Bentall手术
1. 适应症
Bentall手术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变，而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口，并引起主动脉瓣交界撕脱，造成瓣膜关闭不全。
2. 禁忌症
严重左心功能不全，尤其是左心室巨大(左室收缩末期直径>55mm)伴左室射血分数≤20%。严重肝、肾功能不全或有严重的慢性阻塞性肺疾患。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、带瓣管道应至少备有常用的3种型号，也即23、25、27号。若无带瓣管道，则应准备比所要选用的人造心脏瓣膜大1mm的人造血管。可以在术中自己制备带瓣管道。
2、需行Bentall手术者，绝大多数为Marfan综合征病人，术前复查心脏超声，注意有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。
3、准备10U血小板或1000～2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。
2、体外循环和心肌保护 采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般应用中度低温(25～26℃)体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
3、主动脉切口 先做升主动脉瘤纵切口，注意观察主动脉瓣，特别左、右冠状动脉开口的位置。然后在右冠状动脉开口上方2.0cm，横行剪断升主动脉瘤下端的前半部，以充分显露主动脉瓣和右冠状动脉开口。 4、置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打结。
主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合
摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术 护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02
【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery
nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm
characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here
in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation
key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperation
in detail ,and provides a reference for clinical data.
【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation
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蒋爱平与复旦大学附属中山医院医疗损害责任纠纷二审案件二审民事判决书
【案由】民事 侵权责任纠纷 侵权责任纠纷 医疗损害责任纠纷
【审理法院】上海市第一中级人民法院
【审理法院】上海市第一中级人民法院
【审结日期】2020.09.07
【案件字号】(2020)沪01民终4504号
【审理程序】二审
【审理法官】任明艳沙茹萍刘江
【审理法官】任明艳沙茹萍刘江
【文书类型】判决书
【当事人】蒋爱平;复旦大学附属中山医院
【当事人】蒋爱平复旦大学附属中山医院
【当事人-个人】蒋爱平
【当事人-公司】复旦大学附属中山医院
【代理律师/律所】冯成江苏钟鸣律师事务所;孙欢成上海市远东律师事务所
【代理律师/律所】冯成江苏钟鸣律师事务所孙欢成上海市远东律师事务所
【代理律师】冯成孙欢成
【代理律所】江苏钟鸣律师事务所上海市远东律师事务所
【法院级别】中级人民法院
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【字号名称】民终字
【原告】蒋爱平
【被告】复旦大学附属中山医院
【本院观点】本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员的过错。
【权责关键词】撤销过错无过错鉴定意见证明力重新鉴定客观性诉讼请求维持原判执行
【指导案例标记】0
【指导案例排序】0
【本院查明】经审理查明，一审法院认定事实无误，本院予以确认。 二审中，双方当事人未提供新的证据。
【本院认为】本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员的过错。鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专门知识和科学技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要委托专业机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见为重要参考。本案中，上海市医学会对涉案纠纷进行了医疗损害鉴定，并认为不属于对患者人身的医疗损害。中山医院仅存在病史书写欠规范的不足，如对患者临床症状描写不详、护理记录不全面、临床诊断不完整等，但与患者目前神经功能障碍无因果关系。经本院审核，上述鉴定意见系由专业机构依法作出，具有较强的证明力，蒋爱平提出的上诉理由缺乏充分的证据证明，且不足以反驳上述鉴定意见的客观性和权威性；蒋爱平在二审中申请重新鉴定的意见，本院亦不予采纳。至于蒋爱平所提出的中山医院存在诊疗过错的问题，一审法院的判决理由已经进行了阐述，本院予以认同。一审法院考
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股骨颈骨折人
工股骨头置换 整理人尼克 文件编号：04-66-5D-4E-F4
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股骨颈骨折（人工股骨头置换术）
临床路径
一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院
流程
（-）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICDJO： S72.0）
行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床 医学专用，人民卫生岀版社）
病史：外伤史。
2•体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、
下肢短缩外旋畸形。
3•辅助检查：髓关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床 医学专用，人民卫生岀版社）
1•年龄80岁以上且骨折按Garden分型为国型、也型。
2•无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。 文件编号：04・66-5D-4E・F4
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3 •术前生活质量及活动水平差。
4•预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。
（四） 标准住院日为W18天。
（五） 进入路径标准。
1 •第一诊断必须符合ICD-10： S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响
住院天数。
3 •单纯闭合性股骨颈骨折。
4 •除外病理性骨折。
（六） 术前准备（术前评估）W 3天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1 •必需的检查项目：
（1） 血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO血型+Rh因子）；
（2） 血沉、C■反应蛋口；
（3） 生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病）；
