多巴胺、多巴酚丁胺与硝普钠联用治疗难治性心力衰竭48例临床观察

输出量增加,对心律和心率影响较小;增加心、肾、肠系膜 等 脏 器 供 血,而 皮 肤、肌 肉 等 相 对 次 要 器 官 和 组 织 的 血 管 收 缩,具 有提高血压作用。小剂量[0.5～2µg/(kg·min)]激 动 肾、肠 系 膜、冠 脉 和 脑 内 血 管 的 多 巴 胺 受 体,可 使 血 管 扩 张;中 剂 量 [2～10µg/(kg·min]兴 奋 心 脏 β1-受 体,使 心 脏 收 缩 力 增 加, 心 率 增 快,心 脏 传 导 加 速,而 兴 奋 心 脏 β2-受 体 及 使 外 周 血 管 扩 张 的 作 用 较 小 ,总 外 周 血 管 阻 力 无 改 变;大 剂 量 [(0～20µg/(kg·min)]受体兴奋性增加,可 使 外 周 血 管 阻 力 和血压增加[3],当大剂量静脉输入或药 液 在 局 部 有 渗 出,可 导 致 肢 体 缺 血 ,末 梢 坏 疸 。多 巴 酚 丁 胺 用 于 治 疗 各 年 龄 组 的 充 血 性心力衰竭,可改善患者血流动力学和临床症状,但老年人 对 多 巴 酚 丁 胺 较 年 轻 人 的 耐 受 性 差 [4]。硝 普 钠 具 有 直 接 、均 衡 的 迅 速 扩 张 动 脉 和 静 脉 血 管,对 老 年 患 者 血 流 动 力 学 改 变 的 效 果远比年轻人好,对其他血管扩张剂产生耐药性后,硝普钠 仍 然 有 效。根 据 药 物 的 作 用 机 制 及 临 床 特 点,对 不 同 病 因 的 患 者 ,个 体 化 用 药 剂 量 应 因 人 而 异 。1例 广 泛 前 壁 、下 壁 、右 心 室 肌 梗 死 的 患 者,心 力 衰 竭、心 源 性 休 克,多 巴 胺 输 入 速 度 20µg/(kg·min),24小 时 总 量 达 960mg,才 使 血 压 维 持 在 90～120/60～85mm Hg。1例高血压性心脏病并左心衰竭的 患 者,硝 普 钠 静 注 速 度 持 续 在 300µg/min,24小 时 用 量 430mg,血 压 控 制 平 稳 ,心 力 衰 竭 纠 正 。
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中国综合临床 2002年 11月 第 18卷 第 11期 ClinicalMedicineofChina,Nov,2002,Vol.18 No.11
多巴胺、多巴酚丁胺与硝普钠联用治疗难治性 心力衰竭 48例临床观察
暨南大学医学院第五附属医院 广东省清远市人民医院 (511500清远) 由 娜 王 凯 蔡 凯
值 得 注 意 的 是:① 患 者 应 在 CCU 或 ICU 监 护 病 房 内 接 受 治 疗,选 择 大 血 管,最 好 是 中 心 静 脉 导 管 内 给 药;② 首 次 用 微 量 泵 注 射 药 物 的 前 3小 时 内,一 定 要 严 密 观 察 患 者 的 耐 受 情况及心率、血压的变化。③剂量先从小量开始,根据患 者 的 反应和监测指标逐渐调大剂量;④硝普钠应新鲜配置,溶液 保 留 时 间 为 6～ 8小 时,超 过 8小 时 应 弃 用,连 续 输 入 不 宜 超 过 72小 时,避 光,在 用 药 过 程 中,如 出 现 低 血 压,停 用 硝 普 钠 30 分 钟 后,观 察 血 压 的 变 化 情 况,重 新 调 整 速 度;⑤ 多 巴 酚 丁 胺 每日用药 1次,不宜 24小时持续给药,用药不超 过 3天,以 防 产 生 耐 药 性;⑥ 基 础 用 药,洋 地 黄、利 尿 剂、ACEI、β-受 体 阻 滞 剂应根据病情适当调整。 参考文献
1 陈灏珠.内科学.第 4版.北京:人民卫生出版社,1996.146 2 赵民章.高血压病的治疗进展.中国综合临床,2000,16(6):409 3 陈 国 伟.现 代 心 脏 内 科 学.长 沙:湖 南 科 学 技 术 出 版 社,1995.
1363-1364 4 A.施 内 韦 G.谢 特 勒,著.董 长 城,译.心 血 管 药 物 临 床 应 用 指
南 .北 京 :人 民 军 医 出 版 社 ,1990.38-44 [收 稿 :200巴胺; 多巴酚丁胺; 硝普钠 中图分类号 R 541.6 文献标识码 B 1008-6315(2002)11-0986-01
1997年 1月～2000年 12月,我们采 用 多 巴 胺、多 巴 酚 丁 胺与硝普钠联用,治疗难治性心力衰竭 48例,疗效满 意,报 告 如下。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 本 组 48例 均 系 住 院 患 者,其 中 男 37例,女 11例;年 龄 23～ 78岁,平 均 64.7岁。其 中 冠 心 病,心 肌 梗 死 13例,风 湿 性 联 合 心 脏 瓣 膜 病 18例,高 血 压 性 心 脏 病 8例, 扩张型心肌病 9例。临床表现:心悸、气促、纳 差、乏 力、咳 嗽、 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难、颈 静 脉 充 盈、肺 部 湿 音、心 律 快、肝 大、下肢水肿。超声波检查 48例中有胸水、腹水 18例;心功能 按 NYHA 分级:Ⅲ级 12例、Ⅳ级 36例。 1.2 治 疗 方 法 患 者 入 院 后 均 经 过 卧 床 休 息、低 盐 饮 食、吸 氧、病 因 治 疗、维 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡、足 量 洋 地 黄、利 尿 剂、ACEI、β-受 体 阻 滞 剂 等 治 疗 1周,心 功 能 无 改 变。在 原 治 疗方案基础上加用多巴胺 100mg、多巴酚丁胺 100mg、硝普钠 50mg,用 微 量 泵 静 脉 注 射;多 巴 胺 0.5～ 20µg/(kg/min),多 巴 酚 丁 胺 2. 5 ～ 10 µg/(kg · min), 硝 普 钠 20～600µg/(kg·min),根据血压、心率及患 者 的 耐 受 情 况 随 时调整输入速度,连续使用 3天。 1.3 疗 效 判 定 标 准 显 效:心 悸、心 促、纳 差、乏 力、咳 嗽、夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难、颈 静 脉 充 盈、肺 部 湿 音、心 率 快、肝 大、 下 肢 水 肿 等 症 状 和 体 征 消 失 或 明 显 减 轻 ;复 查 超 声 波 胸 水 、腹 水全部吸收;心功能提高 2～3级。有效:心悸、气 促、纳 差、乏 力、咳 嗽、夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难、颈 静 充 盈、肺 部 湿 音、心 率 快、肝 大、下 肢 水 肿 等 症 状 和 体 征 消 失 或 明 显 减 轻;复 查 超 声 波 胸水、腹水减少;心功能提高 1级。无效:治疗后症状和体征 无变化。 2 结果 2.1 疗效 显效 23例(47.9%),有效 21例(43.8%),无效 4 例(8.3%),总有效率 91.7%。 2.2 副 作 用 用 药 过 程 中,8例 患 者 出 现 恶 心、呕 吐,2例 出 现 室 上 性 心 动 过 速,1例 出 现 低 血 压,经 调 整 多 巴 胺、多 巴 酚 丁胺及硝普钠的输入速度后症状缓解。无其他不良反应。 3 讨论
难治性心力衰竭患者大都病程长,病因难纠正,已造成 心 肌、心 脏 瓣 膜 严 重 损 害 或 心 室 腔 的 扩 大,病 情 反 复 发 作,对 常 规 强 心、利 尿、扩 血 管 等 治 疗 无 明 显 效 果,应 使 用 静 脉 注 射 血 管 扩 张 和 正 性 肌 力 药 物 [1]。临 床 上 最 常 用 、疗 效 最 明 显 的 药 物 为 多 巴 胺 和 多 巴 酚 丁 胺、硝 普 钠[2]。 由 于 病 因 、年 龄、体 质 不 同,对药物敏感性个体差异相当大,在使用过程中一定要强 调 剂量个体化,多巴胺兴奋 心 脏 β2-受 体,使 心 肌 收 缩 力 增 强,心