河南省岩土结构中州杯工程评审申报表
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河南省岩土结构中州杯工程评审申报表 工程项目： 申报单位： 申报时间：
河南省建设厅制 工程名称 工程面积（㎡） 工程地址 工程造价（万元） 建设单位 工程类别 勘察单位 设计单位 总承包单位 监理单位 监督单位 项目经理 开工时间 年 月 日 结构工程计划完工时间 年 月 日
工
程
概
况 申请单位盖章 申报时间： 年 月 日
备注（填写要求） 工程概况主要内容包括：制作与安装采用的先进方案、质量保证措施和技术创新内容以及有关施工的质量参数等。 市（省直）建设工程质量监督站推荐意见： 年 月 日 市建设行政主管部门（省直部门）推荐意见：
年 月 日 省岩土结构中州杯工程评审委员会办公室审核意见：
年 月 日 申请联系人 联系电话 岩土结构中州杯工程施工项目管理工作质量评价表
工程名称： 申报单位： 检查评分： 工程类型 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分
应得分 实得分 实得分 实得分
建筑 、 市政 、交通道路 、水利水电 、矿山岩土工程 1 质量计划目标和预控措施 1 2 组织机构、质量体系、过程控制有效性 1 3 施工组织设计的科学性、指导性 2 4 施工方案的针对性、可行性 3 5 技术交底的可操作性 2 6 管理文件措施贯彻的严肃性 3
7 管理工作质量在施工现场工程质量的成效 3 8 管理创新、科技进步状况 2 9 工程环境保护 2 10 其它 1
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程质量评价表
工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5
3 原材料质量及材料试验 15 4 施工工法 10 5 地基承载力测试 15 6 地基沉降变形观测 10 7 施工质量自检 15 8 新技术、新工艺采用 15 9 施工环保 10 10 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（桩基工程）质量评价
表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5
3 原材料质量及材料试验 15 4 桩位偏差 5 5 桩承载力检测 20
6 桩长、桩径及桩体质量 15 7 观感质量 5 8 施工工艺(工法) 20 9 施工环保 10 10 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（基坑工程）质量评价
表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5
3 原材料质量及材料试验 10 4 土方开挖顺序、方法 10 5 支护结构施工 20 6 降排水施工 15 7 坑底保护、垫层施工 5 8 施工监测、预报 10 9 变形控制 10 10 施工环保 10 11 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（土石方工程）质量评
价表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5
3 原材料质量及材料试验 15 4 土石方工程施工规划 10 5 土石方开挖顺序、方法 10 6 土石方开挖工程质量 15 7 土石方回填工程质量 20 8 爆破施工质量 10 9 施工环保 10 10 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（边坡工程）质量评价
表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5 3 原材料质量及材料试验 15 4 边坡开挖工程 10 5 边坡支护工程 15 6 边坡稳定性 15 7 挡土墙、抗滑桩施工质量 15 8 边坡检测、预报 10 9 施工环保 10 10 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（垃圾填埋场工程）质量评
价表 表G.0.1 河南省岩土“中州杯”工程质量评价表 工程名称： 施工单位： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5
3 原材料质量及材料试验 15 4 防渗工程 15 5 土工材料应用与施工 10 6 灌浆工程 10 7 滤液排放 15 8 废气利用 10 9 环境保护 15 10 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
岩土结构中州杯工程（地下工程）质量评价
表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部分项 序 号 评价项目 （子 项）
初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 应得分 实得分 实得分 实得分
1 施工图实施情况 5 2 现场设备、人员条件 5 3 原材料质量及材料试验 10 4 井巷工程施工 10 5 顶管施工 10 6 盾构施工 10 7 沉井、沉箱施工 10 8 箱涵顶进施工 10 9 防水工程 10 10 新技术、新工艺采用 10 11 环境保护 10 12 其它
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日 岩土结构中州杯工程技术资料管理工作
质 量 评 价 表 工程名称： 申报单位： 检查评分： 分部序 评价项目 （子 项） 初 评 评 价 复查评价
备 注 标准分 第 次 第 次 第 次 实得分 分项 号 应得分 实得分 实得分 实得分
建筑 、水利 、市政 、道路交通 、煤炭岩土工程
1 施工管理文件资料 1 2 施工现场准备、技术资料 2
3 设计变更记表、工程技术核定等 2 4 施工物资材料、构配件质量证明、复试检验报告等 3 5 施工记表、试（实验）记表、隐蔽工程验签 3 6 施工验收、质量评定资料等 2 7 施工资料整理及时性、审签手续完备性 2 8 施工资料内容齐全、真实、准确性 3 9 施工资料管理水平 1 10 其它 1
初评评价得分率 复查评价得分率 初评小组综合评价意见： 评价人： 年 月 日 复查综合评价意见：
评价人： 年 月 日
