传染病—病理图

结核病tuberculosis
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌 （tubercle bacillus）引起的一种慢性传染 病。以肺结核最为常见，但可见于全身各 器官。典型病变为结核结节形成并伴有不 同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
圆形，直径1～1.5cm
结局：95％痊愈（纤维化、钙化）；少数（5％）---继续发展（病灶扩
大，全身播散）
2.全身性粟粒性结核病
﹡ （肺原发灶）结核杆菌大量侵入静脉 分支，经左心至大循环，播散到全身各 器官如肺、肝、脾和脑膜等处，引起急 性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis）。
病变特点：
﹡病程较长，病变新旧不一、大小不一。 小的如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
5.局灶性肺结核病 Local type pulmonary tubercnlosis ﹡继发性肺结核病的早期起始病变，细 胞来源主要为内源性。
﹡肺尖部（尤右肺尖）单个或多个结节状 病灶（肺尖下2～4cm处0.5~1.0cm直接大 小，病灶境界清楚，有纤维包裹，镜下病 变以增生为主，中央为干酪样坏死。
继发性肺结核 再染（内源为主） 成人 较高（有）
肺炎局灶性结核病 多数
肺内浸润、支气管播散为主 趋于肺内演变 长（慢性经过）波动性需治疗 浸润性肺结核 干酪性肺炎
结核瘤（球） 结核性胸膜炎
（二）各型肺结核病的临床病理特点
（按照：类型名称、细菌来源、易累部 位、病变特点、临床特征五方面加以对 比归纳，复习后可以自行列表）

•2、特异性血清制动实验：依次加入01群抗血 清-0139抗血清停止运动
— 早期快速诊断的主要参考
实验室检查（3）
3、培养和分离： 病原诊断：PH8.6碱性蛋白胨增菌后培养 -----确诊、鉴定与分离
4、核酸检测：CTxA TcpA (PCR) o139 5、霍乱弧菌快速辅助检测：胶体金快速检测
不典型OⅠ群霍乱弧菌：可被01群血清凝集，但不产生 肠毒素，无致病性。
病原学（2）
抵抗力：
古典型在外环境抵抗力弱，埃尔托型对 外环境抵抗力强， 易形成流行
两型对热、干燥、酸和一般消毒剂均敏 感，胃酸4分钟杀灭。
自然环境中存活时间较长，河海井水埃 尔托型可存活1-3周，粘附于藻类和甲壳 类动物，存活时间更长，长达1年
液体种类：
5：4：1即含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g， 葡萄糖20g
如： 0.9%氯化钠550ml 1.4%碳酸氢钠300ml
10%氯化钾10ml, 10%葡萄糖140ml
注意：幼儿肾功能排钠功能差，其比例常调整 为氯化钠2.65g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡 萄糖10g
补液量 ： 最初24h补液量
霍乱疫苗接种 保护率低：50% - 80% 有效时间短：3-6个月
流行特征：流行性（散发和暴发）、地方
性（印度）、 季节性（夏秋季节7-10月） 流行地区：两广，江浙沪一带
O139的特点：
有荚膜， 能在无NaCL或30g/L NaCL蛋白胨生长 发病无家庭聚集性 以成人为主 男性多于女性 主要经水和食物传播 新流行菌株，普遍易感 霍乱菌苗无保护作用
尿液检查：• 比重1.010 ~ 1.025 • 蛋白、红细胞、白细胞及 管型
粪常规：少许粘液 白细胞 红细胞

处
结
侵
膜
入
虱 随虱粪排出
（虱肠壁上皮细胞中繁殖） 易感者皮肤
流行病学(三)
流行特征：该病多发于冬春季。因天气寒冷、 衣着较厚，且少换洗等有利于虱的 寄生和繁殖
发病机理
普氏立克次体
局部小血管毛细血管内皮细胞内增殖
细胞溶解破裂 （病原体释放）
血液
立
血液
全身小血管及内脏内皮细胞中大量繁殖
克 次
立
体
肺炎 心肌炎 中耳炎 腮腺炎
诊断
（1）流行病学史 1．发病季节去过疫区 2．与患者有接触史 3．被人虱叮咬史
（2）临床资料 1．突起稽留高热、脉速，兴奋，剧烈 头痛，皮疹及中枢神经系统症状。 2．皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点）
诊断
（3）实验室检查
1．血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高， 嗜酸性粒细胞显著减少或消失， 血小板可减少。尿蛋白常阳性。
流行性斑疹伤寒
（epidemic typhus）
目的要求
1.了解流行性斑疹伤寒病原学特点、流行病学特 征、发病机理、病理解剖、实验室检查及预后。
2.掌握流行性斑疹伤寒的临床表现、诊断及治疗。
流行性斑疹伤寒
又称虱传斑疹伤寒。 由普氏立克次体通过体虱传播的急性传 染病。
流行性斑疹伤寒
临床特征
发病急骤 稽留高热 剧烈头痛 特殊皮疹 中枢神经系统症状
用豚鼠阴囊试验及补体结合试 验鉴别。
4.恙虫病：皮疹有焦痂，淋巴结肿大。变形杆菌OX19
凝集试验阴性，OXK阳性。
治疗
一般治疗
更衣灭虱 卧床休息 保证水分热量 维持电解质平衡 作好护理 防治并发症
对症治疗
病原治疗（主要治疗措施）

• （接上）左右才死亡。病鸭的嘴和爪尖呈暗紫色，少数病鸭死 前排黄白色或绿色稀粪。也有的雏鸭死亡之快是惊人的，一背 脖、蹬腿就死了。看不到明显的症状。
• 剖 检 主要病变在肝脏，肝肿大，质度发脆，易碎，颜色暗
淡或发黄，尤其是l周龄以内的小雏鸭。肝脏表面见有大小不等 的出血斑点(图)，这是诊断本病的重要依据，但也有些病死鸭 无任何肉眼可见的变化。
染健康鸭群，或者是由于健康鸭群与病鸭群同群放牧，经感染
的水源与食物而传染。亦可能由于使用被病鸭排泄物如粪便，
污染的用具，运输工具，装过病鸭毛的口袋，与疫区或疫场人
员的往来等都可能造成鸭瘟的传播。鸭子食入或饮入被污染的
饲料或饮水经口感染，也可能经呼吸道吸入污染的空气感染发
病。本病一年四季均可发生，但以春夏之交和秋季养鸭和运销
粘膜下层、肌层甚至浆膜层，使浆膜面暗红色
.
32
鸭瘟：病鸭肠系膜脂肪出血。
.
33
鸭瘟：病鸭卵巢萎缩，卵子出血，变 形或变性。
.
34
鸭瘟：病鸭食道条纹状溃疡。
.
35
鸭瘟：病鸭腺胃出血，小肠有出血环。
.
36
鸭瘟：病鸭泄殖腔粘膜出血和溃疡。
.
37
鸭瘟：病鸭肠道出血和溃疡。
.
38
鸭瘟：病鸭肝脏肿胀，瘀血和出血斑点。
• [病原特点]雏番鸭细小病毒病的病原在各种理化特性、生
物学特性上基本与小鹅瘟病毒相同，其不同点在于本病病毒
初次分离更易适应鸭胚，尤其是番鸭胚，而小鹅瘟病毒在初
次分离时更适应于鹅胚。雏番鸭细小病毒只引起雏番鸭发病，
不能引起雏鹅发病，而小鹅瘟病毒既可引起小鹅发病，也可
引起雏番鸭发病。另外，两者抗原性具有一定差异，核酸序