植物隔离检疫圃等级考核备案 申请书---精品资料
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附件2：
NBQS检T-R105
植物隔离检疫圃等级考核备案
申请书
受 理 编 号：
申请方名称：
申 请 日 期： 年 月 日
中华人民共和国
宁波出入境检验检疫局
一、申请方
1．名称（中文）
（英文）
2．地址（中文）
（英文）
3．邮政编码： 电 话：
传 真： E-mail：
4．法定代表人： 职 务：
5．负 责 人： 职 务：
6．联 系 人： 职 务：
二、申请类型
□ 地方级植物隔离圃 （PEQS-1）
□ 专业级植物隔离圃 （PEQS-2）
□ 国家级植物隔离圃 （PEQS-3）
三、申请方主要工作简介（可附页）：
附表1：
隔离检疫圃主要工作人员一览表（可附页）
姓 名 职务/技术职称 所学专业 最高学历 工作部门 工作年限 备 注
附表2：
隔离检疫圃作业区仪器设备一览表（可附页）
序号 仪器设备名称 型号 规格 技术指标 制造单位 备注
附图、隔离检疫圃组织机构及平面图（可附页）
进境植物繁殖材料隔离检疫圃考核记录
隔离植物繁殖材料种类和名称：
考核项目 结果判定 简要说明
以自然条件为隔离方式的隔离圃
隔离种植地是否与主要农业生产区相对隔离（如岛屿或周围是山川），与相关作物种植地有500m以上缓冲区 □是 □否
隔离种植地是否远离主要生活居住区和公共场所 □是 □否
隔离种植地是否具备相对独立的供水系统 □是 □否
隔离种植地是否具备容积与种植地排水量相当的、相对独立的排水系统 □是 □否
是否有简易的围栏 □有 □无
是否有相关视频监控设施 □有 □无
以温室和大棚为隔离设施的隔离圃
是否有独立的进境种苗隔离种植温室 □是 □否
隔离种植温室内进境种苗与其它栽培植物是否有效隔离 □是 □否
种植温室栽培环境（温湿度、光照等）能否满足被种植植物的生长要求 □是 □否
以大棚为隔离设施的，大棚是否以适合隔离植物生长的材料建造。如大棚的上半部为透光性良好的塑料薄膜，大棚的下半部为防虫网或全部使用防虫网 □是 □否
大棚是否具有防虫能力，如使用防虫网或塑料，防虫网的孔径不超过0.6mm □是 □否
大棚周围是否有1m以上的缓冲地，缓冲地面要有一定的斜坡，防止雨水倒灌隔离大棚 □是 □否
大棚周围是否种植有同科植物或审批单中规定的□是 □否
有害生物所涉及的寄主植物
隔离设施是否有独立的供水系统 □是 □否
隔离设施外或内部是否有排水收集池，容积与种植排水量相当 □是 □否
隔离设施内是否设置缓冲间 □是 □否
缓冲间的门是否具有防虫功能 □是 □否
隔离设施内是否配备鞋底消毒设施 □是 □否
隔离设施内是否配备有昆虫设施 □是 □否
隔离设施内是否配备杀虫、杀菌剂以及喷施农器具 □是 □否
隔离设施门口是否挂有明显的检疫标志 □是 □否
植保员
是否配备植保员 □是 □否
植保员是否熟悉掌握日常病虫害诊断能力 □是 □否
植保员是否熟悉掌握日常病虫害防治方法 □是 □否
植保员是否熟悉相关的检验检疫法规和程序 □是 □否
植保员是否日常记录是否真实、完整 □是 □否
管理制度
是否制定隔离圃的防疫制度 □是□否 □健全 □不健全
是否建立隔离圃生产（栽培）管理制度 □是□否 □健全 □不健全
是否建立人员管理制度 □是□否 □健全 □不健全
是否建立隔离期间的病虫害的防治制度 □是□否 □健全 □不健全
是否建立隔离结束后对废弃物、土壤和所使用工器具的消毒处理措施 □是□否 □健全 □不健全
是否建立异常情况的报告制度 □是□否 □健全 □不健全
是否建立与制度相应的记录 □是□否 □健全 □不健全
考核综合评价：
1、资料审核情况
2、现场考核情况
3、意见
考核人员： 年 月 日
企业法人代表确认意见（包括整改措施、完成时间等）：
企业法人代表签字： 年 月 日
整改情况跟踪核查
跟踪考核人员： 年 月 日
直属检验检疫局意见
负责人（签名）：
单位盖章
年 月 日
