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神经病学质量提高-Neurology

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© 2016 American Acadermy of Neurology
头痛和偏头痛是常见的疾病，会引起衰弱，
且花费昂贵。头痛是最常见的神经系统疾病之一。
在一项美国的研究中，约有12%~23%的18岁以
上的成年人在过去3个月中有偏头痛发作[1]。实际上，WHO将偏头痛列为世界上致残性疾病前20名以内[2]。频繁的头痛或偏头痛发作会对个人的生活质量、家庭关系和工作能力产生严重的负面影响[3,4]。Hawkins等[5]对偏头痛相关治疗费用调查发现，在全国范围内，门诊医疗费用为52.1亿美元；处方费用46.1亿美元；住院费用7.3亿美元；以及急诊费用5.2亿美元。在工作中，偏头痛患者工作效率明显下降，表现更差，旷工率增高[6]。在2013年，美国神经病学学会（American Academy of Neurology,AAN）成立了多学科头痛测量工作组（head measurement work group,HMWG），定义了质量评估系统，旨在改善头痛和偏头痛患者的保健服务和预后。HMWG代表学术机构、国家卫生保健提供者，以及关注头痛患者保健的倡导组织。AAN促进了这一进程并召开会议。美国家庭医生学会和美国医学会（American Medical Association,AMA）组建了质量改进医师联合会（Physician Consortium for Performance Improvement,PCPI），且与AAN合作提名代表出席HMWG会议。完整的AAN测量改进过程的细节均可在线获取[7]。AAN的头痛质量测量有助于质量改进、公开报道、支付质量以及认证维护。神经病学质量提高原发性头痛的质量测量改进的机会 基于文献报道，头痛和偏头痛患者的治疗质量上还有一些不足。神经影像检查的过度使用。神经影像检查的过度使用。在整个诊疗过程中，
有很多机会可以促使医务人员践行诊疗指南、进
行患者教育以及共同决策以减少不恰当的神经影
像学检查。有证据显示，在评估无外伤患者[8]或
已行其他常规检查的儿童和青少年的头痛[8-10]时
存在过度的神经影像学检查（CT或MRI）。尽管
大多数儿童和青少年的头痛是一些良性疾病所致，
如偏头痛和紧张性头痛，但父母和医生常常会担
心严重的基础疾病，如脑肿瘤。在成人中，复发
性头痛不伴其他危险信号且符合典型偏头痛或紧
张性头痛的患者，尤其是有药物过量使用史或复
发史者，通常不需要做神经影像学检查。儿童、
青少年及成人头痛的病因往往可以通过全面准确
的病史及综合的神经科查体来确定。神经影像学
检查往往不是必须的，除非病史或神经科体检提
示其他疾病。

预防治疗的不充分。预防治疗的不充分。对偏头痛患者采用预防性治疗
能明显减少不必要的头痛相关性致残。预防对于偏
头痛患者的有效管理是必须的，然而，预防性治疗
并未被充分利用。尽管有38%的偏头痛患者可以从
预防性治疗中获益，但只有13%的偏头痛患者在接
受预防性治疗[11,12]。预防性治疗能使偏头痛发作降低
50%~80%，且减轻其发作的严重程度和持续时间[2]。
© 2016 American Acadermy of Neurology

表 表
）美国神经病学会头痛测量（2014

对于每月偏头痛发作次数≥4天或发作天数达≥8
天的患者，在考虑并发症、支付能力和患者偏好后，
医生应提供预防性治疗措施。

不恰当的急性期治疗。不恰当的急性期治疗。通过减少原发性头痛患者巴
比妥类和阿片类药物的使用，可以减少慢性日常性
头痛，改善生活质量，减少头痛相关性致残。曲
坦类药物和麦角碱是指南推荐的偏头痛急性期治
疗药物，然而，阿片类和巴比妥类药物却被过度
使用。在一项包含8,373名青少年头痛患者的研究
中，46%（3,859例）收到了阿片类药物的处方[9]。
DeVries等[9]认为，校正其他协变量后，因头痛急
诊就诊与阿片类药物的使用存在很强的相关性。另
一项研究指出，巴比妥类或阿片类药物过度使用更
多见于就诊于三级头痛中心的患者[13]。巴比妥类药
物的使用会增加慢性日常性头痛和药物性痛觉过敏
的风险[14]。另外，药物过度使用性头痛（medication
over use headache,MOH）是一种诊断不足的情况。
药物治疗可能对大多数原发性头痛患者是恰当的，
但如果使用过于频繁，则可能导致MOH[2]。

并发症的处理不当。并发症的处理不当。评估、讨论、应对并发症有
助于更好地管理偏头痛。偏头痛常常伴发其他内

科、神经科或精神科疾病，而这些疾病会影响患
者健康相关的生活质量（health-related quality of
life,HRQOL），或机体、精神、情感和社会功能[15,16]。
如果不予处理或处理不当，HRQOL降低会导致医
疗费用的增加和生产力下降。动机或行为干预和
预防性药物治疗可极大地提高患者的生活质量。

方法
头痛质量评估的改进过程遵循AAN的评估改进过

程[7]。AAN的改进过程需要循证文献检索，通过领导小
组起草初步的评估体系，召集工作组最后确定一套备选
的评估体系，在30天内公开征集意见，并依照相应的技
术规范完善最终的评估体系。HMWG、AAN质量和安全
委员会、AAN执行委员会以及AAN理事会共同通过最
终版的评估体系。此外，整套评估系统获得AMA PCPI
所有会员的批准。

头痛管理的质量评估
为确保高质量的保健服务、

改善患者的预后，工作组希望改进评估体系。他
们专注于需要改进的医疗保健和基于评估体系可
用的临床证据之间的差距。AAN 2014头痛质量评
估（表）适用于偏头痛、丛集性头痛或原发性头
痛的患者。评估体系提出适当的药物使用、加量
使用、主诉预后和治疗依从性。工作组也考虑过
头痛诊疗中其他几个重要的因素，尽管最终确定
证据不足、保健的意义太小、或者是改进的概率
太小以至于不能继续完善测量体系。这套评估体
系中只有一个评估值（偏头痛相关的功能障碍情
况）是为个体执业医生的测评而设计的。然而，
个体医生间评估数据的整合也许能说明诊所保健
或医疗系统的质量水平。在遵循适当的方法、统
计和实施规则的条件下，这套评估体系适合在公
共报道和问责程序中使用，除非另有说明。

讨论
评估和提高医疗保健的质量至关重要。质量

评估正逐渐应用于各机构、州、国家以及私人和公
共支付者，从而不断努力让医疗提供者为他们的服
务质量负责任。这些努力的基础是有意义的、可操
作的和可行的质量评估体系。衡量医疗质量是一项

合理的药物使用（过程评估）
1、急性偏头痛发作的用药
2、急性丛集性头痛的用药
3、偏头痛预防性用药
过度用药测量（过程评估）
4、原发性头痛过度使用巴比妥类药物
5、原发性头痛过度使用阿片类药物
6a、原发性头痛治疗中药物过度使用性头痛的评估
（与6b配对）
6b、可能的药物过度使用性头痛的治疗计划或转诊
（与6a配对）

7、对神经科检查正常的原发性头痛患者过度使用神经影像学检查
预后测量
8、原发性头痛患者生活质量的评估
9、偏头痛患者头痛相关功能性致残状态
患者参与和配合
10、偏头痛治疗计划制定或审核
© 2016 American Acadermy of Neurology

复杂和具有挑战性的过程。尽管AAN已经撰写了
一些很详细的评价体系，在完善评估上有所进展，
但推进神经病学的质量评估仍有很多的工作要做。
测量科学正在迅速从测量医疗过程转换到测量患者
预后的改善。神经病学也必须朝着这个方向转变。
AAN头痛测量系统代表了AAN首次努力整合评估
患者自诉的生活质量和功能预后。关于偏头痛的生
活质量和功能的文献很多，但其他头痛类型则很少。
医疗干预的最佳实践和医疗提供者之间的协调性相
关的文献也不充足。这个评估体系的目的是帮助神
经病学家测量并改善患者的偏头痛症状、减轻并发
症的影响以及改善患者人群的功能。如果与质量改
进举措相结合，这些评估体系的应用将极大地改善
医疗服务和头痛患者的预后。
作者贡献

致谢

研究基金
声明

参考文献
© 2016 American Acadermy of Neurology
（陈生第 翻译&审校）

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experimental neurology 格式

experimental neurology 格式

尊敬的读者，我们来了解什么是“实验神经病学”（experimental neurology）。

实验神经病学是神经科学研究领域的一个重要分支，它通过实验手段探究神经系统的结构、功能和疾病机制，旨在为神经科学研究和临床医学提供有力的支持。

在实验神经病学领域，研究人员通过使用各种实验手段，如细胞培养、动物模型、脑影像学等技术，深入研究神经系统的基本机制和疾病发生发展的规律，为神经科学领域的进步做出了巨大贡献。

下面，我们将从几个方面介绍实验神经病学的相关内容。

1. 实验神经病学的研究对象实验神经病学的研究对象主要包括神经系统的各种细胞类型、神经回路、神经传导通路等。

研究人员通过对这些研究对象的深入研究，揭示了神经系统的各种生理功能和疾病机制，为神经系统疾病的治疗和预防提供了重要的理论依据。

2. 实验神经病学的研究方法实验神经病学的研究方法包括细胞和分子生物学实验、神经电生理实验、动物行为实验、脑影像学技术等。

这些方法的应用为神经系统的基础研究和临床医学提供了重要的实验手段，推动了实验神经病学领域的发展和进步。

3. 实验神经病学与临床神经病学的关系实验神经病学与临床神经病学之间存在着密切的通联和互动关系。

实验神经病学的研究成果为临床神经病学提供了重要的理论和实验依据，促进了神经系统疾病的诊断和治疗手段的不断改进和创新。

4. 实验神经病学的应用前景实验神经病学的研究成果不仅为基础神经科学研究提供了重要的支持，还为神经系统疾病的治疗和预防提供了重要的理论和实验依据。

随着科学技术的不断进步和发展，实验神经病学领域的研究成果必将为人类健康事业做出更大的贡献。

实验神经病学作为神经科学研究领域的重要分支，通过实验手段深入研究神经系统的结构、功能和疾病机制，为神经科学研究和临床医学提供了有力的支持。

在未来的发展中，实验神经病学必将继续发挥重要的作用，为人类健康事业作出更大的贡献。

希望本文可以对您对实验神经病学有所了解，谢谢您的阅读。

神经病学 教学大纲

神经病学 教学大纲

课程名称：神经病学英文名称：Neurology适用专业：临床医学编写人员（签字）：日期：年月日审核人员（签字）：日期：年月日神经病学Neurology一、课程简介和任务神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、预防以及预后的一门临床医学学科。

神经病学作为神经科学的一部分，与研究神经系统的结构、机能、病因和病理的诸多神经科学基础学科息息相关。

这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经免疫学和神经药理学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。

神经病学的教学任务是充分利用教材、图表、模型、标本及多媒体等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、接诊及处理神经系统疾病的临床程序、临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，贯穿“知识、能力、素质协调发展”的要求，培养学生诊治神经疾病的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。

二、理论知识1、绪论掌握内容：神经病学的研究对象和主要内容；神经病学的目标；神经系统疾病的种类、症状分类；神经系统疾病的辅助检查及诊断方法的名称。

了解内容：神经病学的特性；神经病学的发展。

2、神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断：本部分神经解剖学内容已在系统解剖学和局部解剖学中涉及并需掌握，需要学生课前复习解剖学相关内容。

（1）中枢神经掌握内容：额叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；顶叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；颞叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；枕叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；边缘叶的解剖特点、生理功能、病损表现；内囊的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；基底节的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；脑干的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；小脑的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；脊髓的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断。

神经病学总论第六版

神经病学总论第六版

➢ 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音 性耳鸣为感音器病变。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
《神经病学》标注版

《神经病学》标注版

神经病学(neurology)神经病学(neurology)：是研究神经系统（中枢神经系统、周围神经系统）及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的一门临床学科。

第二章定位诊断目的要求：熟悉深、浅感觉和运动传导通路，掌握神经系统不同部位病变的临床特点重难点：深、浅感觉和运动传导通路不同部位病变的临床特点定义：用神经解剖、生理和病理学等知识对患者的临床表现做出解释，从而确定疾病损害的部位。

根据患者的临床表现，按以下几个方面讲解：感觉系统、运动系统、反射、大脑半球损害一、感觉系统(sensory system)1.感觉的概念与分类感觉的概念：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。

感觉的分类：特殊感觉浅感觉深感觉复合感觉特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉；来自视、听、嗅、味浅感觉：痛觉、温度觉和触觉；来自皮肤和黏膜深感觉：运动觉、位置觉和振动觉；来自肌肉、肌腱、骨膜和关节复合感觉：（皮质感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等；它是大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析、比较和综合而形成的2.感觉传导通路（见图！）（1）痛觉和温度：第一神经元（脊髓后根节），第二N（后角），第三N（丘脑外侧核），皮肤和黏膜，脊髓丘脑侧束，大脑皮质中央后回（2）深感觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N（延髓薄束核和楔束核），第三N（丘脑外侧核），肌肉、关节、肌腱等，薄束和楔束（薄内下，楔外上），大脑皮质中央后回（3）触觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N（薄束核和楔束核&后角细胞），第三N（丘脑外侧核），皮肤和黏膜，内侧丘系&脊髓丘脑前束**感觉的节段性支配与周围性支配节段性支配：指每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域周围性支配：指每个周围神经内的感觉纤维分布区域，因为每个周围神经内可带有多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布不同3.感觉障碍的临床表现根据病变性质分为抑制性症状和刺激性症状两大类：抑制性症状：感觉减退或缺失刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛（1）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能抑制引起的感觉缺失或感觉减退感觉缺失：在神志清楚的情况下，对刺激不发生感觉反应感觉减退：对刺激的感觉能力降低或感觉程度减弱完全性感觉缺失：同一部位各种感觉（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）均缺失分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉保存（2）刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高引起感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉，如一个轻的疼痛刺激引起较强的疼痛感受感觉倒错：指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉，如轻划皮肤有痛感，冷觉刺激当着热觉刺激感觉过度：指感觉的刺激阈增高，反应剧烈时间延长感觉异常：指没有外界刺激而发生的感觉，如麻、木、针刺感、蚁走感、束带感、肿胀感、电击感等疼痛：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损引起。