高速公路标准化检查验收表格

土方路基工程检验批质量验收记录表

Word资料

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称 路基分部工程 验收部位

施工单位

项目经理

施工质量验收规范的规定 施工单位检杳评定记录 监理单位验

收记录

主

控

项

目 1 路基压实度 第6.8.1条

2 弯沉值 第6.8.1条

般

项

目 1 路床纵断高程 -20mm

+10mm

2 路床中线偏位 豆30mm

3 路床平整度 三15mm

4 路床宽度 不小于设计值

5 路床横坡 ±0.3%且不反坡

6 边坡 不陡于设计值

7 路床外观质量 第6.8.1条

8 平均合格率 第18.0.5条 Word资料

施工单位检查评定结果

施工员： 项目质检员：

日期：

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师（建设单位代表）:

日期： 土方路基分项工程质量验收记录表

Word资料

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称 路基分部工程 检验批数

施工单位

项目经理

序号 检验批名称及部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论

1

2

3

4 ! !

5

6

7

8

9

10

Word资料

检

查

结

论 项目专业技术负责人：

日期： 验

收

结

论 监理工程师（建设单位代表）:

日期： 路基分部（子分部）工程质量验收记录表

Word资料

单位（子单位）工程名称

施工单位

项目技术负责人

质量部门负责人

序号 分项丄程名称 检验批数 施工单位检杳评定 监理单位验收意见

1 1

2

3

4

2 质量控制资料

3 安全和功能检验（检测）报告

4 观感质量验收

验

收

单 施工单位 项目经理： 日期：

湖南省高速公路工程

文件材料编制与归档范本

（2020年修订版）

第二卷 标准化表格（上册）

湖南省高速公路治理局

长沙金翔公路工程技术咨询

二○○八年十二月 第一章 施工监理用表

表1 施工监理用表一览表

序号 代号 表 格 名 称

1 SJ01 施工放样报验单

2 SJ02 工程分项开工申请批复单

3 SJ03 承包人每周工作计划

4 SJ04 监理日报

5 SJ05 检验申请批复单

6 SJ06 监理工作指令

7 SJ07 计日工通知单

8 SJ08 工程变更方案申请表

9 SJ09 工程变更令

10 SJ10 工程量清单修改认证表

11 SJ11 索赔申请单

12 SJ12 索赔时间/金额审批表

13 SJ13 工地会议纪要

14 SJ14 中间交工证书

15 SJ15 分包申请批复单

16 SJ16 工程暂时停工指令

17 SJ17 复工申请单

18 SJ18 复工指令

19 SJ19 工程质量事故处理报告单

20 SJ20 工程交工申请单

21 SJ21 工程交工证书

22 SJ22 工程缺陷责任期终止证书

23 SJ23 施工技术方案申报批复单

24 SJ24 承包单位申报表(通用)

25 SJ25 监理通用函

炎陵至汝城 高速公路

施 工 放 样 报 验 单

承包单位：四川川交路桥有限责任公司 合同号：TJ02

监理单位：广西桂通公路工程监理咨询有限责任公司 编 号： 致（监理工程师）：

根据合同要求，现已完成

施工放样工作，

清单如下，请予查验。

承包单位技术负责人： 年 月 日

“三检制”验收记录表

序号：

工程名称

验收部位

自 检 1.路基填料碾压前，填料内草皮、树根等杂物已清理干净，粒径大于15㎝的石块已清理，粒径大于10㎝的土块已击碎。填料强度、含水量满足要求。 是（ ）、否（ ）

2.已完成了满足设计要求压实度须碾压的碾压遍数。 是（ ）、否（ ）

3.碾压完毕后的路基表面平整、坚实，排水横坡满足要求；表面无显著轮迹、翻浆、起皮、波浪等现象。 是（ ）、否（ ）

工长（管理员）签名： 年 月 日

互 检 1.已按规范要求进行路基压实度、弯沉值检验，检验结果合格。 是（ ）、否（ ）

2.路基满足如下质量要求：路床纵断高程允许偏差（-20，+10）、路床中线偏位≤30㎜、路床平整度≤15㎜、路床宽度不小于设计值加施工时必要的附加宽度，路床横坡允许偏差（±0.3%且不反坡），边坡不陡于设计值。 是（ ）、否（ ）

3. 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。 是（ ）、否（ ）

主工长（工段负责人）签名： 年 月 日

专 检 1.督促和参与自检、互检过程的有效实施，确保施工质量。 是（ ）、否（ ）

2.按规范要求进行专职检查，自检合格后报监理验收。 是（ ）、否（ ）

整改意见：

项目质量员签名： 年 月 日

页眉内容

精心整理 交通标志现场质量检验表

承包单位：合同号：

监理单位：编号：

检表174

工程名称 交通安全设施工程 施工日期 年月日

桩号及工程部位 检验日期 年月日

基本要求 1. 交通标志的制作应符合《道路交通标志和标线》(GB5768)和《公路交通标准板技术条件》(JT/T279)的规定。

2. 交通标志在运输、安装过程中不应损伤标志面及金属构件的镀层。

3. 标志的位置、数量及安装角度硬符合设计要求。

4. 大型标志的地基承载力应符合设计要求。大型标志柱、梁的焊接部分应符合钢结构焊接规范的质量要求，无裂缝、未熔合、夹渣等缺陷。

5. 标志面应平整完好，无起皱、开裂、缺损或凹凸变形，标志面上任一处面积为500mm×500mm表面上，不得存在总面积大于10mm2的一个或一个以上气泡。

6. 反光膜应尽可能减少拼接，任何标志的字符不允许拼接，当标志板的长度或宽度、圆形标志的直径小于反光膜产品的最大宽度时，底膜不应有拼接缝。当粘贴反光膜不可避免出现接缝时，应按反光膜产品的最大宽度进行拼接。

检查项目 规定值或允许偏差 实测值 检查方法及频率

标志板外形尺寸(mm) ±5。单边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长尺寸的±0.5%；三角形内角应为60。±5。 钢卷尺、万能角尺、卡尺：检查100%

标志板厚度(mm) 不小于设计

标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸(mm) 应符合规定字体，基本字高不小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷尺：检查10%

标志面反光膜等级及逆反射系数(cd.1x-1.m-2) 反光膜等级应符合设计。逆反射系数值不低于《公路交通标准板技术条件》(JT/T279)规定 反光膜等级用目测初定。便携式测定仪：检查100%

标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离(mm) +100，0 用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%

标志金属构件镀层厚度(μm) 标志柱、横梁≥78，紧固件≥50 测厚仪：检查100%