卫生医学正副高高级职称考试试题中医内科试题库案例题
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最新卫生医学正副高高级职称考试试题中 医内科试题库案例题 病历摘要: 患者杨某女性, 19 岁。于 2 天前发现尿色深黄, 面目轻度发黄, 伴胸脘痞闷, 纳呆欲呕, 精神疲倦, 经服用绵茵陈等草药煎剂, 疗效不显。 今天下午起病情突然加重,体温高达 39.5 ℃, 神识昏朦 , 时烦躁谵语 , 双目 与皮肤呈深黄 , 下肢皮肤可见少许瘀斑 , 小便深黄如浓茶 , 大便干结 3 日未 解, 腹满胁痛。舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉象数实。 提问:该病人应考虑为何病证 A.阳黄热重于湿 B.阳黄湿重于热 C.阳黄热毒炽盛 D.阳黄肝胆湿热 E.阳黄瘀血停积 F.阳黄胆道阻滞 提问:该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时,应抓住哪些主症 A.皮肤、目睛深黄 B.舌苔黄腻 C.脉象数实 D.舌质红绛 E.小便黄赤 F.肌肤瘀斑 G.神识昏朦 H.腹满胁痛
I .病情突然加重 提问:该病人此时的治法应为哪几种 A.“诸病黄家,但利其小便” B.清热解毒,清营开窍 C.清热利湿,佐以泄下 D.利湿化浊,佐以清热 E.清热化湿,疏肝利胆 F.清热利湿,凉血止血 提问:现病人病情危重,可用哪些药物急救 A.高丽参注射液 B.生脉注射液 C.醒脑静注射液。 D.安宫牛黄丸 E.至宝丹 F.紫雪丹 G.苏合香丸 提问:目前该病人可采用哪个方药加减治之 A.犀角地黄汤 B.犀角散 C.清营汤 D.清瘟败毒饮 E.茵陈蒿汤 F.甘露消毒丹 提问:茵陈蒿有较好的退黄作用,适用于各种证型的黄疸,它的常用量应 为多少 A.10—20克 B.20—30克 C.30—40克 D.40—50克 E.50—60克 F.60 克以上 提问:广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药 A.鱼腥草 B.穿心莲 C.田基黄 D.白花蛇舌草 E.鸡骨草 F.金钱草 G.虎杖 H.蒲公英 提示:患者经治疗 2 天后,排出宿矢半盂,热势即挫,神识顿清,目睛明 了,口干索饮,知饥思食,肤目黄势稍减,小便仍黄赤,腹满已少,舌苔 稍润,脉象尚数 提问:病人此时的征候分析应为哪种 A.热毒炽盛内陷心营 B.热毒逗留阳明经府 C.热毒尚重余邪未清 D.热毒化燥伤及阴液 E.湿热之邪留恋不清 F.气阴两虚余邪未清 提问:该病人在护理方面要注意些什么问题 A.注意休息不能劳累 B.保持乐观情绪 C.注意神志变化 D.适当进食补品与甜食以增加营养 E.注意皮肤护理 F.通利大小二便 G.注意饮食隔离以免传染
答题思路 病历摘要:患者杨某女性, 19岁。于 2天前发现尿色深黄, 面目轻度发黄, 伴胸脘痞闷, 纳呆欲呕, 精神疲倦, 经服用绵茵陈等草药煎剂, 疗效不显。 今天下午起病情突然加重,体温高达 39.5 ℃ ,神识昏朦 ,时烦躁谵语 ,双目 与皮肤呈深黄 , 下肢皮肤可见少许瘀斑 ,小便深黄如浓茶 ,大便干结 3 日未 解, 腹满胁痛。舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉象数实。 1. 提问:该病人应考虑为何病证 A.阳黄热重于湿 B.阳黄湿重于热 C.阳黄热毒炽盛 D.阳黄肝胆湿热 E.阳黄瘀血停积 F.阳黄胆道阻滞 答案: C 解题思路:阅读病历摘要可归纳出该病人有如下特点: (1)年青女性患者 起病较急;(2)有双目黄、身黄与尿黄为特征; ( 3)病情变化快,出现高 热、神昏谵语等症状; ( 4)舌质红绛,脉象数实。从以上特点可以分析出 该病人属黄疸之阳黄,但 2 天后病情突然加重,出现高热、神昏谵语,舌 质转为红绛,应当诊为热毒炽盛、内陷心营的急黄证,故第 3 项为正确答 案。患者从发病开始除黄疸外尚有脘腹胀满,恶心呕吐纳呆,大便干结, 舌苔黄腻而干,脉数实,均可归在肝胆湿热,或阳黄热重于湿,但时值就 诊时已转为热毒炽盛、内陷心营,第 1、 4 项无效答案。患者病程较短, 且无积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状,故阳黄瘀血停滞证之答案为错误; 本病例亦无右胁剧痛而牵引背肩,大便亦不灰白,故阳黄胆道阻滞也为错 误答案;阳黄湿重于热应有头身重困,便溏,苔厚腻,脉濡缓等症,本病 例是明显热重于湿的表现,第 2 项亦属错误答案。 2. 提问:该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时,应抓住哪些主症 A.皮肤、目睛深黄
B.舌苦黄腻 C.脉象数实 D.舌质红绛 E.小便黄赤 F.肌肤瘀斑 G.神识昏朦 H.腹满胁痛 I .病情突然加重 答案: ADFGI 解题思路:从答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应为 第 1、4、6、7、9 项。其中第 1 项为黄疸的诊断依据,第 9 项是急黄的发 病特点,第 4、 6、 7 项是邪热深入营血所表现的症状与舌象,故应为正确 答案。舌苦黄腻与小便黄赤为一般湿热证的表现,本病例已由湿热化为热 毒阶段,放第 2、 5 项是错误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各个时期和 证型,不能作为急黄的主证;脉象数实仅为热重而已,也不能作为急黄的 主症,故第 3、8 项为无效答案。 3. 提问:该病人此时的治法应为哪几种 A.“诸病黄家,但利其小便” B.清热解毒,清营开窍 C.清热利湿,佐以泄下 D.利湿化浊,佐以清热 E.清热化湿,疏肝利胆 F.清热利湿,凉血止血 答案: BF 解题思路:正如《金匮要略 •黄疸病》篇指出: “诸病黄家,但利其 小便。”这是治黄疸的一个总原则,但本病例已发展为热毒炽盛、内陷心 营阶段,答案第 1 项不能完全适用于本病例,故判为无效答案。本病属热 毒炽盛、内陷心营,故治法应为清热解毒,清营开窍;患者下肢皮肤可见 少许瘀斑是热毒深入血份之迹象,在治疗时也应考虑凉血止血方面的药 物,第 2、6 项为正确答案。清热化湿、疏肝利胆与利湿化浊佐以清热为 胁痛肝胆湿热证与黄疸湿重于热证的治法,第 4、 5 项为错误答案。清热 利湿、佐以攻下是针对阳黄热重于湿的治法,但本病已属热毒内陷心营阶 段,证治不够合拍,但病人大便干结 3 日未解,佐以泄下之法,也不会起 太大坏作用,第 3 项应为无效答案。 4. 提问:现病人病情危重,可用哪些药物急救 A.高丽参注射液 B.生脉注射液 C.醒脑静注射液。 D.安宫牛黄丸 E.至宝丹 F.紫雪丹 G.苏合香丸 答案: CDE
解题思路:针对该病人目前的病情属热毒炽盛、内陷心营证,故急救药物 应以清热解毒、清营开窍为主,符合该治则的急救中成药有安宫牛黄丸与 至宝丹,上述药物可用水溶解后鼻饲,或舌面点服;醒脑静注射液是近几 年来常用的可供静脉滴注的中成药,该药有似安宫牛黄丸样作用的注射液 的美誉,第 3、4、5 项为正确答案。紫雪丹在临床上主要用来清热,其清 营开窍力略嫌不足,若无其他药,用之也无妨,第 6 项应为无效答案。苏 合香丸属辛温开窍药,丽参针与生脉针用于厥证、脱证之虚证,以上三药 不适用本病证,第 1、2、7 项为错误答案。 5. 提问:目前该病人可采用哪个方药加减治之 A.犀角地黄汤 B.犀角散 C.清营汤 D.清瘟败毒饮 E.茵陈蒿汤 F.甘露消毒丹 答案: B 解题思路: 犀角散由茵陈蒿汤加减而成, 具有清热解毒、 凉营开窍的功效, 为治疗急黄的主方,第 2 项是正确答案。犀角地黄汤为清营凉血方,主治 温热之邪深入血分,热甚动血而表现为吐血、衄血、便血等症;清营汤是 治疗温热之邪陷入心包而出现神昏谵语等症;清瘟败毒饮由白虎汤、犀角 地黄汤,黄连解毒汤综合加减而成,近代主要用于乙脑、流脑及败血症等 治疗,以上三个方都有清热解毒、清营凉血等作用,但清热利湿退黄之力 差,第 1、 3、4 项应列为无效答案。茵陈蒿汤与甘露消毒丹均有清热利湿 退黄等作用,但无清营开窍之药力,不应作为此阶段的治疗主方,第 5、6 项应为错误答案。 6. 提问:茵陈蒿有较好的退黄作用,适用于各种证型的黄疸,它的常用量 应为多少 A.10—20克 B.20—30克 C.30—40克 D.40—50克 E.50—60克 F.60 克以上 答案: CD 解题思路:茵陈蒿苦微寒,归脾胃肝胆经,有清利湿热退黄疸的功效,治 疗各种证型黄疸时均可作为主药,常用量为 30—50 克,第 3、4 项为正确 答案。中药教材规定的用量为 10—30 克,在临床应用时略嫌量少,但无 错误,第 1、2 项为无效答案。茵陈蒿苦泄下降,过用则可损伤脾胃功能, 故不可过用,第 5、6 项为错误答案。 7. 提问:广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药 A.鱼腥草 B.穿心莲 C.田基黄 D.白花蛇舌草 E.鸡骨草
F.金钱草 G.虎杖 H.蒲公英 答案: CEFG 解题思路:广东地处岑南,有丰富的中草药资源,民间常用的利湿退黄中 草药甚多,其中以田基黄、鸡骨草、金钱草为最常用;近几年来虎杖治疗 肝炎与退黄疸也得到广泛应用,第 3、5、 6、7 项均为正确答案。鱼腥草 有清热解毒消痈之效,常用于咳嗽、肺痈等病证;穿心莲清热解毒燥湿, 常用于肺热咳嗽、痈疮肿毒、小便短赤涩痛及湿热泄泻等;白花蛇舌草有 清热解毒、清利湿热之效,常用于肠痈、膀胱湿热等病证,第 1、2、4 项 为错误答案。蒲公英以清热解毒,消痈肿疮毒为主;其清热利湿的作用, 也可配伍用于肝胆湿热胁痛、黄疸等病证,第 8 项为无效答案。 8. 提示:患者经治疗 2天后,排出宿矢半盂,热势即挫,神识顿清,目睛 明了,口干索饮,知饥思食,肤目黄势稍减,小便仍黄赤,腹满已少,舌 苔稍润,脉象尚数。 提问:病人此时的征候分析应为哪种 A.热毒炽盛内陷心营 B.热毒逗留阳明经府 C.热毒尚重余邪未清 D.热毒化燥伤及阴液 E.湿热之邪留恋不清 F.气阴两虚余邪未清 答案: C 解题思路:通过提示可见患者经正确治疗后,病情已有好转,表现为热势 已减,神志清醒,大便也已顺畅,此时的证候分析,应不属于热毒炽盛、 内陷心营与热毒逗留阳明经府,第 1、2 项为错误答案。但现时病人面目 肌肤仍黄,小便黄赤,口干渴饮,舌质仍红绛,可见仍属热毒尚重余邪未 清之证,第 3 项为正确答案。第 4、5 项仅谈及一部分病理机转,如热毒 化燥伤阴表现为口干思饮,脉仍数,舌苔偏干;余邪未清主要指湿热之邪 留恋不清,如黄疸之势虽减仍未清,尿仍黄赤,苔尚腻,以上二点都不能 代表病