中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析

名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。

关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。

故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。

关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。

若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。

2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。

实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。

3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。

中医在治疗慢性乙肝中的作用和疗效摘要：目的：观察使用中医辨证治疗慢性乙肝的作用和疗效。

方法：选择慢性乙肝患者140例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予静脉滴注甘利欣，治疗组：在对照组基础上，给予中医辨证治疗。

观察两组治疗效果。

结果：治疗组总有效率为54.28%；对照组总有效率为34.29%，两组均无死亡例数。

治疗组疗效优于对照组（p0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2 中医辨证。

针对治疗组的临床症状，给予中医辨证，分为肝胆湿热型12例，症见两肋胀痛，脘腹痞闷，口苦，腹胀纳呆，大便溏泻，小便黄浊或出现黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

肝郁脾虚型18例，可见两肋胀痛，常因情绪波动病情而增减，脘腹胀满，食后胀满更甚，头晕目眩，呕恶，舌薄黄，脉弦。

肝肾阴虚型17例，可见胁痛隐隐，口干乏力，腰膝酸软，心烦不寐，午后潮热，舌红苔少，脉弦细数。

气滞血瘀型15例，可见痛处固定不移如针刺，面色晦暗，伴肌肤甲错，肝掌红痣，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。

脾肾阳虚型13例，可见久病不愈，胁肋隐痛，脘腹胀满，食欲不振，神疲畏寒，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。

1.3 治疗方法。

1.3.1 对照组给予静脉滴注甘利欣150mg治疗。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，给予辨证治疗。

肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤加减治疗；肝郁脾虚型给予柴胡疏肝散加减；肝肾阴虚型用一贯煎加减；气滞血瘀型给予血府瘀汤加减；脾肾阳虚型给予金匮肾气丸加减。

以上药物，每日1剂，分2次煎服，治疗3个月后观察效果。

1.4 疗效评价[2]。

治愈：临床症状消失，肝功能指标正常，hbsag 持续转阴，停药后随访三年未复发。

基本治愈：hbsag为阳性，其与症状和肝功能指标均正常，停药后随访三年未复发。

有效：临床主要症状消失，肝功能指标正常，hbsag为阳性，肝脾不肿大。

无效：所有检查与治疗前相比无改善；死亡：癌变或肝昏迷、死亡。

总有效率=治愈率+基本治愈率。

1.5 统计学方法。

慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。

【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。

在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。

然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。

现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。

1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。

毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。

发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。

正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。

当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。

因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。

湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。

主诉：乙肝病史10年，闭经半年。

病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。

肝功能时好时坏。

后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。

经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。

初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。

手足心热，口燥咽干。

失眠多梦劳累后加重。

平时眼目干涩。

舌嫩红舌体瘦，脉沉细。

化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。

辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。

治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。

方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。

七剂每日一剂，早晚温服。

二诊：2014年11月5日。

患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。

唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。

肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。

治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。

原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。

生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。

七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。

三诊：2014年11月12日。

患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。

中医辨证论治和拉米呋定治疗慢性乙型肝炎的疗效比较【摘要】目的对比研究中医辨证论治疗与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效，探讨最佳治疗慢性乙型肝炎的方法。

方法随机抽取我院自2010年3月至2012年9月之间接收诊治的慢性乙型肝炎患者26例，将患者分成两组，每组13例，对照组进行中医辨证论治疗，研究组进行拉米夫定治疗，运用统计学方法对治疗期间患者的肝功能、乙型肝炎病毒以及患者症状与副反应，治疗前后的hbv dna与hbeag转阴率等进行对比分析。

结果研究组患者hbv dna转阴7例（53.8%），对照组患者hbv dna转阴4例（30.8%）；研究组患者hbeag转阴5例（38.5%），对照组患者hbeag转阴2例（15.4%），两组患者存在显著性差异（p<0.05），研究有统计学含义。

结论在慢性乙型肝炎的治疗中进行拉米夫定治疗的效果比进行中医辨证论治疗的效果更好，临床治疗更加安全有效。

【关键词】慢性乙型肝炎；拉米夫定治疗；中医辨证论治疗；对比文章编号：1004-7484（2013）-02-0944-02临床对慢性乙型肝炎多采取抗病毒治疗方案，而临床公认的核苷类似物的治疗效果较好，而且拉米夫定本属于一种核苷类似物，在治疗慢性乙型肝炎上有较高的疗效且安全性较高，中医辨证论按照慢性乙型肝炎患者所属的不同类型进行区别用药［1］。

为提高慢性乙型肝炎的临床疗效，现对中医辨证论治疗与拉米夫定治疗进行比较，研究对象选自我院2010年3月至2012年9月之间接收诊治的慢性乙型肝炎患者26例，具体情况现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的对象是我院2010年3月至2012年9月之间接收诊治的26例慢性乙型肝炎患者，其中男性患者17例，女性患者9例，患者年龄介于21岁至73岁之间，平均年龄（39±3.2）岁，所有患者患病时间大于半年，进入我院进行检查时发现患者肝纤维化显示阴性，肝硬化显示阴性，患者在患病后未进行抗病毒治疗，无其他因素导致患者肝功能损害。

-国医传承•国医大师李佃贵教授辨治乙型肝炎经验张金丽7刘小发7娄莹莹7王绍坡7李佃贵2【摘要】中医药在治疗慢性乙型肝炎方面取得了显著成效，国医大师李佃贵教授擅治多种疑难杂病，对肝胆病颇有研究，其中对乙型肝炎、肝硬化的治疗有较深的造诣。

李教授依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型肝炎的核心病机，认为“浊毒内伏”是乙型肝炎发病的始动因子，依病情发展和转归分为浊毒中阻期、浊毒入络期、及浊毒伤阴期。

在治疗方面以化浊解毒贯穿治疗全过程,根据乙肝病毒感染初、中、末期加以疏肝理气、活血通络、滋养肝肾治疗法则，确立了化浊解毒，疏肝理气、化浊解毒，活血通络、化浊解毒、滋养肝肾三大基本法则，优化筛选并制定出的基本方药，用于临床，疗效显著。

【关键词】乙型肝炎;化浊解毒;胁痛【中图分类号】R63【文献标识码】APrafessor Lt Diangui's Clinical Experience in Diferentiating and Treating Hepatitis BZHANG Jin-1U,LIN Xiao-fk,LOU Ying-ying7,WANG Shao-po7,L)Dian-gui5J He/ei Provincial Hospital of TmPitUnal Chinese Medicine,Shijiazhuang He/ei056206)[Abstract i Chinese medicine has achieved remarUaPle results in the Weatuent of chronic hepaktis B.Based on thetheory of"Fu Xie"‘Professor Li Diangui,a great master of WaPitUnal Chinese Medicine,ppposed that turbidity,toxin andbdob stasis enteVny collaterals are the core pathogenesis of Hepaktis B,according to the development and prognosis ofHepaktis B.It can be divided into three stages：the obsWuction sUge,the colPurai stage and the YIN stage.In the treat-ment,removing turbid and deUxifying is used mroxehox-the whole process of treatment.According to the merayeuUo pVn-cipPs of dispersing liver-qi and reguPkny Qi,promoting blood circhPtUn and dre/aing collaterals:nouVshing liver andkidnep in the early,middle and Pte stages of hepakUs B virus infection,the principles of removing turbid and deUxifying, dispersing liver-qi and removing turbid and deUxifying have been estaPPsheO,the three basic pVncipds of Huoxxe TonyPo,Huazhuo Jie/u,nouVshing liver and kidnep are optimized and selected for clinical use.【Keywords-Hepatitis B,Removing Turbidity auk Detoxificakon,HypochondVac Painyain慢性乙型病毒性肝炎J简称慢乙肝）是由乙型肝炎病毒持续感染引起的一类传染性疾病，若病毒得不到良好控制，后期可发展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。

李普老中医治疗慢性乙型肝炎经验李素领　河南中医学院第一附属医院(郑州450000)　摘　要　目的:介绍李普教授治疗慢性乙型肝炎的经验。

方法:跟师学习,总结所长。

结论:老师从气血辨证立论,认为早期以肝郁气滞为主,进而出现瘀血内结。

临床上可分为气滞和血瘀两个基本证型,其治疗经验可概括为,疏肝不忘理血,化瘀必兼益气;驱邪不忘扶正,尤需顾及脾肾;湿热偏重不同,巧用化湿五法;苦寒谨防伤胃,养阴勿令腻脾;重视合病治疗,细分标本缓急;中西合参,证症灵活变通。

　主题词　3中医师　@李普(河南)　病毒性肝炎,乙型�中医药疗法 李普,河南中医学院第一附属医院主任医师、教授。

从事临床治疗50余载,悉心研究肝胆疾病,积累了丰富的临床经验,对治疗病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化、肝硬化合并腹水、肝癌等诸多疾病有较深的造诣,兹介绍如下。

1　疏肝不忘理血化瘀必兼益气　慢性乙型肝炎初期多由湿热毒邪侵袭机体,加之情志抑郁,或暴怒伤肝,致肝失条达,疏泄不利,临床表现为右胁疼痛或胀闷不适,每遇情志变化或劳累而增减,或伴有脘腹痞满、纳差、口苦,四肢乏力,面色正常或淡黄,苔薄,脉弦等。

肝脏触诊正常或肝大而软,脾脏不能触及。

实验室检查肝功能异常,蛋白比例多正常。

B超示肝脏轻度弥漫性损伤,包膜光滑,回声致密,门静脉正常(≤13mm),脾脏不厚(≤35mm)。

辨证为肝郁气滞证,治疗选柴胡、枳壳、佛手、延胡索疏肝理气解郁、行气止痛,配郁金行气解郁,活血化瘀,能行血中之气,伍丹参活血养血,功同四物,性平和而走血分。

诸药合用,气血同调,气行血行,血畅气通。

慢肝气滞日久、失治误治或驱邪不利,邪入血分,渐致气滞血瘀,肝脏血流迟缓,络脉阻塞。

因“气为血之帅,血为气之母”。

气行则血行,气滞则血瘀。

气滞、血瘀互为因果,加之各脏腑功能亏虚,脉络阻塞,导致瘀血内结。

临床症见两胁疼痛(多先右胁后左胁),少数仅右胁痛,腹胀纳差,四肢倦怠,或有红纹、斑块,或蜘蛛痣、肝掌,或男子乳房发育,女子月经不调,鼻齿衄血,面色晦暗、淡黄或萎黄,舌质紫暗或有瘀斑,或舌下静脉曲张,脉弦细而涩等。