心电图基本知识及常见异常心电图表现

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 8 心电图基本知识及常见异常心电图表现

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点一、胸导联： V1～V6 导联的具体位置：V1：胸骨右缘第 4 肋间。 V2：胸骨左缘第 4 肋间。 V3：V2 与 V4 两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第 5 肋间相交处。 V5：左腋前线 V4 水平处。 V6：左腋中线 V4 水平处。 二、心电图各波段的意义：P 波：为 心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。 正常 P 波在 aVR 导 联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6 导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、 V2）可直立、低平、 双向或倒置。 正常 P 波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。

P-R 段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一 般呈零电位，显示为等电位线（基线）。 P-R 间期：自 P 波的起点至 QRS 波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、 房室束、 束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。 正常成年 P-R 间期为 0.12～0.20s。 QRS 波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。 正常成 人 QRS 波群时间为 0.06～0.10s。 S-T 段： 从 QRS 波群终点至 T 波起点的一段平线， 反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。 正常情况下，S-T 段表现为一等电位线。 在任何导联，S-T 段下移不应超过 0.05mV；S-T 段 抬高在 V1-V3 导联不超过 0.3mV，其他导联均不应超过 0.1 mV。 T 波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。 正常 T 波是一个不对称的 宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T 波的方向与 QRS 波群主波方向一致。 Q-T 间期：从 QRS 波群的起点至 T 波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。 Q-T 间期的正常范围为 0.32～0.44s。 三、常见异常心电图的表现： 1、心房肥大的心电图表现：（1）左房肥大：心电图表现为 P 波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3 / 8 间期≥0.04s，以 在 V1 导联上最为显著。 多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型 P 波”。 （2）右房肥大：心电图表现为 P 波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现 最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型 P 波”，也可见于某些先天性心脏病。 2、心室肥大心电图表现：（1）左室肥大： 心电图表现为①QRS 波群电压增高：RV5 或 RV6＞2.5mV，RV5 或 RV6+SV1 ＞4.0mV （男） 或＞3.5mV （女） 。 ②心电轴左偏。 ③QRS 波群时间延长到 0.10～0.11s。 ④ST-T 改变，以 R 波为主的导联中，ST 段下移≥0.05mV，T 波低平、双向或倒置：左室肥大常见于 高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。 其中 QRS 波群高电压最为重 要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2） 右室肥大：心电图表现为①V1 R／S＞1， V5R／S<1， V1 或 V3 R 的 QRS 波群呈 RS、 RSR’、 R 或 QR 型。 ②心电轴右偏，重症可＞+110°。 ③RV1+SV5＞1.2mV，aVR 导联的 R／Q 或 R／S ＞1，RaVR＞0.5mV。 ④V1 或 V3 R 等右胸导联 ST-T 下移＞0.05mV，T 波低平、双向或倒置。 3、心肌梗死心电图表现：（1）进展期：心肌梗死数分钟后出现 T 波高耸，S-T 段斜行上移或弓背向上抬高，时间在 6 小时以内。 （2）急性期：心肌梗死后 6 小时至 7 天。 S-T 段逐渐升高呈弓背型，并可与 T 波融合成单 向曲线，此时可出现异常 Q 波，继而 S-T 段逐渐下降至等电位线，直立的 T 波开始倒置，并 逐渐加深。 此期坏死型 Q 波、损伤型 S-T 段抬高及缺血性 T 波倒置可同时并存。 （3） 愈合期： 心肌梗死后 7～28 天， 抬高的 S-T 段基本恢复至基线， 坏死型 Q 波持续存在， 缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。

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5 / 8 （4） 陈旧期： 急性心肌梗死后 29 天及以后。 S-T 段和 T 波不再变化， 常遗留下坏死的 Q 波， 常持续存在终生，亦可能逐渐缩小。 4、心肌缺血心电图表现：（1） 典型心绞痛： 面对缺血区的导联上出现 S-T 段水平型或下垂型下移≥0.1mV， T 波低平、 双向或倒置，时间一般小于 15 分钟。 （2）变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见 S-T 段抬高，常伴有 T 波高耸， 对应导联 S-T 段下移。 （ 3 ）慢性冠状动脉供血不足：在 R 波占优势的导联上， S-T 段呈水平型或下垂型压低 ≥10.05mV；T 波低平、双向或倒置。 5、心律失常心电图表现：窦性心动过速的心电图表现： （1）窦性 P 波，即 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6 导联直立，aVR 导联倒置。 （2）P-R 间期 0.12～0.20s。 （3）心率 100～160 次／分钟。 窦性心动过缓的心电图表现： （1）窦性心律。 （2）心率在 60 次／分钟以下，通常不低于 40 次／分钟。 房性期前收缩的心电图表现： （1）提早出现的房性 P’，形态与窦性 P 波不同。 （2）P’-R 间期≥0.12s。 （3）房性 P’波后有正常形态的 QRS 波群。 （4）代偿间歇不完全。 室性期前收缩的心电图表现： （1）提早出现宽大畸形的 QRS-T 波群，其前无提早出现的异位 P 波。 （2）QRS 时限常≥0.12s。 （3）T 波方向与 QRS 主波方向相反。 （4）常有完全性代偿间歇。 阵发性室上性心动过速的心电图表现： （1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率 150～250／分，节律规则。 （2）QRS 波群形态基本正常，时间≤0.10s。 （3）ST-T 无变化，或发作时 S-T 段下移和 T 波倒置。 房室传导阻滞的心电图表现： （1）一度房室传导阻滞 ①窦性 P 波后均有 QRS 波群。 ②P-R 间期≥0.21 s。 （2） 二度Ⅰ型房室传导阻滞 ①P 波规律出现， P-R 间期进行性延长， 直至发生心室漏搏 （P 波后无 QRS 波群）。 ②漏搏后 P-R 间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。 ③QRS 波群时间、形态大多正常。 （3）二度Ⅱ型房室传导阻滞 ①P-R 间期恒定（正常或延长）。 ②部分 P 波后无 QRS 波群---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

7 / 8 （发生心室漏搏）。 ③房室传导比例一般为 3：2、4：3 等。 （4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） ①P 波和 QRS 波群无固定关系，P-P 与 R-R 间距各有其固定的规律性。 ②心房率＞心室率。 ③QRS 波群形态正常或宽大畸形。 预激综合征的心电图表现： 典型的表现为： ①P-R 间期<0.12s， P 波一般为窦性型。 ②QRS 波群增宽， QRS 波群时间≥0.11s。 ③QRS 波群起始部粗钝，形成预激波（delta 波），此为心室预激在心电图上的主要表现。 ④可有继发性 ST-T 改变。 房颤的心电图表现： （1）P 波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的 F 波，频率为 350～600 次/分，以 V1 导联最为明显。 （2）心室律绝对不规则，心室率通常在 120～180 次／分之间。 （3）QRS 波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形。 室颤的心电图表现： （1）QRS-T 波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。 （2）频率为 200～500 次／分。 6、心电轴：正 常心电轴一般在 0°～90°之间。