心脏听诊区

心脏听诊心脏瓣膜听诊区通常有5个：①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。

又称心尖区；听诊区图示[1]②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

听诊顺序如图：通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。

一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。

需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。

常见心脏病的心音改变二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。

二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。

主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。

PDA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。

房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失心脏听诊口诀：正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。

一二之间间隔短，心尖搏动同时相。

第二心音高而短，心底部位最响亮。

二一之间间隔长，心尖搏动反时相。

窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。

情绪激动和运动，肾上腺素心率过。

窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。

药物影响心得安，体质强壮心率缓。

心脏瓣膜听诊区：
五个区
二尖瓣区（又称心尖区）
位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处
肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
1.二尖瓣听诊区正常情况下位于心尖部，左锁骨中线第五肋间处，心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区
2.主动脉瓣区：两个
胸骨右缘第二肋间为第一听诊区——主动脉瓣听诊区；
胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第二听诊区（主动脉瓣关闭不全）
3.肺动脉瓣区
胸骨左缘第二肋间处
4.三尖瓣区
在胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处
听诊顺序
二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。

心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（二）听诊顺序依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

（三）听诊内容1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。

正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。

心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分心动过缓：心率小于80次/分者。

心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。

2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。

正常人心律规则；窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。

听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。

期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。

少数原因不明称特发性房颤。

3．心音(1)第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.045s。

组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。

机制：瓣膜起源学说。

心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。

由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。

听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现。

心脏听诊加书签收藏下载跳至底部↓阅读:14395次大小:10KB(共10页)听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（二）听诊顺序依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

（三）听诊内容1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。

正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。

心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分心动过缓：心率小于80次/分者。

心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。

2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。

正常人心律规则；窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。

听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。

期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。

少数原因不明称特发性房颤。

3．心音(1)第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.045s。

组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。

机制：瓣膜起源学说。

心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。

由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。