中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析

名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效摘要：目的：观察使用中医辨证治疗慢性乙肝的作用和疗效。

方法：选择慢性乙肝患者140例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予静脉滴注甘利欣，治疗组：在对照组基础上，给予中医辨证治疗。

观察两组治疗效果。

结果：治疗组总有效率为54.28%；对照组总有效率为34.29%，两组均无死亡例数。

治疗组疗效优于对照组（p0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2 中医辨证。

针对治疗组的临床症状，给予中医辨证，分为肝胆湿热型12例，症见两肋胀痛，脘腹痞闷，口苦，腹胀纳呆，大便溏泻，小便黄浊或出现黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

肝郁脾虚型18例，可见两肋胀痛，常因情绪波动病情而增减，脘腹胀满，食后胀满更甚，头晕目眩，呕恶，舌薄黄，脉弦。

肝肾阴虚型17例，可见胁痛隐隐，口干乏力，腰膝酸软，心烦不寐，午后潮热，舌红苔少，脉弦细数。

气滞血瘀型15例，可见痛处固定不移如针刺，面色晦暗，伴肌肤甲错，肝掌红痣，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。

脾肾阳虚型13例，可见久病不愈，胁肋隐痛，脘腹胀满，食欲不振，神疲畏寒，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。

1.3 治疗方法。

1.3.1 对照组给予静脉滴注甘利欣150mg治疗。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，给予辨证治疗。

肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤加减治疗；肝郁脾虚型给予柴胡疏肝散加减；肝肾阴虚型用一贯煎加减；气滞血瘀型给予血府瘀汤加减；脾肾阳虚型给予金匮肾气丸加减。

以上药物，每日1剂，分2次煎服，治疗3个月后观察效果。

1.4 疗效评价[2]。

治愈：临床症状消失，肝功能指标正常，hbsag 持续转阴，停药后随访三年未复发。

基本治愈：hbsag为阳性，其与症状和肝功能指标均正常，停药后随访三年未复发。

有效：临床主要症状消失，肝功能指标正常，hbsag为阳性，肝脾不肿大。

无效：所有检查与治疗前相比无改善；死亡：癌变或肝昏迷、死亡。

总有效率=治愈率+基本治愈率。

1.5 统计学方法。

慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。

【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。

在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。

然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。

现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。

1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。

毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。

发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。

正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。

当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。

因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。

湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。

主诉：乙肝病史10年，闭经半年。

病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。

肝功能时好时坏。

后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。

经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。

初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。

手足心热，口燥咽干。

失眠多梦劳累后加重。

平时眼目干涩。

舌嫩红舌体瘦，脉沉细。

化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。

辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。

治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。

方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。

七剂每日一剂，早晚温服。

二诊：2014年11月5日。

患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。

唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。

肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。

治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。

原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。

生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。

七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。

三诊：2014年11月12日。

患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。