10.人工耳蜗植入者主客观调试

堕盎堑塞壁垒璺！！！生坐苎！堕蔓竺！！！璺竺！壁皇！！！！垫旦！坠竺垒！！堕！！！！人工耳蜗植入者主客观调试

ＭａｐｐｉｎｇｗｉｔｈｓｕｂｊｅｃｔｉＶｅａｎｄｏｂｊｅｃｔｉＶｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐＩａｎｔ

ｕｓｅｒｓ

●张岩昆张道行【摘要ｌ目的通过对人工耳蜗植入者术后调试中进行主观心理物理测试和电诱发听性脑千反应（ＥＩｅｃｔｒｉｃａＩＩｙＥｖｏｋｅｄＡｕｄｉｔｏｒｙＢｒａｉｎｓｔｅｍＲｅｓｐｏｎｓｅｓ∥ＥＡＢＲ）．神经反应遥测（ＮｅｕｒａｌＲｅｓｐｏｎｓｅ

Ｔｅｌｅｍｅｔｒｙ，ＮＲＴ）、电诱发镫骨

肌反射（ＥＩｅｃｔｒｉｃａＩｆｙＥｖｏｋｅｄＳｔａｐｅｄｉｕｓＲｅｓｐＯｎｓｅｓ，ＥＳＲ）等客观检测，探讨对人工耳蜗植入者协同应用主、客观方法进行术后调试的临床应用价值。方法对６２名人工耳蜗植入者进行主观心理物理测试，测定主观阈值（Ｔ．ＩｅＶｅＩｓ）与主观最大舒适强度（ｃ—Ｉｅｖｅｌｓ），分别选取第３，１Ｏ，２０电极，进行ＥＡＢＲ，ＮＲＴ，ＥＳＲ客观方法检测，测定阈值，将主观方法获得的Ｔ－ＩｅｖｅＩｓ与Ｃ—ＩｅｖｅＩｓ与ＥＡＢＲ、ＮＲＴ、ＥＳＲ客观检测所测得的阈值进行ｂ匕较。结果第３，１Ｏ，２０电

极主观Ｔ＿ｌｅｖｅＩｓ平均值分别为１４７＿７１±１２．４０，１４７．７６±１１３．３３，１４２．１３±１１．８９电流级（ｃｕｒｒｅｎｔＩｅＶｅＩ，ＣＬ），Ｃ—ＩｅＶｅｌｓ

平均值分别为２０３．２６±１４．４３，２０３．３２±１５．８５，１９８．５１±１５．１６ＣＬ；ＥＡＢＲ平均阈值分别为１５８．６９±１０．８９，１５９．８５±１１．３２，１５３．１１±１０．４２ＣＬ；ＮＲＴ检测ＥＣＡＰ平均阈值分别为１９１．５６±１２．１５，１９３．６９±８，８０，１８４．３５±９．３５ＣＬ；ＥＳＲ平均阈值分别为２０８．２５±１３．５３，２０８．０９±１２．１３，２０２＿７１±１１．１１ＣＬ。主观Ｔ－ｌｅｖｅＩｓ与ＥＡＢＲ阈值间存在显著性相关（Ｐ＜０．０１）；主观Ｃ—ｌｅｖｅｌｓ与ＥＳＲ阈值间存在显著性相关（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论１．在人工耳蜗植入者术后调试中协同应用主观心理物理测试与ＥＡＢＲ，ＥＳＲ等客观检测方法可以使调试更为准确、快捷，特别是在各种原因造成的患者配合不佳的情况下。２．应用ＥＡＢＲ、ＥＳＲ等客观检测方法对无主观判断能力的小儿人工耳蜗植入者的术后调试有重要的指导价值。【关键词】人工耳蜗植入；调试；主观心理物理测试；电诱发听性脑干反应；神经反应遥测；电诱发复合动作电位；电诱发镫骨肌反射

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａＩｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ，ｅＩｅｃｔｒｉｃａ¨ｙ

ｅＶｏｋｅｄａｕｄｉｔｏｒｙ

ｂｒａｉｎｓｔｅｍ

ｒｅ—

ｓｐｏｎｓｅｓ（ＥＡＢＲ），ｎｅｕｒａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｔｅＩｅｍｅｔｒｙ（ＮＲＴ）ａｎｄｅｌｅｃｔｒｉｃａ｜Ｉｙｅｖｏｋｅｄｓｔａｐｅｄｉｕｓ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ（ＥＳＲ）ｗｅｒｅ

ｐｅｒ．

ｆｏｒｍｅｄｉｎｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐＩａｎｔ（ＣＩ）ｕｓｅｒｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ

ｏｆｍａｐｐｉｎｇｗｉｔｈｓｕｂｊｅｃｔｉＶｅａｎｄ

ｏｂｊｅｃｔｉＶｅｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＰｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａＩｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅ—－ｏｒｍｅｄｉｎ６２ｃｏｃｈＩｅａｒｉｍｐＩａｎｔｕｓｅｒｓｔｏ

ｇｅｔ

ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｐｅｒＣｅｐｔｕａＩｔｈｒｅｓｈｏＩｄｓ（Ｔ－ＩｅｖｅＩｓ）ａｎｄｍａｘｉｍｕｍｃｏｍｆｏｒｔＩｅｖｅｌｓ（Ｃ—Ｉｅｖｅｌｓ）：ＥＡＢＲ，ＮＲＴａｎｄＥＳＲｗｅｒｅ

ｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｅＩｅｃｔｒｏｄｅｓＮｏ．３，１０，２０ｏｆｔｈｅｓｅ６２ｃｏｃｈＩｅａｒｉｍｐＩａｎｔｕｓｅｒｓｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉＶｅ

ｔｈｒｅｓｈｏＩｄｓ．Ｔｈｅｎ，ｆｂｒ

ｅａｃｈｅＩｅｃｔｒｏｄｅ，ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｏｂｊｅｃｔｉＶｅｒｅｓｕｌｔｓｗａｓｓｔｕｄｌｅｄｕｓｉｎｇＬｉｎｅａｒＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ

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１１．８９ｃｕｒｒｅｎｔｌｅｖｅｌ（ＣＬ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅＩｙ，ａｖｅｒａｇｅＣ—ＩｅｖｅＩｓｗｅｒｅ２０３．２６±１４．４３，２０３．３２±１５．８５，１９８．５１±１５．１６ＣＬ；

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ｐｉｎｇａｆｔｅｒｃｏｃｈＩｅａｒｉｍｐＩａｎｔ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｂｊｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｓｕｃｈａｓＥＡＢＲａｎｄＥＳＲｗ…ｍａｋｅｔｈｅｐｒｏｇｒａｍｍＩｎｇｐｒｏｃｅｓｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｅ仟．ｃｉｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａ¨ｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｒｅｎｏｔｃｏｏｐｅｒａｔｉＶｅ．２．

ｏｂ４ｅｃｔｉＶｅｍｅａｓｕｒｅｓａｒｅｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｉｎｔｈｅｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｙｏｕｎｇｃｈｉＩｄｒｅｎｃｏｃｈＩｅａｒｉｍｐｌａｎｔｕｓｅｒｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＣｏｃｈＩｅａｒｉｍｐＩａｎｔ：Ｍａｐｐｊｎｇ；ＰｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａＩｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ：ＥＩｅｃｔｒｉｃａ｜ＩｙｅＶｏｋｅｄ

ａｕｄｉｔｏｒｙ

ｂｒａｉｎｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅｓ（ＥＡＢＲ）：ＮｅｕｒａＩｒｅｓｐｏｎｓｅｔｅｌｅｍｅｔｒｙ（ＮＦ之Ｔ）：ＥＩｅｃｔ

ｒ．ｃａ¨ｙｅＶｏｋｅｄｃｏｍｐｏｕｎｄａｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａＩｓ

（ＥＣＡＰ）：ＥＩｅｃｔｒｊｃａ¨ｙｅｖｏｋｅｄｓｔａｐｅｄｉｕｓｒｅｓｐｏｎｓｅｓ（ＥｓＲ）

【中图分类号】Ｂ８４２５

【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—４９３３（２∞５）０１一００１４一０４

作者单位首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉科北京．１０００５０作者简介张岩昆硕士．研究方向：听力学通信作者４

　万方数据ｃｈｉｎｅｓｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃＪ。‘，。ａＩ。ｆＨｅａ，ｉｎｇａｎｄｓｐｅｅｃｈ

Ｒｅｈａｂ“ｉｔａｔｉ。ｎ『——ｊｉｉｉｉｊｉｉｉ；ｉｉｉ——］

言语处理器调试是人工耳蜗植入术后工作的重要部分，准确地调试可以确保来自人工耳蜗的刺激为患者提供舒适而有效的听觉感知。我们于２∞３年６月～２００４年１０月对６２例人工耳蜗植入者在术后调试中协同应用主观心理物理测试方法和电诱发听性脑干反应（ＥＡＢＲ）．神经反应遥测（ＮＲＴ）和电诱发镫骨肌反射（ＥｓＲ）等客观检测方法，探讨主、客观方法结合在术后调试中的优势，取得了满意的效果．报道如下。１资料与方法１．１ｌ临床资料人工耳蜗植入后耳聋患者６２人，均无智力障碍，有较好的主观判断能力。男３７人，女２５人；年龄６～５１岁，平均年龄１５．６岁。其中语后聋患者１４人，语前聋４８人。致聋病因：原因不明的先天性聋４５人，遗传性耳聋３人．药物性耳聋７人．特发性耳聋２人．大前庭导水管综合征２人，Ｍｏｎｄｉｎｉ畸形３人。术前听力学评估：纯音测听平均听阈（２５０、５∞、１０∞、２０００、４∞Ｏ、８０００Ｈｚ）大于１１０ｄＢＨＬ者有５６人．５人平均听阈１∞ｄＢＨＬ，１人平均听阈９５ｄＢＨＬ：畸变产物耳声发射（ＤＰｏＡＥ）均未引出：听性脑干反应（ＡｕｄｉｔｏｒｙＢｒａｉｎｓｔｅｍＲｅｓｐｏｎｓｅｓ，ＡＢＲ）９０ｄＢｎＨＬ均无反应。６２位患者均行澳大利亚ｃｏｃｈＩｅａｒ公司Ｎｕｃｌｅｕｓ２４型人工耳蜗植入，应用ＮｕｃＩｅｕｓ２４ｃｏｎｔｏｕｒ植入体１４人，ＮｕｃＪｅｕｓ２４Ｍ植入体３８人．均采用ＡｃＥ编码策略。检测时间：开机后１～３６个月，平均１０个月。对每位患者通过主观心理物理测试测定主观阈值（Ｔ值）与最大舒适强度（ｃ值），并分别选取第３，１０，２０电极作为刺激电极，进行蜗底．蜗中，蜗顶三个不同部位的ＥＡＢＲ，ＮＲＴ及ＥｓＲ检测，测定阈值。１．２主观心理物理测试应用ＮｕｃｌｅｕｓＲ１２６Ｖ２．Ｏ软件进行主观阈值（Ｔ—ＩｅｖｅＩｓ）和最大舒适强度（ｃ—ｌｅｖｅＩｓ）的测定。测试步骤：１２１选择第３，５，１０，１５．２０电极．应用上升法重复两次获得的最小可感知刺激强度确定为Ｔ～ｌｅｖｅ｜ｓ，应用下降法重复两次获得的无不适响度感觉的最大刺激强度确定为Ｃ—Ｉｅｖｅｌｓ。１，２２通过电极的内差值确定Ｔ、ｃ—ｆｅＶｅｆｓ的整体水平．连续扫描电极对响度感觉异常的电极作适当调整，必要时进行响度平衡测试。１．２３最后在开机状态下测试整体电极．对ｃ—ｌｅｖｅｌｓ的整体水平进行调整，使患者在感受较强声音刺激时无不适感觉。１３电诱发听性脑干反应（ＥＡＢＲ）检测１．３．１电刺激方式双向直流电刺激．选择交替刺激（ＡｌｔｅｍａｔｉＶｅ）方式．刺激脉宽（Ｐｕｆｓｅｗｉｄｔｈ）５０微秒（ｕｓ），刺激频率４８次／分。１３．２记录方式以ＰＰｓ的外触发信号同步触发，诱发电位仪进行记录。记录电极（盘状电极）放置于前额发际处，参考电极于对侧乳突或耳垂内侧，地极于眉间，保证极问电阻（１ｎｐｅｄａｎｃｅ）小于５ｋＱ。记录参数设定：增益（Ｇａｉｎ）：３０ｋ～５０ｋ：敏感度（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）：Ｏ２～Ｏ．６ｕＶ／ｄｉｖ；带通滤波（ＢａｎｄＰａｓｓ）：１∞Ｈｚ～３ｋＨｚ；平均次数（Ａｖｅｒａｇｅ）：１０２４—２０００：时间窗（ＳｗｅｅｐＴｉｍｅ）：１０ｍｓｉ触发（Ｔｒｉｇｇｅｒ）：夕ｂ角虫发。１．３．３ＥＡＢＲ阈值的判定将得到ＥＡＢＲＶ波最小可识别波形时所给的电流刺激强度定为阈值。１．４神经反应遥测（ＮＲＴ）选择第３．１０，２０电极进行ＮＲＴ检测．应用减法技术抵消电刺激伪迹，记录听神经复合动作电位（ＥＩｅｃｔｒｉｃａｌｌｙＥｖｏｋｅｄＣｏｍｐｏｕｎｄＡｃｔｉｏｎＰｏｔｅｎｔｉａＩｓ．ＥＣＡＰ）．波形记录不佳者调整不同的增益（Ｇａｉｎ）与延迟（Ｄｅｌａｙ），在ＮＲＴ３．Ｏ软件上应用ＥｃＡＰ波形的振幅增长斜率计算ＥｃＡＰ阈值。１．５电诱发镫骨肌反射（ＥｓＲ）检测１５．１记录方式人工耳蜗植入耳为刺激耳，对侧为检测耳，应用声导抗仪做电刺激诱发对侧耳声衰减实验．施加不同强度的电刺激，以获得ＥｓＲ阈值。（检测前记录鼓室导抗曲线）１．５２ＥＳＲ阈值的测定若每次刺激引起的基线偏移与刺激同步而且大于Ｏ．０５ｍｍｈｏ则判定镫骨肌反射存在，能引出镫骨肌反射的最小电流刺激强度为ＥｓＲ阈值。１．６相关性分析将ＥＡＢＲ、ＥｃＡＰ阈值与主观阈值，ＥｓＲ阈值与主观最大舒适强度进行直线相关与回归分析。１７统计学分析应用ｓＰｓｓｌｌ．５统计分析软件进行配对ｔ检验和直线回归与相关分析。２结果２１主观心理物理测试６２名受试者第３．１０，２０电极Ｔ、ｃ—ＩｅＶｅＪｓ平均值见