子宫内膜癌诊治指南

中国实用妇科与产科杂志2015年11月第31卷第11期指南解读文章编号：1005-2216(2015)11-0986-06《FIGO2015妇癌报告》解读连载二——子宫内膜癌诊治指南解读林仲秋关键词：国际妇产科联盟;子宫内膜癌Keywords：FIGO;endometrialcarcinoma中图分类号：Ｒ737.3文献标志码：C

DOI：10.7504/fk2015100120作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州510120电子信箱：

lin-zhongqiu@在世界范围内，子宫内膜癌是第六大常见的恶性肿瘤，每年约有290000例新发病例。高收入国家的发病率（5.5%）高于低收入国家（4.2%），但是后者的疾病病死率却高于前者。至75岁时妇女患子宫内膜癌的累积风险在高收入地区是1.6%，在低收入国家是0.7%。这种差别与肥胖和缺乏体力活动的流行病学特点有关，这两个重要的高危因素在高收入国家普遍存在。肥胖的子宫内膜样腺癌患者预后较差。在北美和欧洲，子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，位列乳腺癌、肺癌和结直肠癌之后的第4个最常见的女性恶性肿瘤。发病率随着预期寿命的延长而增加。2012年在欧洲估计有237000例女性死于子宫内膜癌，是女性患恶性肿瘤死因的第8位。但是在欧盟，1940年前出生的女性其子宫内膜癌的校正死亡率正在下降。在北美，子宫内膜癌位列最常见的癌症死亡原因的第7位，每年新发病例约55000例，约10000例死于该病。2002年后，随着激素补充疗法中使用了联合雌激素和孕激素的方法，全球子宫内膜癌的发病率正在下降。在高收入国家子宫内膜癌发病率增加的主要原因是肥胖。大部分子宫内膜样腺肉瘤从子宫内膜上皮内瘤变发展而来。浆液性和透明细胞癌是基因突变的结果，与p53突变相关。1筛查与诊断尽管某些高危人群如LynchⅡ型综合征患者可以通过子宫内膜活检或者在绝经后阴道超声来监测子宫内膜，子宫内膜癌的筛查意义是不大的。出现症状后，超声是首选的检查方法，子宫内膜厚度少于5mm时其阴性预测价值高达96%。可以使用多种一次性器械进行子宫内膜活检。有些病例可以应用宫腔镜检查。宫颈狭窄或不能耐受操作者，可在麻醉下行宫腔镜检查和刮宫。盆腔触诊不满意者，可用阴道或腹部超声来评估附件病变。子宫内膜活检病理报告至少应该包括肿瘤的组织类型和分化程度。应常规做胸部X线、血生化全项（肝肾功能）和血细胞计数检查。晚期患者测定血清CA125对随访可能有一定价值。对肝功能异常、临床发现宫旁或阴道侵犯的病例，应评估是否有远处转移。有高危因素的患者，腹部和淋巴结影像学检查对决定手术方式有一定帮助。怀疑有膀胱或直肠转移的病例，膀胱镜检和（或）直肠镜检查可能有帮助。评估肌层浸润深度和宫颈累及的最准确手段是MRI和术中冰冻病理检查。在评估淋巴结转移方面，CT和MRI作用是相同的，但是两者均不能替代手术分期。2肿瘤预后高危因素子宫内膜癌的高危因素包括：（1）G3级肿瘤（分化差）。（2）肌层浸润＞50%。（3）淋巴脉管间隙浸润。（4）非内膜样癌组织类型（浆液性、透明细胞、未分化、小细胞、间变性等）。（5）宫颈间质浸润。··986中国实用妇科与产科杂志2015年11月第31卷第11期3分期采用2009FIGO手术分期（表1），采用放疗的病例仍可用FIGO1971年的临床分期。表1子宫内膜癌手术分期FIGO分期Ⅰ1）ⅠA1）ⅠB1）Ⅱ1）Ⅲ1）ⅢA1）ⅢB1）ⅢC1）

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·指南与共识·《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6

子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿

瘤的第二位，在发达国家居首位［1-2］。据2019年

国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。相关危险因素包

括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍、分泌

雌激素的卵巢肿瘤、无孕激素保护的雌激素替代

治疗（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他

莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、

初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传

易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以

及高龄等。近年来，由于高脂高热饮食和低运动

量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率

呈上升趋势。

约70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫

体，属临床早期，预后较好。

子宫外转移的晚期和高危组织学类型患者

预后不良。子宫内膜癌的预后与发病年龄、分

期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、

分期晚、低分化的患者预后更差［3-4］。临床上

可将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型（Bokhman分

型）［5］，Ⅰ型为激素依赖型，病理类型以子宫

内膜样癌为主，预后较好；Ⅱ型为非激素依赖

型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤

等，预后较差。近年来，子宫内膜癌的分子分型

被广泛研究，并与病理分型相结合，应用于临床

指导内膜癌的术后辅助治疗和预后预测。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化

疗。近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和

免疫治疗也在晚期和复发转移的子宫内膜癌中显子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会

［关键词］ 子宫内膜癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.08中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0501-12

子宫颈透明细胞癌诊治指南（完整版）

子宫颈癌是女性主要癌症死因之一。随着HPV疫苗使用和筛查技术提升，发病率下降。近年来，子宫颈腺癌分类更新，分为HPV相关型和非HPV相关型两大类。非HPV相关型子宫颈腺癌由胃型腺癌（最常见）、透明细胞癌、中肾样癌和子宫内膜样癌组成。其中子宫颈透明细胞癌（CCAC）非常罕见，目前对CCAC特有的诊疗知之甚少，缺乏明确的临床指引。

基于此，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织本领域的相关专家对现有CCAC的临床证据进行总结，在我国临床实践特点背景下制定了国内首个《子宫颈透明细胞癌诊治指南（2024年版）》，以规范我国CCAC的诊断和治疗，更好地指导临床工作，提高我国子宫颈癌规范化诊治的整体水平。本文梳理了该指南要点，欢迎了解~

01、CCAC流行病学和病因学

CCAC的形态与子宫内膜癌、卵巢癌和阴道透明细胞癌相似，这些肿瘤均来源于米勒管。CCAC的发病年龄具有显著双峰特点，分别为年轻女性和绝经后女性。

CCAC发病常与HPV感染无关，可能与其他内源性和外源性因素作用有关。1971年首次发现，CCAC与产前子宫内己烯雌酚（DES）暴露间有显著相关性。DES是一种合成的非甾体雌激素衍生物，具有基因修饰功能和明确的致癌风险。随着DES的停止使用，目前大多数CCAC为散发，这表明除DES外，还有其他因素在CCAC的发病过程中发挥了重要的作用。研究表明部分CCAC可能与林奇综合征或错配修复蛋白丢失有关，但有待更大规模的研究加以验证。

02、CCAC诊断

CCAC早期可无任何症状，随着病变进展症状可加重，出现异常阴道流血或排液，伴有下腹部不适、腰痛等，晚期可出现阴道大量流血，合并水样或米汤样白带。当肿瘤侵犯其他器官时，将导致相应的症状：血尿、血便、腰痛、咳嗽、咯血等，终末期可发生肾衰竭及恶病质等情况。

需注意与子宫颈鳞癌、HPV相关型子宫颈腺癌、子宫内膜异位症、子宫颈肉瘤、非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断。

子宫内膜癌筛查规范建议（2020版）

摘要

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在美国、欧洲等发达地区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据2015年国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万［1］。随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫

内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3-6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。

一、依据发病风险的人群分类及筛查人群

（一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群：