)[7],在2018年的帕金森病患者睡眠障碍管理建议中,因缺乏随机对照实验证据未推荐罗匹尼罗㊁普拉克索与普瑞巴林㊂但是近年来亦有研究发现普瑞巴林治疗R L S较为有效且安全,A l l e n等[37]使用普瑞巴林300m g/d㊁普拉克索0.25m g/d及普拉克索0.5m g/d,在40周与52周时发现普瑞巴林组R L S症状恶化率较普拉克索0.5m g组显著下降㊂也有研究显示,普拉克索联用加巴喷丁治疗R L S疗效较好,患者耐受性较好,亦未明显增加不良反应发生率[38],但不良反应所致的共济失调㊁思维异常㊁头痛㊁腹泻㊁便秘㊁口干及血尿素氮升高㊁电解质紊乱等症状也应注意㊂3.2.4日间嗜睡首先应该除外E D S是否与药物㊁夜间睡眠或其他睡眠障碍相关,尽可能停止或减少导致嗜睡相关药物的使用㊂可以调整㊁滴定多巴胺能药物,推荐司来吉兰与左旋多巴合用可以减少E D S㊂阿莫西汀则通常用于帕金森病抑郁症患者的E D S治疗[7]㊂此外,中枢兴奋剂可激活下丘脑觉醒中枢达到催醒作用,研究显示,莫达非尼可使主观嗜睡感和疲劳感下降,从而改善其日间觉醒[39],但对老年人㊁有心血管疾病患者要慎用㊂综上所述,帕金森病患者的睡眠-觉醒障碍发生率高,并且影响其生活质量㊂因此,根据其睡眠的特点㊁影响因素与临床表现,作出正确而全面的评估并给予相应的干预,进行合理的治疗,从而改善帕金森病患者的睡眠质量和运动及其他非运动症状,进而提高患者的生活质量㊂参考文献:[1]王雪梅,冯涛,顾朱勤,等.帕金森病睡眠障碍与非运动症状的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(5): 507-510.[2]v a n G i l s t MM,C r a m e rI C,B l o e m B R,e ta l.A g r o u n d e dt h e o r y s t u d y o n t h e i n f l u e n c e o f s l e e p o nP a r k i n s o n's s y m p t o m s[J].B M CR e s e a r c hN o t e s,2016,9(1):299.[3]I r a n z oA.P a r k i n s o nd i s e a s e a n ds l e e p:s l e e p–w a k e c h a n g e si n t h e p r e m o t o r s t a g e o fP a r k i n s o nd i s e a s e;i m p a i r e do l f a c t i o na n do t h e r p r o d r o m a lf e a t u r e s[J].C u r r N e u r o l N e u r o s c i,2013,13(9):373.[4] L o d d o G,C a l a n d r a-B u o n a u r a G,S a m b a t i L,e t a l.T h et r e a t m e n to fs l e e p d i s o r d e r si n P a r k i n s o n's d i s e a s e:f r o mr e s e a r c h t o c l i n i c a l p r a c t i c e[J].F r o n tN e u r o l,2017,8:42.[5] Y uS Y,L i u Z,S u n L,e t a l.R e l e v a n tf a c t o r s o fs l e e pd i s o r de r s a n dt h e i r i nf l u e n c e so nt h e q u a l i t y i n p a t i e n t sw i t hP a r k i n s o nd i s e a s e[J].C h i nJC l i n,2012,6:3956-3963. 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