盐酸依匹斯汀与盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的成本-效果分析

■嘧露目窝鼹　国药准字Ｈ２０１２３３１８，２０１２—１１－２０；芬太尼：国药集团工业有限　公司廊坊分公司生产，国药准字Ｈ２０１２３２９８，２０１２—１０—１１，瑞芬　太尼：国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字　Ｈ２０１２３４２１，２０１２—１２—３ｌ。　１．２．２麻醉方法在手术前半小时，对２组患者均行肌肉　药物注射，药物为苯巴比妥钠１００　ｍｇ，阿托品０．５　ｍｇ。患者在手　术室中，首先应该对其供氧，然后进行静脉通道建立，连接心电　仪器，密切观察患者的生命体征变化，尤其留意血压、心率等情　况。对照组患者吸入异氟醚，进行丙泊酚药物复合麻醉，在对患　者进行维库溴铵、咪达唑仑等麻醉诱导时，药物剂量依照患者体　重来选择，丙泊酚的剂量选择２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼剂量选用４　ｇ／ｋｇ，　咪达唑仑剂量和维库溴铵剂量应严格控制在０．０５　ｇ／（ｋｇ＂ｒａｉｎ）和　０．１　ｍｇ／ｋｇ。期间微量泵人０．５　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）剂量的芬太尼进行　麻醉维持，术中间断使用维库溴铵。观察组患者行瑞芬太尼和　丙泊酚复合麻醉，药物剂量由患者体重来确定，麻醉诱导中瑞　芬太尼剂量为１．５　ｇ／ｋｇ、维库溴铵剂量０．１　ｇ／ｋｇ、丙泊酚剂量　为１．０　ｍｇ／ｋｇ、咪达唑仑剂量为０．５　ｍｇ／ｋｇ。麻醉诱导后微量泵人　０．５　ｇ（ｋｇ・ｍｉｎ）的瑞芬太尼和４－８　ｍｇ／ｈ的丙泊酚进行麻醉维　持，术中同样间断使用维库溴铵。　１＿３统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理数据，　计量资料以　±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５　时为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者的麻醉情况对比与对照组患者比较，观察　组的丙泊酚用量更少，而其苏醒时间、拔管时间较短，组问差异　具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组患者的麻醉情况对比（；±　）　２．２　２组患者不良反应对比观察组患者的不良反应发　生率为７．５％，明显低于对照组的２７．５％，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）见表２。　表２　２组患者的不良反应对比例（％）　３讨论　目前，临床手术较多，常需要对患者进行全身麻醉，才能进　行相关手术，只有采用最佳的麻醉药物才能更好地起到镇痛、　镇静作用，并保障手术的顺利实施。因此，本文研究分析了瑞芬　太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果，其中，丙泊酚为一种　常见的临床麻醉用药，应用后起效较快，可有效地降低静脉张　力，加快患者的血液循环，动力学稳定性较高日。所以在临床上　常将其与阿片类药物合用。因为瑞芬太尼是一种新型的阿片类　受体刺激剂，与芬太尼相比，其本身的镇痛作用更好，应用后作　用时间更短，可以反复使用，不会出现蓄积现象，同时可加快患　者的苏醒进度，所以这两种药物常一同使用＿引。两者联合应用效　果比芬太尼和丙泊酚更好，可以更好地发挥丙泊酚的镇静作　用，强效镇痛作用更佳，且不良反应较少、血流动力稳定性更　高；此外，该种复合麻醉方式中丙泊酚的使用剂量更少，有利于　降低医疗费用，与陈景艳等　的研究结论相似。　本次研究中，观察组行瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉　后，其不良反应发生率为７．５％，明显低于对照组的２７．５％，说明　该种药物复合麻醉方式不良反应更少。而就术后苏醒时间和拔　管时间来看，观察组也明显短于对照组，说明该种复合麻醉方　式术后恢复较快。　综上所述，瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉临床应用效果　较好，不良反应少，且苏醒较快，拔管时间较短，值得临床推广　和应用。　参考文献　［１］姬ｆ　琼瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果探讨ｌＪＪ＿大家　健康（中旬刊），２ｏ１６，３２（２）：１４３—１４３．　【２】杨秀花瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的『临床应用　研究『ＪＪ．甘肃科技，２Ｏｌ４，３０（１６）：１３０—１３１．　［３］张晓刚，许欣欣．丙泊酚复合瑞芬太尼对胆囊腹腔镜手术患者麻醉　效果的ｆ临床研究ｌＪ１．中国医学创新，２０１０，７（２８）：５４—５５．　『４１陈景艳．瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果分析ｆＪ１．中国　现代药物应用，２０１５，９（１）：１０６—１０７．　（收稿日期：２０１６—０８—１２）　盐酸依匹斯汀与盐酸左西替利嗪　治疗慢性荨麻疹的成本一效果分析　张剑聪　谭飞莉　罗中权　黄燕贞　（肇庆市皮肤病医院，广东肇庆５２６０２０）　【摘要】目的　评价分析盐酸依匹斯汀与盐酸左西替利嗪　治疗慢性荨麻疹方案的成本一效果关系，促进合理用药。方法　运用药物经济学原理分析两种治疗方案的成本一效果关　系。结果　盐酸依匹斯汀组与盐酸左西替利嗪组的有效率分别　为８５．４％，８０．０％（Ｐ＞０．０５）；２组的成本一效果比（Ｃ／Ｅ）分别为　３．Ｏ９元…１　０４元；盐酸依匹斯汀每获得一个单位效果比盐酸左　西替利嗪需多花费２．０５元。结论从药物经济学分析评价，盐　酸左西替利嗪的治疗方案较优。　【关键词】慢性荨麻疹　盐酸依匹斯汀　盐酸左西替利嗪　成本一效果分析　盐酸依匹斯汀和盐酸左西替利嗪都是第２代的组胺Ｈ。受　体拈抗药，临床上常用于治疗慢性荨麻疹，具有中枢神经抑制　作用小、高效、长效等优点。本文试运用药物经济学原理去分析　上述两药在治疗慢性荨麻疹方案的成本一效果关系，找出经济　作者简介：张剑聪，男，本科，副主任药师。　基层医学论坛２０１６年ｌ２月第２Ｏ卷第３４期　

４８ｌ９　■嘧　国密固　有效更优的方案，促进临床合理用药。　１资料与方法　１．１一般资料选择８１例慢性荨麻疹患者盐酸依匹斯　汀组４１例，其中男２４例、女１７例，平均病程（２６．７±８．３）周，平　均年龄（３４．２±１１．２）岁；盐酸左西替利嗪组４０例，其中男２４例、　女１６例，平均病程（２８．１±９．７）周，平均年龄（３２．９±１３．１）岁。２组　患者在性别、病程、年龄方面无显著性差异（尸＞０．０５），具有可比　性。　１．２人选病例￣２ｏ１５年４月～１２月，在我院门诊确诊　为慢性荨麻疹，病程超过６周，年龄在１８岁～６０岁的男女患　者。②ｌ周内未使用过糖皮质激素药和其他抗组胺类药。排除　标准：①对两药及其辅料成分过敏者。②妊娠及正在哺乳期妇　女。③患有严重系统性疾病者。　１．３治疗方案盐酸依匹斯汀组：盐酸依匹斯汀胶囊（凯　莱止，规格：１０ｍｒＪ粒，重庆药友制药有限责任公司），每次ｌ０ｍｇ，　２次，ｄ，连续用药４周；盐酸左西替利嗪组：盐酸左西替利嗪胶　囊（畅然，规格：５　ｍ　粒，湖南九典制药股份有限公司），每次　５　ｍｇ，１次，ｄ，连续用药４周。　１．４疗效评定判断采用症状体征下降指数（ＳＳＲＩ）４级　分级评分法，在治疗前后记录患者的风团数量及大小，瘙痒程　度，以该三项评分之和为症状积分。计算患者治疗前后症状积　分下降指数，即ＳＳＲＩ＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积　分Ｘ　１００％。疗效分为痊愈、显效、进步和无效，痊愈ＳＳＲＩ≥　９０％；显效６０％＜￣ＳＳＲＩ＜９０％；进步２０％≤ＳＳＲＩ＜６０％；无效　ＳＳＲＩ＜２０％。总有效率＝（痊愈＋显效）／总病例数×ｌＯ０％Ｕ１。　１．５药物经济学分析指标采用成本一效果分析（ＣＥＡ）：　在药物经济学中，对不同治疗方案进行成本一效果分析，其目　的是为了实现以最小的成本获得最大的治疗效果，寻求在成本　和效果之间找寻一个最佳点。在成本一效果分析中，主要评价　指标是成本效果比（Ｃ／Ｅ）和增量成本效果比（ＡＣ／ＡＥ），成本效　果比（Ｃ／Ｅ）表示每单位效果所消耗的成本；增量成本效果比　（△Ｃ／ＡＥ）表示每获得一个增加的效果所消耗的增量成本。　１．６统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为统计　学差异显著。　２结果　２．１　临床治疗效果盐酸依匹斯汀组和盐酸左西替利嗪　组的有效率分别为８５．４％和８０．０％，２组间无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。见表１　表１　２组临床疗效比较例（％）　２．２不良反应盐酸依匹斯汀组出现困倦２例，口干２例，　不良反应率为９．８％（４／４１）；盐酸左西替利嗪组出现困倦２例，　口干２例，头晕１例，不良反应率为１２．５％（５／４０）；均反应轻微，　不影响继续用药，２组间无显著性差异（　＝０．１３７，／９＞０．０５）。　２．３药物经济学分析成本（ｃ）是指所关注的某一特定　治疗方案或药物治疗消耗资源价值，包括直接成本、间接成本　和隐性成本Ｉ２１，本文研究对象均为门诊患者，故成本仅计算药物　费用，即治疗成本＝单次给药费用×每天给药次数Ｘ服药天　数，且药品价格均按２０１６年３月的价格计算。２组成本为：盐　酸依匹斯汀组治疗成本＝４．７　１×２×２８＝２６３．７６元；盐酸左西替　利嗪组治疗成本＝２．９８　Ｘ　１　Ｘ　２８＝８３．４４元。对上述结果进行成本　效果分析显示：盐酸依匹斯汀组和盐酸左西替利嗪组所需成本　效果比（Ｃ／Ｅ）分别为３．０９元和１．０４元，即盐酸依匹斯汀组每获　得一个单位效果比盐酸左西替利嗪组多花费２．０５元；而增量　成本效果比（△Ｃ／ＡＥ）表明每增加一个单位效果，盐酸依匹斯　汀组需多花费３３．３９元。　２．４敏感度分析在本文的成本效果分析中，不稳定的　变量仅有药品价格一项。现假设两种药品价格均下降２０％，再　对上述结果进行成本效果分析后显示：盐酸依匹斯汀组每获得　一个单位效果比盐酸左西替利嗪组多花费１．６４元；而增量成　本效果比（△Ｃ／ＡＥ）表明每增加一个单位效果，盐酸依匹斯汀　组需多花费２６．７１元。敏感度分析结果依旧表明盐酸左西替利　嗪组的成本一效果较优。　３讨论　３．１本研究表明，盐酸左西替利嗪和盐酸依匹斯汀治疗　慢性荨麻疹的临床有效率分别为８０．０％和８５．４％，临床效果明　显，且作用时间长，不良反应轻微。上述两药均是高效和长效的　Ｈ　受体拈抗剂，其中依匹斯汀还具有抑制自三烯诱导的粒细胞　趋化，抑制细胞释放多种炎症递质的作用［３１，而左西替利嗪有抑制　变态反应相关的多种炎症递质释放而起到广泛的抗炎作用Ⅲ。　３．２盐酸左西替利嗪和盐酸依匹斯汀是两种临床常用的　抗组胺药物，本文试运用药物经济学中的成本一效果分析，以　成本效果比（Ｃ／Ｅ）和增量成本效果比（△ｃ，△Ｅ）为评价指标，分　析上述两种药物在治疗慢性荨麻疹的临床疗效与治疗费用之　间的药物经济学关系，找出经济有效较优的方案。结果表明，盐　酸左西替利嗪和盐酸依匹斯汀所需成本效果比（Ｃ／Ｅ）分别为　１．０４元和３．０９元，盐酸左西替利嗪组在治疗成本和成本效果　更优。　参考文献　【１】尹锐，郝飞，向明明，等．盐酸左西替利嗪治疗特发性荨麻疹的Ｉ瞄床　研究伽．临床皮肤科杂志，２００３，３２（８）：４７７．　嘲牛秉承，马玉峰．药物经济学概述叨．药物流行病学杂志，１９９６，５（３）：１７９．　［３１　ＴＡＳＡＫＡ　Ｋ．Ｅｐｉｎａｓｔｉｎｅ：Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．　Ｄｒｕｇｓ　ｏｆＴｏｄａｙ，２０００，３６（１１）：７３５—７５７．　［４】ＴＨＯＭＳＯＮ　Ｌ，ＢＬＡＹＬＯＣＫ　Ｍ　Ｇ，ＳＥＸＴＯＮ　Ｄ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅ　ａｎｄ　ｌｅｖｏｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｅｏｔａｘｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ　ｔｒａｎｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｈｕｍａｎｄｅｒｍａｌｏｒｌｕｎｇｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ＆Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ａｌｌｅｒｇｙ，２００２，３２（８）：１１８７—１１９２．　（收稿日期：２０１６—０８—１６）