脑卒中后认知功能障碍的康复治疗与进展

作业疗法是指应用有 目的的 、 经过选择的作业活动 ， 治疗 因躯体 、 精神或发育上有功能障碍或残疾 ， 导致不 同程度地丧
失生活 自理和工作能力的患者 ， 最大限度地改善其 自理 、 工作 及休 闲娱乐等能力 的一 种治疗 方 法 。作业疗 法 的核 心是 活动 ， 主要包括 日常生 活活动 、 工作或 生产性活动 和娱乐 、 休 闲活动三个方 面。何雯 等 采 用个性 化作 业疗 法与 常规康
而做 出相应 的反馈 动作 ， 这本身就可促进 神经反馈通路修 复 和神经网络重建 ， 从而完成大脑 功能重塑 的过程 ， 因而较被 动 接受电刺激更能有效促 进认知 功能 的恢 复。张安 静等 。 。 通 过研究发现信号式功能性 电刺激可 以促进脑卒 中患者受损 的 神经功能恢复 ， 提高其认知功能。 ３ ． ３ 小 脑顶核 电刺激 疗法 国内外研 究发现 电刺激脑 的不
子（ Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 分泌 ， 延缓 了 内皮 细 胞损 伤 ， 减轻脑水肿 ， 从 而改 善
发生卒中患者的 ６～９倍 Ｊ 。认知功 能障碍不但 影响患 者的 Ｅ ｔ 常生活活动 ， 降低其 生存 质量 ， 由于难 以配合治疗 ， 而 不利 于其他功能 的恢 复 ， 故 积极进行认知功 能障碍 的康复 治疗 是
国内外多方 面研究显示运动疗法可 以明显改善脑卒中患
者的认知功能。运 动疗法影 响认知功能 的机制主要体现于神 经发生 、 脑血管发生 、 神经递质和神经营养 因子 四个方面。运
动疗法可 以使 神经元获得各 种信息 ， 利用神经递质通 过相关
通路传递 到同一神经元 ， 然后 由第二信 使刺激特殊 的蛋 白激
患者在治疗过 程中必须遵照 提示 主动配合 ， 包括有意识 的注 意反馈信号 、 同步完成肌 肉 自主收缩 与放松等整 套训练 。视 听信号或言语 指导对患者也是一 种益 向刺激 ， 患者在 听到 或
Ｄ Ａ ） 受体通道介导的谷氨 酸转运增强 ， 加快 大脑 对信息进 行
分类 、 编码 、 识别的速度 ， 从 而改善认 知功能 。Ｑ ｕ ａ ｎ ｅ ｙ Ｂ Ｍ
２ ３ ０ ０ ２ ２ ） （ 安徽 医科大学第一附属 医院康 复医学科 ， 安徽 合肥
摘要 ： 认知功能障碍是脑卒 中后常见的并发症 ， 成为限制患者参与正常 的社会生 活及重返工作 岗位的重要原 因 ， 所 以认 知功能 障碍的康 复治疗 十分重要 。 目前 国内外学者采用不 同方法针对脑卒中患者的认知功能 障碍进行康复训练 ， 取得 了一定的进展 。 该 文就近几年有关 脑卒 中后认知功能 障碍 的康复治疗进展综述如下。 关键词 ： 脑卒 中； 认 知功 能障碍 ； 康复治疗 认 知是指人脑在对客观事物 的认识过程 中对感觉输入信 息的获取 、 编码 、 操作 和使用 的过 程 ， 包 括记忆 、 计算 、 时 空间
极 其 必要 的 。
目前 开展 的关 于脑卒 中后认知功能障碍的康复治疗方法
主 要 有 以 下几 种 。 １ 运 动 疗 法
血管的舒缩功能 ； 修复凋亡的大脑神经细胞 ， 使脑卒 中后认 知
功能障碍得到改善 。 。 Ｊ 。Ｗｏ ｌ ｆ Ｇ等 实验研究发现对脑损 伤 后认知功能障碍患者每天进行 高压氧治疗可 以明显改善 患者 的认知功能 ， 不失为治疗认知功能障碍 的一种有效方法 。 ３ ． ２ 信号式 功能电刺激疗 法 功能性 电刺激疗 法的作用机 制是 ， 使用低频脉冲电流刺激神经或肌 肉细胞 ， 刺激达 到阈值
３ ． １ 高压 氧治疗
高压氧治疗可增加脑组织血氧含量 、 血 氧
分压及氧的弥散速度 ， 改善脑细胞氧供 ， 增加有氧代谢 ， 缺血区 减少 ， 恢复部分存在重组能力 的脑组织功能 ； 促进侧支循环 建 立及加速微循环血流速度 ， 增加损伤脑组织 供血 ， 促进受损 脑 组织 的细胞 功能恢复 ； 减轻缺血再灌注脑损 伤， 从而减轻氧 自 由基对脑组织的损伤 ， 并改善 临床症状 ； 调节血管 内皮生 长因
复训练相结合的方法治疗脑 卒中后认 知功 能障碍 的老年患者
同部位可 以明显增加局部脑 血流量 ， 其 中小脑顶核被认 为在
脑血流量的调节中 占重要 地位 ， 改善脑组 织的血供 ， 其作用机 制可能与脑血管的 自动调节 有关 。另外 ， 小脑顶 核电刺激 疗 法可通过增加乙酰胆碱神经递 质的释放 ， 降低 神经元兴奋性 ， 减少 自由基生成 ， 增加抗氧化能力及促进 神经干细胞增殖 、 转
等 应用 有氧运动疗法对脑 卒 中患者 进行综合康 复治疗 ， 证
明经治后患者的主动性及与学习相关 的认知功能 明显改善 。
２ 作业疗法 （ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ０Ｔ）
者看到指令 后 ， 需要对指令 进行理解 ， 然后经 过大脑 分析 ， 从
定向 、 结构能 力 、 执 行能 力 、 语 言理 解 和表达应 用 等方 面 Ｊ 。 期的各个 阶段及 中期 随访时与治疗前和同期的对 照组 比较都 有所改善。
３ 物 理 疗 法
认知 功能 障碍 主要包括记忆 障碍 、 失语 、 失用 、 失认 、 失读 、 视
空间障碍等 。脑卒 中患者 发生认 知 功能 障碍 的几 率是 未
酶， 活化特 异 的转 录 因子 ， 使海 马 Ｎ 一 甲基． Ｄ 一 门冬 氨 酸 （ Ｎ Ｍ—
后产生动作 电位 ， 将外 部刺激信号传递给相应 的组织 ， 以诱发 相应肌肉出现 运动 １ ４ － １ ５ ］ 。信 号式功 能性 电刺激 疗法 不仅 可 以产生感觉 或运 动 ， 而且能定 时产 生视 听信 号 的提 示设 备 。
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安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ； １ ７ （ ８ ）
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张 婷， 高晓平