・７６８・ 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第９期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．９
心衰合剂对慢
临床观察 性心力 衰竭患者作用的
尚菊菊 林谦 张冬梅。 佟彤 周琦 来晓磊 刘红旭 ・临床研究・
【摘要】 目的观察心衰合剂对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心功能及心肌细胞凋亡相关因子的 影响。方法将诊断为ＣＨＦ的７０例患者随机分为两组，各３５例。对照组按西医常规进行治疗；治 疗组住对照组基础上，根据辨证应用心衰合剂方加减进行治疗。观察治疗前后患者临质 症状、脑钠肽 水平、左室射血分数及左室舒张末径值、细胞凋亡相关因子ｓＦａｓ／Ａｐｏ—ｉ、ｓＦａｓＬ。结果 治疗后治疗 组症状、体征积分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组与对照组治疗后ＢＮＰ下降、 ＬＶＥｔ 上升、ＬＶＥＤ下降，治疗组ＢＮＰ下调与ＬＶＥＦ升高较对照组明显（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血清中 ｓＦａｓ／Ａｐ０—１、ｓＦａｓＬ含量较治疗前均显著降低（Ｐ＜０．０１）；治疗组ｓＦａｓ／Ａｐｏ一１及ｓＦａｓＬ水平较对照组 明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论心衰合剂能够有效改善心衰患者的临床症状，降低患者脑钠肽水平，改 善患者心功能，抑制心肌细胞的凋亡。 【关键词】 心衰合剂；慢性心力衰竭；临床观察 【中图分类号】Ｒ５４１．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０９—０７６８—０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｘｉｎｓｈｕａｉ Ｍｉｘｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ ＳＨＡＮＧ Ｊｕ—ｉｕ‘，ＬＩＮ Ｑｉａｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ ，ＴＯＮＧ Ｔｏｎｇ ，ＺＨＯＵ Ｑｉ ，ＬＡＩ Ｘｉａｏ—ｌｅｉ‘，ＬＩＵ Ｈｏｎｇ—ｘｕ （１．Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１０；２．Ｄｏｎｇｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００７８：３．Ｄｏｎｇｚｈｉｍｅｉ Ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔｓ ｏｆ ｘｉｎｓｈｕａｉ ｍｉｘｔｕｒｅ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｓ ＣＨＦ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，３５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｉｎ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｓ ｐｒｏｖｉｄｅｄ．Ｉｎ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｅｓｔｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｘｉｎｓｈｕａｉ ｍｉｘｔｕｒｅ ｗａｓ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｔｅｒｎ／ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｌｅｖｅｌ，ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃ— ｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ），ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｓＦａｓ／Ａｐｏ一１ ａｎｄ ｓＦａｓＬ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＢＮＰ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ， ＬＶＥＦ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ＬＶＥＤＤ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｏｗｎ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＢＮＰ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｆ ＬＶＥＦ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｓＦａｓ／Ａｐｏ一１ ａｎｄ ｓＦａｓＬ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓＦａｓ／Ａｐｏ—ｌ ａｎｄ ｓＦａｓＬ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ａｐｐａｒ— ｅｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｘｉｎｓｈｕａｉ ｍｉｘｔｕｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｒｅｄｕｃｅｓ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｘｉｎｓｈｕａｉ Ｍｉｘｔｕｒｅ；Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）；Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ＣＨｆ ￡Ｓ￡Ｃ（）ＭＭｌ』 ｆ丁ｙ ００Ｃ丁０搿８ 慢性心力衰竭治疗新进展 孙颖 １１５００９辽宁营口市经济技术开发区第二 人民医院内科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０２．００６ 关键词慢性心力衰竭 治疗进展 慢性心力衰竭已成为２１世纪最重要 的心血管疾病，发病率高，危害性大，预后 不良，严重影响患者的生命健康和生活质 量。近年来，随着研究的深入，人们对慢 性心力衰竭的认识有了较大程度的提高， 在治疗方法上有了新的举措，本文结合工 作实际和有关文献报道，对慢性心力衰竭 治疗新进展情况阐述如下。 传统的抗心力衰竭药物 减轻心脏负荷的药物：①利尿剂：目 前临床常用的利尿剂治疗慢性心力衰竭 的药物有以呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯 （安体舒通）。②血管扩张剂：目前临床 常用的血管扩张剂治疗慢性心力衰竭的 药物有硝酸盐类、 受体阻滞剂酚妥拉 明、多巴胺、酚妥拉明等。③增加心脏输 出量：ｇｌ前临床常用的增加心脏输出量治 疗慢性心力衰竭的药物有洋地黄类、地高 辛、毛花甙丙、米力农（ｍｉｌｒｉｎｏｎｅ）、巴酚丁 胺等。④抗肾素一血管紧张素一醛固酮 系统的药物应用：常见的药物有西拉普利 （ｃｉｌａｚａｐｒｉｌ）、贝那普利（ｂｅｎａｚａｐｆｉｌ）、赖诺 普利（１ｉｓｉｎｏｐｒｉｌ）、雷米普利（ｒａｍｉｐｒｉｌ）、培 哚普利（ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ）、福辛普利（ｆｏｓｉｎｏ— ｐｒｉｌ）、依那普利（ｅｎａｌａｐｒｉｌ）和卡托普利 （ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）等。⑤阻滞剂的应用：如比索 洛尔（ｂｉｓｏｐｒｏｌｏ１）、托洛尔（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏ１）。 心力衰竭新药的研究进展 钙增敏剂左西孟旦通过与心肌的肌 钙蛋白结合发挥正性肌力作用。开放血 管平滑肌的ＡＴＰ依赖的Ｋ 通道发挥扩 血管作用。 基因重组人脑钠肽：短期静脉用药可 迅速降低心脏前后负荷，改善血液动力学 和呼吸困难及全身情况，可能发生低血压 不良反应，减量后血压可恢复正常，用于 肾功能不全患者不引起肾功能恶化，安全 性和耐受性良好。 血管加压素受体拈抗剂托伐普坦：不 影响血压、心率和血清电解质以及不损害 肾功能。 肾素抑制剂阿利吉仑：阿利吉仑是第 一个口服肾素抑制剂。是１０年以来第一 个问世的新型降压药。２００７年９月公布 的ＡＬＯＦＴ试验提示Ａｌｉｓｋｉｒｅｎ治疗高血压 合并心衰患者，与安慰剂组比较，血浆 特发性肺纤维化治疗现状与进展 刘景彬 于雪梅 温敏 温峰 ０１４０３０内蒙古医学院第四附属医院。 １０００４９河北钢铁集团矿业有限公司龙烟 矿山分公司职工医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０２．００７ 特发性肺纤维化（ＩＰＦ）是一种原因 不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱并 最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，现 有的治疗手段并没有使患者的生存率有 所改善。因此对现有治疗方法进行回顾 与总结，积极探索新的治疗途径已成为 ＩＰＦ治疗亟待解决的问题。 治疗现状 目前ＩＰＦ的治疗仍以糖皮质激素和 ｌ２巾溅社区氍蛹２０１３年篱 ５卷蒋２期 免疫抑制剂药物为主。激素能够抑制炎 症及免疫过程，对肺泡炎为主要的病变的 ＩＰＦ患者可能有效，但在广泛间质纤维化 期则失去作用。进一步研究激素治疗 ＩＰＦ的机制，发现其可减少肺泡巨噬细胞 的数量并抑制其分泌白介素１Ｂ（ＩＬ一 １Ｂ）、肿瘤坏死因子仪（ＴＮＦ一０【）和转化 生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）等细胞因子，还可 下调大鼠肺成纤维细胞ＴＧＦ一１３１ｍＲＮＡ 的表达并抑制其活性 。但是，临床资 料显示仅少于３０％的患者激素治疗有 效 Ｊ，加之长期应用激素和（或）免疫抑 制剂存在的明显不良反应，所以对ＩＰＦ患 者是否用激素作为常规治疗尚存有争议。 有人主张应对所有患者进行激素或辅以 免疫抑制治疗，这样至少对一部分患者可 达到延缓肺纤维化进展的目的。而有些 学者则建议对ＩＰＦ患者，尤其是老年患 ＢＮＰ下降幅度显著。 他汀类药物：他汀类是否改善心衰患 者的死亡危险尚有争论，在心衰患者中的 治疗作用缺乏大规模前瞻性临床研究。 总之，尽管有心衰新药的问世，但是 临床试验结果表明这些药物只能产生短 期改善心衰症状和血液动力学的作用，不 能改善心衰患者预后。 参考文献 １ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管 病杂志剪辑委员会，Ｂ１一肾上腺能受体阻 滞剂在心血管疾病应用专家共识．中华心 血管病杂志，２００９，３７（３）：１９５—２０９． ２ Ｓｉｎｇｈ ＳＮ．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓ・ ｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｖｅｎｔｆｉｅｕｌａｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．Ｎ Ｅｎｇｌ ＪＭｅｄ．１９９５．３３：７７—８２． ３ Ａｄａｍｓ ＫＦ Ｊｒ，Ｆｏｎａｒｏｗ ＧＣ，Ｅｍｅｒｍａｎ ＣＬ，ｅｔ ａ１．ＡＤＨＥＲＥ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｄｖｉｓｏｒｙ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓＣｈａｒａｅｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｕ－ ｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ：ｒａｔｉｏｎａｌｅ，ｄｅｓｉｇｎ，ａｎｄ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ １Ｏ０Ｏ０ｏ ｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ａｃｕｔｅ Ｄｅｅｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ（ＡＤＨＥＲＥ）［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００５， １４９（２）：２０９． ４ Ｄｏｖａｌ ＨＣ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ａｍｉ。 ｄａｒｏｎｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｅｏｎｇｅｓ—ｔｉｖｅ ｈｅａｎ ｆａｉｌｕｒｅ． Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３２４：４９３—４９８． 者，不宜常规用激素治疗。 治疗进展 细胞因子拮抗剂多种细胞因子参与 肺纤维化的形成，主要有ＴＮＦ—ｄ、ＴＮＦ— 、血小板源生长因子（ＰＤＧＦ），胰岛素样 生长因子（ＩＧＦ一１）、ＩＬ一１和ＩＬ一８等， 这些细胞因子形成一个复杂而多变的网 络，促使肺纤维化的形成。我们在体外观 察到的细胞因子的功能并不完全等同于 它们在体内所发挥的生物学作用，不同的 靶细胞表型对细胞因子的反应也不尽相 同。因此，为指导用于临床的细胞因子拈 抗剂的研究与开发。 ＴＧＦ—Ｂ是迄今发现的细胞外基质 沉积最强的促进剂。除了刺激成纤维细 胞增殖及分泌胶原外，它还能抑制胶原的 降解，
巾国医学装备２叭０午９ ７茜第９期 ｃｌ１ｉｎａ Ｍｅｍｃａ１ Ｅｑｕｉｐｎ１ｅｎＬ ２０１０ Ｓｅｐｔｃｍｂｅｒ Ｖｏ１．７ ＮＯ．９ 临床应用Ｉ
心力衰竭的机制及临床诊治研究进展
冯慧远①
［文章编号］１６７２ ８２７０（２０１０）０９ ００４７—０３ ［中图分类号］ＴＰ １８３ ［文献标识码］Ｂ
【摘要】随着近年来对心衰发病机制研究的进展以及对心力衰竭的规范治疗，降低心衰 患者的发病与死亡，已经成为迫切需要解决的重大公共卫生问题。 【关键词】心力衰竭；进展；机制；治疗
Ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｌａｉｌｕｒｅ／ＦＥＮＧ Ｈｕｉ－ｙｕａｎ／／Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，２０１０， ７（９）：４７—４９．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｎｎｕａｌｌｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ．ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａｎ ｕｒｇｅｎｔ ｎｅｅｄ ｔｏ ａｄｄｒｅｓｓ ｍａｊｏｒ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｂｌｅｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ；Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ］ＩＣＵ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎａｎ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｊｉｎａｎ ２５００３ １， Ｃｈｉｎａ．
心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，是各 心衰病因谱显示，高血压病、
种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血的结果， 主要表现为呼吸困难和乏力，具有愈后差、病死率高
实用心脑肺血管病杂志２００９年１月第１７卷第１期
１３一受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用进展
李慧
【关键词】 。ｔｔ＿ｔ．腺素能ｐ受体桔抗剂；治疗
【中图分类号】Ｒ ５４１．６１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２００９）０１－００７１—０２
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重 阶段，其发病率高，５年存活率与恶性肿瘤相仿…。随着医疗 技术水平的提高，有效防治措施的实施和人们生活方式的改
观，冠状动脉样硬化性心脏病、高血压等心血管病的发病率在 近年来有所下降，但充血性心力衰竭的发病率却逐年上升。据 统计，２５～７５岁成人心力衰竭患病率可能在２％一６％，其中 症状性心力衰竭约占一半 ］。充血性心力衰竭已经成为一个 全球性的重要健康问题。 １ 心力衰竭的发病机制 心衰患者交感神经系统的激活贯穿整个疾病的全过程，甚 至早于肾素一血管紧张素系统（ｈＡＡＳ），此系统对心衰的不 利影响已逐渐被人们关注。交感神经兴奋使去甲肾上腺素水平 升高，近来研究发现，血浆去甲肾上腺素水平越高，预后越 差。去甲肾上腺素有直接的生物学作用，使心室的结构、质量 和容量等发生改变而导致心室重构，而心室重构是心衰的进展 和造成死亡率增加的重要原因，另外长期交感神经兴奋促使心 脏的Ｂ一受体失去敏感性，导致心肌收缩率减弱，因此心衰时 交感神经长期激活是造成心功能恶性循环的重要环节。随着对 交感神经作用的认识的深入，人们越来越认识到抑制长期交感
神经刺激的重要性，这也是Ｂ一受体阻滞剂治疗心力衰竭的理 论基础。 ２ Ｂ一受体阻滞剂治疗心衰的机制和分类 ｐ一受体阻滞剂即Ｂ肾上腺素受体阻滞剂，其能与去甲肾 上腺能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争Ｂ一受体，从而拮 抗其ｐ型拟肾上腺素作用。目前有３类ｐ一受体阻滞剂：（１） 非选择性ｐ。和ｐ：一受体阻滞剂，如普萘洛尔；（２）选择性
作者单位：１０００７８北京市，北京中医药大学东方医院心内科 ・７ｌ・
