细菌性角膜炎的诊断与治疗

高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎【摘要】目的观察高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎的疗效。

方法采用随机对照实验，随机选取 58例（58眼），治疗组29例（29眼），行高压氧治疗12疗程，并左氧氟沙星滴眼液每日6次滴眼，左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂眼。

对照组29例（29眼），应用左氧氟沙星滴眼液每日6次滴眼，左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂眼。

观察两组患者疗效及治疗时间。

结果治疗组29只眼治愈27只眼，好转1只眼，无效1只眼。

总有效率为96.6%.治疗时间为7～15 d。

对照组治愈25眼，好转2眼，无效2眼，有效率93.1%，治疗时间12～25 d。

结论高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎疗效确切，高压氧治疗可以缩短病程。

【关键词】高压氧治疗；左氧氟沙星；细菌性角膜炎细菌性角膜溃疡（bacterial keratitis）是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜炎[1]。

本科应用高压氧联合左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎取得了良好的效果，现报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料大庆市人民医院2009～2012年门诊收治的细菌性角膜炎58 例，其中男28 例，女30例，年龄17～63 岁，平均40 岁，随机分为两组，a组治疗组，b组为对照组，每组29眼。

诊断依据为①结膜充血水肿、黏脓性分泌物。

②角膜浸润或溃疡，荧光素钠染色阳性。

③细菌培养阳性。

1.2 治疗方法治疗组：高压氧治疗1次/d，共10～20次。

左氧氟沙星滴眼液点眼， 6次/d；左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂患眼。

b 组：左氧氟沙星滴眼液点眼，6次/d；左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂患眼。

1.3 疗效标准痊愈：无结膜充血，无分泌物，细菌培养阴性，角膜浸润消失，溃疡愈合，荧光素钠染色阴性。

好转：仅存在充血，余同上。

无效：症状和体征无变化或加重。

2 结果a组： a组（治疗组）：痊愈27眼，好转1眼，无效1眼；有效率96.6%，治疗时间为7～15 d。

角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。

2.同时合并感染。

只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。

二、内因是指来自全身的内因性疾患。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。

但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

三、由邻近组织扩散所致。

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。

病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。

肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。

发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。

全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。

绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。

绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。

因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。

球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。

检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。

化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。

2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。

用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。

检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。

3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。

4、检查角膜感觉。

鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。

s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。

【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。

(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。

(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。

(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。

患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。

【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。

常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。

细菌性结膜炎————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：细菌性结膜炎细菌性结膜炎根据发病的快慢可分为超急性（及为小时内）急性或亚急性（几小时试着至几天）及慢性报告（数天至数周）；按好转病情的对待严重程度可分为轻中重度均有不同程度的结膜充血结膜囊脓性粘液性或粘液脓性分泌物在急性期有很强的传染性尤其是淋球菌和脑膜炎球菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎：一种传染性极强破坏性非常不见大的化脓性结膜炎多数由淋球菌或脑膜炎球菌引起根据临床救命表现分泌物涂片或结膜刮片等检查分析可以宝贝控制诊断一般态度用药推荐治疗局部治疗门诊和全身用药并重急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）俗称“红眼病”：多见于春秋季节可散发感染也可流行于学校工厂等集体生活处方场所发病急上海主要表现为样子显著的结膜充血粘液或粘脓性结膜分泌物一般正常具有自限性即使医生不予治疗细心也可在d～d痊愈用药后可在d～d挂上恢复慢性结膜炎：自尊各种原因不能引起的结膜儿子慢性选择炎症病因打听精湛复杂可分为感染性和非感染性两大类报告主要表现为轻度的结膜充血及少量的粘液性眼分泌物常双侧发病未见慢性结膜炎无自限性细心治疗较棘手应水平针对不同致病原因认真进行本地治疗同时给予适当的抗生素滴眼液及眼药膏细菌性结膜炎的很差检查根据的心临床表现分泌物涂片或结膜刮片等挂上检查专门可以诊断家里结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色可在显微镜下发现心里大量多形核白细胞和细菌为明确架子伤心病因和指导点评治疗教授对于伴有大量医保脓性分泌物者结膜炎十分严重的负责儿童和婴儿以及成功治疗无效者应进行细菌培养和药物投诉敏感试验有全身幸福症状的还应进行血培养结膜病是目前我国常见的眼病，特别是结膜炎更为多见，而且都具传染性或流行性。

按病因临床可分为细菌笥、衣原体性、病毒性、变态反应性和真菌性结膜炎。

结膜炎一、细菌性结膜炎(一）急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。

【临床表现】1.炎症潜伏期一般为1〜3天。

2.急性起病，症状重。

3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1〜2小时1次，连续滴用24〜48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。

最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。

新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。

【临床表现】1.新生儿超急性结膜炎（1）发病极为迅速，常在出生后2〜3天发病。

（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。

（3）常伴有眼:睑水肿、耳前淋巴结肿大。

（4）角膜缘区浸润。

如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。

（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。