2020年妇产科系列操作常规
1 球囊引产操作指南
遵义市第五人民医院 妇产科
自然分娩无论对产妇或是胎儿都是最好的一种生产方式，并且也是最符合自然规律的，但部分产妇由于其自身体质的原因，导致其在超过仍预产期没有任何生产的迹象，因此为了确保母儿安全，则需进行催产措施，而宫颈扩张球囊作为一种临床引产方式的一种，其有着帮助促进妊娠晚期子宫颈成熟，提高引产成功率的效果。
一、 定义：自然临产前通过药物或机械扩张等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产成功与否主要取决于子宫颈的成熟度。
二、 适应证
1、 延期妊娠
妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予以引产，以降低围产儿死亡率及剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。
2. 母体原因
（1）伴有妊娠合并症且经各种治疗手段均无显著改善的患者，若继续妊娠则会严重影响产妇及其胎儿的健康，造成不良后果，因此需提前终止妊娠。
（2）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37
周，重度子痫前期满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
（3）母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、2020年妇产科系列操作常规
2 肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者。
3． 胎儿及其附属物因素
（1）包括胎儿自身因素：如严重胎儿生长受限（FGR）、胎儿严重畸形、死胎。
（2）附属物因素：羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
三、 引产方式
临床引产中，促进宫颈成熟的方法与自然分娩过程较为相似，其不会造成子宫过度收缩，确保了产妇与胎儿的安全性。而促进宫颈成熟的方法较多，子宫颈扩张球囊引产只是其中一种方式，子宫颈扩张球囊是属于一种非药物性质的助产器械，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可以使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进子宫颈软化、成熟；宫颈的成熟度以及扩张，是通过球囊在产妇宫颈内口，持续的提供温和的扩张力实现，对孕妇来讲，可以更加自然、安全、慢慢的进行到扩张的状态，有明显提高引产的成功率效果。
・１６６・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１２年１月第４卷第１期 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．１ 欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床探讨 邓幻苏李洪瑞曹丽 （大港油田总医院妇产科，天津，３００２８０） 【摘要】目的：探讨控释前列腺素Ｅ２栓剂一欣普贝生用于足月促宫颈成熟的有效性及安全性。方法：对１１４例孕周超过 ４Ｏ周、Ｂｉｓｈｏｐ宫颈评分＜６分、无妊娠合并症、单胎、头位的初孕妇，以阴道放置欣普贝生促宫颈成熟作为研究组，另选７５例同 样条件的初孕妇用催产素促宫颈成熟作为对照组。比较两组孕妇的Ｂｉｓｈｏｐ评分变化、临产情况及分娩的发生时间、剖宫产率、 对胎儿及新生儿的影响。结果：研究组孕妇给药后，１２ｈ后７２例直接进入产程，其余４２例Ｂｉｓｈｏｐ评分提高Ｉ＞２分，而对照组仅 ２例进入产程，１４例Ｂｉｓｈｏｐ评分提高ｔ＞２分，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。研究组从给药到临产的时间为（８±４．１）ｈ ，短于缩宫素组（Ｐ＜Ｏ．０１ ｏ研究组的剖宫产率为２５．４３％，而对照组则为５４．６７％。结论：欣普贝生可安全、有效地用于足月促宫 颈成熟。 【关键词】欣普贝生；缩宫素；引产 宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软、缩 短、抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成。因此，宫颈成熟 是引产成功的前提条件［１］。对宫颈条件不成熟的孕妇，需 在引产前促官颈成熟。催产素是公认安全有效并早已用于 临床的药物，但长期临床实践发现，缩宫素诱导宫颈成熟效 果欠佳，欣普贝生是一种含前列腺素Ｅ２的持续控释栓剂， 是经美国食品与和药品管理署（ＦＤＡ）及中国ＳＦＤＡ批准用 于足月引产促宫颈成熟，是美国妇产科医师学院（ＡＣＯＧ） 及国内引产指南推荐的用于足月引产的促宫颈成熟药物， 目前在欧美国家是足月引产前促宫颈成熟药物的首选制剂 ［２］，因为价格较昂贵，国内使用较为受限。为了解两种药物 的作用效果，本文对照研究了１）１４例欣普贝生和７５例缩宫 素用于孕４０—４１周促宫颈成熟病例，现报告如下。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象选择天津市大港油田总医院产科住院的初 产妇１１４例为研究组，年龄为（２８±２．５）岁，孕期为（２８３± ３．５）天，Ｂｉｓｈｏｐ评分≤６分，平均（４．６－４－２）分，无妊娠合并 症，单胎、头位、胎儿情况正常、无阴道试产禁忌。同期选择 ７５例条件相同的初产妇作为对照组，年龄为（２８．５±２．４） 岁，孕期为（２８５±４．０）天，Ｂｉｓｈｏｐ评分为（４．４±１．５）分。两组 孕妇基本条件相同，差异无统计学意义。两组孕妇用药前均 详细告知药物名称、使用方法、可能发生的问题、价格等相 关因素，由患者自行选择用药。 管消失，宫口开大ｌｃｍ，作为临产标志。达到以上标志者取出 药物，如给药达８ ｈ仍未临产者主动取出药物，根据宫颈评 分及其他产科情况考虑继续催产素引产或改为剖宫产。 １．２．２缩宫素组催产素组于宫颈评分后，以０．５％缩宫素 （即缩宫素２．５Ｕ加入５％葡萄糖溶液５００ｍＬ或生理盐水 ５００ｍＬ中）在输液泵控制下持续静脉输注６—８ｈ，滴速从每 分钟８ｇｔｔ开始，１５ｍｉｎ后根据宫缩增加或减少滴速８ｇｔｔ，到 最大滴速４０ｇｔｔ／ｍｉｎ，如仍未出现规律宫缩，则停止输注，夜 间休息。次日再次宫颈评分后按上述方法持续６—８ｈ静脉 输注，如８ｈ未临产，即拔除输液管。第三日宫颈评分后，可 将溶液浓度增加到１．０％，滴速降为２０ｇｔｔ／ｍｉｎ，最大滴速 ２５ｇｔｔ／ｍｉｎ。若６—８ｈ未临产即视为使用缩宫素无效。 １．３ 统计学方法采用ＳＰＳＳ １ １．５统计学软件包进行ｔ检 验。ｘ２检验。 ２结果 ２．１两组用药后不同时间宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分变化见表１。用 药后１２ｈ欣普贝生组临产７２例，其中１８例已分娩，其余产 妇经检查宫颈评分提高２—４分，３４例评分均已＞－－６分，诱导 宫颈成熟率达９２．３％，经继续给予缩宫素静点，４４例产妇３６ 例进入产程。缩宫素组用药１２ｈ后仅２例分娩，产妇宫颈评 分提高１—２分，１４例评分＞ｔ６分，诱导宫颈成熟率１９％，经 继续缩宫素使用，４８ｈ及７２ｈ后，分别有２８例及４Ｏ例孕妇 宫颈评分１＞６分，其总诱导宫颈成熟率５５．６％。 １．２方法 表１用药后不同时间分娩情况和Ｂｉｓｈｏｐ评分变化 １．２．１ 欣普贝生组欣普贝生组于宫颈评分后，在无菌操 作下，于宫颈后穹窿给药，横置于后穹窿处，置药后嘱患者卧 床２ｈ，随后可自然活动，按照正常产妇处理，每４ｈ听胎心一 次，产生宫缩后改为２ ｈ一次。以１０ｍｉｎ内出现２—３次以上 宫缩，每次宫缩持续２０—３０ｓ以上，患者出现明显腹痛，官颈 ２．２两组孕妇开始用药到出现宫缩及分娩时间欣普贝生 组给药后到有效宫缩出现在１—８ｈ之间，平均４．５ｈ，缩宫素 组开始用药到出现有效宫缩在４一ｌ０ ｈ之间，平均７ｈ。欣普 贝生组给药后到分娩时间在５ｈｌ６ｍｉｎ－－６０ｈ之间，平均 １４ｈ４８ｍｉｎ，缩宫素组用药后到分娩时间在２２ｈ４０ｍｉｎ－－
应用催产素的目的是影响子宫的活动度， 从而足以产生宫颈改变和胎儿下降， 并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那末催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提
1、保证孕妇有一对一的护理
2、确保在使用 PGE2 凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。
3、开始赋予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、切当使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表， 给出他们之间的换算公式。换算表最好粘
在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，
催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存
在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管 ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用， 但 SOGC 和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理
上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。
无非大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科
查房决定。静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分
钟，甚至更长期。 Dawood 报导，大约 90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过
6MU/分钟。常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/分钟。
3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。
4、催产素输液速度从 0.5 或者 1.0MU/分钟开始， 每 30－60 分钟增加 1.0 或者 2.0MU/分钟， 直到达到理想 的宫缩模式(即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒)或者直到
缩宫素引产指南
一、缩宫素引产的适应证
1、 过期妊娠：如果妊娠超过 41 周仍未自然临产，且胎盘功能良好、胎儿成熟，可考虑缩宫素引产。
2、 胎膜早破：胎膜早破后 12 小时尚未临产，且无明显剖宫产指征时，为预防感染，可使用缩宫素引产。
3、 妊娠期高血压疾病：病情控制稳定，孕周超过 37 周，胎儿已成熟，可引产终止妊娠。
4、 羊水过少：经评估胎儿可耐受阴道分娩，且妊娠已足月，可引产。
二、缩宫素引产的禁忌证
1、 绝对禁忌证
头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，无法顺利通过骨盆。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合经阴道分娩。
脐带先露或脱垂：这种情况会危及胎儿生命，需要紧急剖宫产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等，子宫存在瘢痕，引产风险增加。
前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，引产可能导致大出血。 2、 相对禁忌证
胎儿窘迫：需要进一步评估胎儿状况，权衡引产的利弊。
孕妇患有严重的心血管疾病、肝肾疾病等全身性疾病，无法耐受分娩。
三、缩宫素引产的准备工作
1、 孕妇评估
详细询问病史，包括妊娠经过、既往病史、手术史等。
进行全面的体格检查，测量生命体征、体重、身高、宫高、腹围等。
进行产科检查，包括胎位、胎心、骨盆测量等。
完善相关辅助检查，如 B 超、胎心监护、血常规、凝血功能、肝肾功能等。
2、 胎儿评估
超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置等。
持续胎心监护，了解胎儿宫内状况。
3、 知情告知
向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
四、缩宫素引产的操作方法 1、 药液配制
将缩宫素 25U 加入 500ml 生理盐水中，配制成 05%的浓度。
2、 静脉滴注
选择合适的静脉通道，通常使用上肢静脉。
开始时以每分钟 4 8 滴的速度滴注，观察 15 30 分钟，若无宫缩或宫缩强度不足，可逐渐增加滴速，每次增加 4 8 滴，直至出现有效宫缩。
