■ 固目墒瘟 急性脑血管病的护理进展 张淑娥许奋张莎 （芮城县人民医院，山西芮城０４４６００） 急性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，也是人类病 死率最高的三大疾病之一。为了降低病死率，提高患者的生存 质量，我们在工作中不断探索，使本病的护理有了很大的进展。 现就近年来有关本病的护理综述如下。 １资料与方法 １．１临床资料我科自２００４年一２０ｏ９年收治６０例急性 脑血管病患者，均经ＣＴ扫描确诊，其中男４５例，女１５例，年龄 ４０岁～７０岁，平均年龄５５岁。采取在常规治疗护理的同时进 行综合护理干预的方法。 １．２康复护理方法 １．２．１正确翻身，保持偏瘫肢体功能位护士在为患者翻 身时要正确选择卧位，并教会家属；加强巡视，观察患者体位是 否正确，不正确时及时纠正。①卧姿：意识障碍的患者首先要保 持气道的通畅，尽量少用仰卧位，以避免骶尾部等部位压疮的 发生，一般为侧卧位，患侧在下，健侧在上，这是所有体位中最 重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激，使整个 患侧身体被拉长，从而减轻了痉挛。此体位应有枕头的支持，患 侧上肢前伸，肩部向前，健侧上肢放于身上或身后的枕头上，不 应放于身前，因其可带动整个躯干向前而引起整个患侧肩胛骨 后缩。健侧卧位，患侧下垫一枕头，保持在心脏高度以上，上举 ｌ０。，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患 侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小 腿保持垂直位。足部穿“丁”字鞋。②体位变换：如不能换体位， 可造成肢体挛缩、压疮等，对意识障碍者２ ｈ变换１次体位，采 取仰卧、半侧卧、侧卧，然后再回到仰卧，采取不同的体位。③关 节的被动运动：由护理人员指导患者进行康复训练，上肢肩关 节做内收、外展、后伸、上举及旋转活动，肘关节做屈伸活动，腕 关节做屈伸及旋转活动，手指做屈伸及对指活动，下肢髋关节 做屈伸、内收、外展、内旋和外旋运动，膝关节做屈伸运动，踝关 节做背屈、跖屈、外翻及内翻动作，脚趾做屈趾、伸趾、分趾等运 动，每日３次，每次１５ ｍｉｎ熟敷关节，偏瘫侧的关节常出现热肿 痛，用热毛巾外敷肩肘膝关节，手和足在温水中浸泡３０ ｍｉｎ，以 舒缓关节疼痛。④头部训练：指导患者用两眼扫视房间的周围 物体，有利于增加视觉刺激，促进功能康复。床头柜放在偏瘫 侧，尽可能地促使患者将头转向偏瘫侧的肢体，如家属及护理 人员护理时站立在偏瘫侧等。 １．２．２ 日常生活活动训练根据患者肢体康复情况，让患 作者简介：张淑娥，女，４３岁，中专学历，毕业于运城卫校，主管护 师。 者进行简单的日常生活活动训练，训练时采取正确的坐位。床 上坐位时，禁忌取半卧位，患者身后垫一大靠垫，使躯干保持直 立，髋关节屈曲９０ｏ，用移动的床上桌让患者进行训练。如果 病情许可，让患者下床训练，坐椅子时，躯干同样保持伸直，髋、 膝、踝关节呈９０。屈曲位。 １．３健康教育 １．３．１一般健康宣教根据患者对健康教育的不同要求， 针对性地选择健康宣教的方法，制订系统的健康教育计划，定 期举办公休座谈会、专题讲座，通过发放宣传小册子，办宣传栏 等方式，让患者充分了解脑血管意外发病病因、机制、临床表 现、治疗，早期康复的最佳时间、方法及意义，制订最近的康复 治疗进展和日常生活活动内容等。 １．３．２个体化健康宣教针对患者康复情况和患者及家 属一起制订个体化康复训练计划，并及时修改，积极鼓励患者 与家属主动参与，以调动患者康复训练的积极性。 １．４心理护理①建立良好的护患关系。护士主动关心 患者，积极满足患者的日常需要。根据患者的年龄、性别、文化 程度和病情，采取不同的交谈方式，使其感受到自己被重视，心 理上得到满足，消除顾虑，增强其对护理人员的信任感、依赖 感、安全感。②取得患者及家属的配合。告诉患者及家属该病经 积极的早期康复治疗，能明显降低致残率，但是脑血管病的康 复是一个长期、循序渐进的过程，需要医、患、家属三方的共同 努力。③康复时多鼓励。康复护理过程中，及时发现患者康复过 程中存在的问题，并及时解决，采用鼓励性的语言带领患者进 行康复训练，取得进步时及时予以鼓励。④解决患者的心理问 题。护理过程中加强与患者接触，及时发现患者的心理问题，及 时给予心理疏导，必要时辅以药物治疗。 ２结果 ６０例脑血管病患者４０例自觉症状消失，患侧肌力由人院 时的１－３级恢复至４～５级，语言表达功能基本恢复，生活可以 自理。１５例自觉症状好转，患侧肌力由入院时的０～１级恢复至 ２－３级，语言表达功能部分恢复，生活部分自理。５例患者偏瘫 肢体功能有所改善，肌力有所提高。 ３讨论 急性脑血管病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，患 者７５％留有瘫痪、失语等后遗症，如果单靠药物治疗恢复并不 理想，尽早介入各项康复训练，使轻度患者很快康复，重度患者 达到生活自理的目的。有学者认为ｌｌｌ，脑血管患者常感受到由异 常体位姿势和动作所传人的异常感觉，只有反复给予正常动作 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷ｌ２月中旬刊
・７６・ 黑龙江医药ＨｅｉＬｏｎｇＪｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ＶＯ１．１５ ＮＯ．１ ２００２ 术死亡 ２护理对策 ２．１术前准备及护理 ２ １．２营养支持和肠道准备。进食困难是食管癌病人的主 要症状，故需特别注意饮食情况，营养状态及水电体质平衡。 术前给予高热量，高蛋白质饮食，必要时探静脉穿刺．补充病 人所需营养。术前一天做好皮肤和肠道准备。术晨禁食水，必 要时冲洗食管或洗胃，有利于减轻组织水舯，降低术后感染 及吻合口瘘的发生率。术前置放胃管，屎管，同时做好心理护 理，使患者主动配合治疗护理。 ２．１．２正确评估心肺功能。术前按医嘱做好各项常规检查 和特殊检查。做好口腔护理，切ｌ练病人做有效正确的咳嗽动 作及深呼吸运动。对有高血压，慢性心肺疾患，应用药物积极 治疗，术前戒烟１周．对痰量较多的患者，常规做痰液细菌培 养和药敏试验．给予雾化吸入或悻位弓【流等护理措施。待病 情平稳后方可手术。 ２．２术后并发症的预防、护理 ２．２．１密切观察病情，及时处理病情变化。术后密切观察生 命体征的变化，高龄或原有心脏病患者，建立心电监护．延长 吸氧时间，保持胸腔闭式弓【流管通畅，调整输液计划和速度， 及时补充血容量，尤其是腔体渡，详细记录液体出入量。由于 手术创伤．对心脏的直接刺激，术后疼痛．缺氧，植物神经功 能共街等国紊，易弓ｆ起心律失常有无心悸、气短等症状，及时 发现问题及时处理。本组发生心律失常４例．因我们注意病 情观察．及时发现．经积极抗心律失常治疗，使病人安全谴过 危险期，因此说明密切观察病情是降低死亡率的关键之一。 ２．２．２加强呼吸遭护理．减少肺部并发症．急性呼衰。术后 保持呼吸道通畅．未清醒者给予仰卧位，头部上身抬高３０～ ４５度．ｚ～３ｈ唤醒咳嗽．深呼吸５～ｌ０次。术后第一天给予超 声雾化吸入，生理盐水４Ｏｒａｌ＋麇蛋白酶５ｒａｇ＋卡那霉紊 ０．５ｇ＋地塞米捡２ｒａｇ“ ．持续３～５天．每天二次．稀释癍渡 粘稠度 吸入后扶其坐起拍背，有利痰渡咳出 术后２～３天 适当给予镇静剂．有利咳嗽排痰和休息。胃肠减压管定时用 生理盐水冲洗，保持其通畅，胃肠减压管受阻．胃内容物反流 误入气管内．都会弓ｊ起肺部并发症的发生。术届２４￣７２ｈ监 测血氧饱和度．动脉血气分析，当血氧饱和度低于９２ 应提 醒注意．加大吸氧浓度．排除各种国紊维持血氧饱和度在 ９５ 左右。本组发生肺部感染２倒，急性呼衰２例，较文献报 告的发生率低。’ ．说明加强呼吸道护理，对于减少肺部并发 症具有重要意义。 ２ ２．３吻合口瘘的护理。术后严密观察病情变化，保持胸腔 弓【流臻胃肠减压管通畅．预防肺部并发症对预防术后吻合口 瘘的发生起到积极的作用。护理重点指导患者作探呼吸运 动．持续地吸气约５秒钟 达到肺扩张 如病人体温升高，伴 有胸痛．呼吸急促．肺搏细速大汗淋漓．肺部呼吸音减弱．病 人口服美蓝溶掖后行胸腔穿刺时如能抽到美蓝溶渡即可确 诊为吻合口瘘０ 。本组发生吻合口痿６倒，经有效的胸腔冲 洗和引流，营养支持护理．痊愈。 ２．２．４加强饮食护理，预防腹胀、腹坞。术后待胃肠功能恢 复，拨除胃管后．根据病人病情适当调节毂食，注意饮食规 律，卫生，少量多餐，多进高热量，易消化的饮食，少进高脂类 饮食．禁食刺激性食物，由流食逐渐过度到普食，进食后注意 有无不适症状。注意保暖避免着凉．减少腹胀．腹泻的发生。 本组发生腹胀，腹泻７９例，用复方地芬诺酯治疗取得显著效 果，也可用脱脂乳加蛋黄、蔗糖、盐、苹果汁组成流质饮食ｒ ， 苹果汁内含鞣酸丹宁．有一定的吸附作用，即能保证病』、的 营养，叉起到止泻作用 ３讨论 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，良好的护理可预 防并发症的发生，是并发症抢救能否成功的关键。术前根据 病人的病理，生理特点．充分做好术前准备及护理．稷极治疗 伴发病・术后严密观察病情．加强心肺功能的监护夏饮食护 理，及时掌握处理各种并发症．仍能取得很好的治疗效果 参考文献 ［１Ｊ黄步艇．食管癌术后肺部并发症的穗防噩护理［Ｊ］．实用护理 杂志，１８９５．１１【７）ｚ ２ｚ一２３ ［２］宋敏 赵索芳．铱亚芬．２１倒食管癌术后急性呼暖衰竭的临床 观察及护理（Ｊ： 实用护理杂志．１９９９，１５６（３）；２８—２９． ｃ３］惋琴玉．童管胃吻台口瘘的护理［Ｊ）中华护理杂志．１９８７，ｚ２ 【１０）｝４４４—４４５． Ｃ４Ｊ龚光明，张兰凤食管贲门癌术后腹胀腹泻的监护ＣＪ３实用护 理杂志．１９９９，１５（９）：２６． 收穑日期ｚ ２００１—０８—１１ 护理急性脑血管病患者 应注意的几个问题 于敏江苏省泰兴市人民医院护理部（２２５４００） 急性脑血管病是目前威胁老年人生命的主要疾病之一 也是神经内科最常见的急重症疾病，但若治疗护理得当．可 提高抢救成功率．减少并发症。以下笔者将急性瞄血管病的 临床护理过程中易忽视的几十问题提出来以供同仁商讨 １氧疗浓度 急性脑血管病人存在脑部缺氧的同时，心肌的供氧也不 足。以往我们在给这类病人吸氧时．不注意吸氧浓度 根据大 量文献报遭 吸氧浓度过高，超过５０ ．且在６小时以上．易 弓【起冠状动脉收缩及肺水肿，从而加重心肌缺血蚺氧，所 吸氧浓度在３０ ～４Ｏ 为宜。对情绪不稳定如烦躁不安 激 动、紧张的患者应给予镇静、头部置冰帽．减步耗氧．以免加 重心肌及脑组织缺氧。 ２输液速度 急性脑血管病患者国进食少．呕吐及脱水剂的使用 多 处于相对血容量偏低的状态，加之缺氧、精神紧张等造成血
中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１４ 医生，长期擅自服用刺激性泻药，虽然解除了一时的痛苦，病 情却没有从根本上得到治疗，而且泻药会妨碍人体对营养物 质的吸收，造成营养不良，并导致大脑机能的损害。可见，老 年患者不遵医嘱，擅自用药，是很危险的。因此，护士应注意 引导老年患者养成良好的用药习惯，针对老年人健忘、自理 能力差等弱点，不仅要细心监督其科学用药，防止用药过量 或间断用药的错误行为，还要适时向他们灌输用药知识，加 强用药要遵医嘱的观念和意识。 ３用药后进行严密观察 护士发现患者用药后出现不适感，应嘱其立即停药并及 时向医生反映，以待查明原因。尤其是新药的应用，更要严 密观察。老年患者由于生理、病理等特殊因素，机体对药物 代谢能力降低，很容易出现药物不良反应。常见的就有胃肠 道反应、药疹、头晕、心悸等。尤其是老年人治疗心切，长期 大量使用某种药物导致药源性疾病。例如，有一７３岁的老 ・２２３・ 年男患者，因患有慢性支气管炎、肺心病、肺感染，在住院的 半年间先后反复使用了十几种抗生素，使体内菌群失调，发 生二重感染，结果患者虚弱无力、恶心、呕吐，使病情更加恶 化。值班护士及时发现后立即报告医生并进行了处理。另 外，一些老年患者长期服用维生素ｃ，虽然维生素ｃ是人体所 不能缺少的元素，但服用过多就会改变机体正常的调节功 能，反而使血液中的含量降低，进而影响了维生素Ｅ的吸收， 并抑制了维生素Ｂ，。的作用，容易导致肾结石、糖尿病。 ４讨论 任何药物的使用都是具有一定风险性，药物的不良反应 是激励我们进一步探索的动力，在药物发挥效能的同时，我 们要尽量避免不良反应的发生。要认真学习药物知识，在实 践中积累经验，在对老年患者的护理过程中，要加强用药后 观察，对于不良反应，应及时发现，及时处理。 急性脑血管意外的临床护理总结 季秀秀 【摘要】 急性脑血管意外是一种常见的脑血管疾病，近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。患者 具有发病快，病情急骤，如不及时急救治疗和护理，往往危及患者生命。因此，对急性脑血管意外患者及 时急救与护理有利于延长患者生命，提高生存质量。 【关键词】脑血管意外；急性；护理 脑血管意外是指供应脑的动脉、静脉系统病变而引起的 脑损害。该病是急诊最常见的危重症，具有较高的致残率和 死亡率 Ｊ。急性脑血管意外患者常表现为突然口眼歪斜、语 言不利、半身不遂、意识障碍甚至昏迷，此类疾病来势凶猛、 病情急骤，涉及现代医学的脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出 血、脑血管等疾病 Ｊ。严重危及患者生命。因此，对患者的 急救护理相当重要，有效及时的抢救护理，可有效控制病情， 延长患者生命，为患者的康复创造有利条件，其急救护理措 施如下。 １研究对象 选择我院２００９年３月至２０１０年１月共收治的急性脑血 管意外患者１７８例。全部人选病例均符合２００５年全国第４ 届脑血管会议制定的诊断标准 ，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证 实。其中男性１２５例，女性５３例，患者平均年龄（６１．７± ９．８）岁。疾病类型：脑出血６９例，脑梗死１０９例。所有患者 均在发病７２ ｈ内入院。 ２护理体会 ２．１一般护理首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生 命的症状，同时迅速对患者进行检查，主要包括六大生命体 征：意识，体温，呼吸，血压，脉搏，瞳孔。 ２．１．１生命体征检测 急性期应严密观察，意识状态和瞳 孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，每０．５～２ ｈ观 察评估１次ＧＣＳ评分值的下降和两侧瞳孔大小不等，光反射 灵敏情况，时刻警惕再出血的发生。脑出血后６～７ ｈ出现脑 水肿，４８ ｈ脑水肿达到高峰，保护大脑头置冰帽或冰袋以降 低脑细胞代谢，减轻脑水肿，体温超过３８．５￣Ｃ物理降温。急 性期常用脱水剂甘露醇、甘油氯化钠或甘油果糖，要按时间、 剂量交替输入以达到持续平衡，降低颅内压的效果。 ２．１．２治疗中护理绝对安静卧床脑出血的患者头部稍垫 作者单位：３２５３００浙江省温州市文成县人民医院 起１５。一３０。，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。脑缺血的患 者，应立即平卧，头向后仰，以保证脑血流的灌注。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物，患者应绝 对卧床休息。昏迷患者头偏向一侧，以防误吸。指导卧床患 者进行深呼吸，鼓励恢复期患者多活动，定时为患者翻身并 由下向上，由外向内叩背，鼓励咳痰。昏迷程度较深的患者， 咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，腔及呼吸道的分泌物沉积于 肺，易发生肺炎，故应及时吸痰，如有舌后坠的患者可将其下 颌托起，防止发生窒息。 ２．２心理护理急性脑血管意外患者大多数对疾病缺乏正 确认识，并且伴随有不同程度的自理缺陷，易产生急燥、忧 虑、恐惧心理、护士应提高度责任感和同情心安慰、鼓励患 者，做好解释工作，稳定患者情绪，消除紧张和恐惧心理，树 立战胜疾病的信心。遇到情绪低落和绝望的患者，应反复多 次耐心地向患者说明病情好转的一面，交代家属多给患者精 心照顾，减轻患者的心理压力；如遇到患者病情加重时应及 时将患者分开，以免加重恐惧和忧虑。 ２．３并发症的护理患者出现高热时，采取物理降温和药 物降温相结合的方法，使体温降至正常。肺部感染患者定时 雾化吸人稀释痰液，以利吸出，保持呼吸道通畅，以防窒 息 ］。便秘是脑出血患者常见的并发症，因此需注意饮食结 构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬 菜、水果等，并给予足够的水分。定时定点给便器排便，必要 时应用通便药物或灌肠，保持大便通畅。长期卧床的患者按 时翻身，每２～３ ｈ翻身一次，按摩受压部位，增进局部血液循 环，改善局部营养状况，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，床 铺经常保持平整、干燥、清洁。防止发生褥疮而引起皮肤感 染。做好口腔护理，２次／ｄ，保持口腔护理卫生、预防口腔感 染。病情稳定后，经常变换体位，保持肢体功能位置 。 ２．４康复期护理急性缺血性脑血管病患者在前期中期和
中外ｔ康文摘２００９年２月第８卷第４期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ
急性脑血管疾病常见并发症护理
张 颖 （哈尔滨市第八医院 黑龙江哈尔滨 １５００２０）
【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０４－０１６５－０１
在脑血管病的治疗中，临床往往忽略并发症的诊断和护理，
导致病情加重或夕匕于严重并发症。早期预防及时发现并做好并发
症的护理与治疗，是治疗成败的重要环节。
１消化道反应
急性脑血管发生应激性溃疡，引起上消化道出血是常见的
并发症之一，在出血性脑血管疾病中尤为突出，其发病机理主要
是由于下视丘受刺激，弓Ｉ起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激
素（ＡＣＴＨ）分泌增加，导致胃酸和胃泌素分泌亢进。临床表现
多发生在急性脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前后，
病人口腔常可闻到一种难以耐受的腐臭味，常以频繁呕血和便血
为主要症状，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及
生命。治疗与护理：
１．１流质饮食，避免刺激性食物，必要时禁食。 １．２呕吐明显病人应立即插胃管抽干胃内容物，灌注止血
药物和制酸剂。
１．３精神紧张的病人给予心理安慰，躁动不安者给予必要
的镇静物外还要及时测血压，脉搏和注意便血、呕血情况。
１．４每天记录呕血量及便血量，严密观察病情变化。
１．５出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血准备。必
要时给予输血治疗。 ２肺部感染
由于脑血管病多发于老年人，所以急性期很容易发生合并
感染。一方面是由于患者原有支气管炎及肺部疾患，另一方面由
于发病后患者机体免疫功能低下，卧床后病人咳痰少，痰液分泌
不畅，食物及呕吐物的误吸，很容易发生肺部感染。临床表现有
不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高，伴有心
率加快，呼吸加快，出汗及痰量增多，浓痰或黄痰。治疗与护理：
２．１做好口腔护理。
