1例疑病症来访者的心理治疗过程

1例疑病症来访者的心理治疗过程发表时间：2012-03-01T09:58:43.460Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：张友娥[导读] 目的：根据心理学原理，利用心理治疗方法，对1例疑病症来访者心理治疗效果观察。

张友娥（湖北省武汉市黄陂区人民医院 430300）【摘要】目的：根据心理学原理，利用心理治疗方法，对1例疑病症来访者心理治疗效果观察。

方法：运用认知治疗技术、森田疗法等对1例疑病症来访者进行心理治疗。

结果：认知治疗技术、森田疗法对疑病来访者在心理治疗方面有很大帮助，同时配合药物治疗效果很好。

结论：心理治疗对疑病症来访者有明显的治疗效果。

【关键词】疑病症；心理治疗【中图分类号】R395 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0534-031一般资料1.1 现病史：李某、男、22岁、未婚、中专、打工。

双眼不适三年多，加重半年，伴睡眠障碍。

患者自诉：三年前，中专毕业后应聘到深圳某电子厂工作。

因刚上班，环境陌生，工作不太适应，晚上又没有休息好，工作中出了一点差错，领导对我很不满意，严厉批评了我，还恶狠狠的说：“看见你那双色眯眯的眼睛我就有气……。

”当时我内心很难受。

自那以后，双眼感觉不适，经常揉眼，有时还流泪，疼痛，有时感觉内有异物，象长了什么东西一样。

先后到县级、省级医院、专科医院就诊过，做过很多检查，医生都说没有问题。

但我就是感觉双眼不舒服。

近半年来症状加重，因这，我心情糟糕透了，容易发脾气，与同事、领导的关系也不好，内心很孤独。

工作中还经常出错,挨领导的批评，做什么事情都不顺，这些都是因为我的一双眼睛。

有时我真想把它挖出来，哪怕成为一个瞎子也行……晚上睡眠也不好。

现在对什么事情都不感兴趣，也不知道未来在哪里？很郁闷，特来咨询。

1.2 个人背景：兄妹两人，平时妹妹对我照顾很周到，父母都是农民，他们对我很好，童年很幸福。

中专毕业后应聘到深圳一家外企工作。

平时我性格内向，胆小怕事、遇事敏感、多疑，很在意别人对自己的评价。

在大城市打工，很自卑，怕别人瞧不起自己。

做事很小心，怕出差错，没想到还是被领导批评。

2个案分析2.1诊断:疑病症: 从临床表现和来访者所叙述情况，应诊断为“疑病症”。

其依据如下：（1）有三年以上躯体不适症状。

（2）反复就医和医学检查，都没有提供不适的阳性症状。

（3）社会功能受损：人际关系障碍、焦虑、抑郁状态、睡眠不好。

（4）排除精神症状：有自知力，主动求助心理医生，无幻觉、妄想。

2.2鉴别诊断（1）躯体疾病：三年多时间，在县级、省级、专科医院做过相应检查，都没有提供阳性体征。

（2）焦虑、抑郁状态：虽有心情不好，爱发脾气，对生活不感兴趣，但有双眼不适在前。

虽有睡眠障碍，但没有早醒，晨重夜轻的节律改变，无自责、自罪、自杀行为。

（3）精神分裂症：双眼不适较固定，有自知力，无幻觉、妄想。

2.3病因分析个性特点：性格内向、胆小怕事、敏感多疑，很在意别人对自己的评价，暗示性强。

社会方面因素：刚出学校门，社会环境适应能力差，加之工作的压力等，同时对挫折和失败的心理承受能力差。

心理行为方面：（1）不合理的认知引起不合理的情绪和行为。

（2）对待失败，采取不正确的归因方式。

遇事采取逃避措施，缺乏有效解决问题的行为模式。

3心理治疗过程初次来咨询，由其母亲陪同。

个子中等偏胖，穿着整齐，一双小眼睛看起来没有什么特别：表情忧郁，可能是怕咨询师注意他的眼睛，多数时都低头看，不敢对视。

心情较紧张，但思维清楚。

强烈要求解决双眼不适的问题。

3.1 给来访者做心理测量SCL-90。

结果如下：焦虑：3.17 敌对：3.00 人际关系：3.00 抑郁：2.85 强迫：2.90 躯体化：2 .50 对其综合指标进行评估:由于来访者反复就医，但检查结果又都没有问题。

因此焦虑指标比一般指标要重。

同时因心情不好影响人际关系，长期焦虑会导致抑郁状态，对生活失去信心等。

所以经分析测量结果真实有效。

3.2 在早期医学评估的基础上，建立良好的医患关系：首先以耐心、同情、接纳的态度，倾听来访者痛苦的诉述。

其次理解他们的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。

最后以“共情”赢得来访者的信任，树立信心，建立好咨访关系，配合以下治疗。

3.3认知疗法；对于来访者的各种检查结果，给予适当的解释，促证。

同时利用认知治疗技术，改变求助者对现实的评价,并向来访者说明,一个人的看法与态度是如何影响其心情及行为的，让来访者接受心理辅导。

其咨询过程摘要如下：咨询者：这么多检查结果都是正常的，而你都感觉双眼不适，觉得眼睛内长东西，你是怎么看待这个问题的？求助者：我不知道，但我确实感觉不舒服，我想可能是眼睛有病医生没有看出来。

咨询者：如果我告诉你，你到任何地方去都不会检查出病来，你会怎么想？求助者：也许科学没有发展到这一步？咨询者：对于这种情况，有且仅有两种可能：一是自己确实有病而医生没有查出来。

二是自己双眼没有问题，仅是怀疑有病。

求助者：但我的确感到不适，难道我会骗你？咨询者：问题就在这里，你太相信自己的感觉了，但感觉的东西不等于现实.（向来访者解释感觉的局限性、认知的局限性。

）你过去习惯于将感觉和现实等同起来，现在我希望你换一种思维方式。

求助者：沉默……咨询者：你还应该看到，你虽然双眼不适三年多，但除了你主观不适外，并没有客观的表现。

如红、肿、热、疼、异物增大等，而且各种感觉不适都没有被检查所证实，所以你应该接受现实，而不应认定感觉。

咨询的前几周，经过咨询师对来访者进行支持疗法，认知疗法，来访者对现实的评价有所改变，对自己的固有观念有所认识，认为自己不是有病，而是得了“疑病症”。

愿意配合咨询师继续心理治疗。

3.4森田疗法治疗：在来访者的认知有所改变的基础上，我们接着向来访者讲解疑病症的临床表现，精神交互作用所致的内感不适的临床特点。

适当控制来访者的检查次数，对待其不适，采取顺其自然的态度，即注意力越集中在眼睛上，不适症状加重，顺其自然，不予理睬，在这种不适环境中生活习惯了，症状就消失了。

同时要忍受这种不适应的感觉，做自己该做的事情。

间隔两周，来访者给我发来短信：虽然我知道自己的问题，也按医生说的去做了……但双眼不适的感觉好象没有完全消失，不过把注意力放在做事上，感觉要好些……在治疗的第六周，来访者走进咨询室：求助者：我知道是我的问题……但双眼不适的感觉没有完全消失，很难受。

咨询者：不要把这个难受的感觉当作非常难受的感觉。

把难受与不难受不要分别开来，你假设不难受就不恐怖这种难受的感觉，当你暗示自己不好的感觉时，你那种不好的感觉就来了。

求助者：那我这种不舒服症状什么时候能好？咨询者：你越关注你的症状，症状就越难消失。

试着去接受它，不讨厌症状，你就好了。

不要评价你今天过得很好或很坏，不过多考虑自己的眼睛不适，顺其自然。

同时在治疗过程中，我们对来访者家庭成员进行相关疾病知识的教育，也嘱咐来访者，不向亲友谈双眼不适，周围人也不要听，不答复他的病诉，尽量回避来访者对自己双眼的关注。

来访者回单位后，按医生说的把主要精力都放在工作上，不关注双眼，即使有不舒服的感觉，但学会忍受，同时转移注意力，做自己该做的事情。

工作之余，听听音乐，与同事打球，培养兴趣爱好，症状减轻很多。

针对来访者的其它问题,作了如下咨询：面对来访者存在的人际关系，工作不顺等问题进行了合理情绪治疗。

告诉来访者:人的情绪不是由某一诱发事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。

对于工作中的不顺心，出差错问题也作了深刻探讨，让他明白：如果一个人把工作和学习上的失败归于外因（双眼不适），那是不会成功的，这是对现实的逃避，是不愿意承担责任的表现。

只有从内、外因找原因，总结经验教训，他才能成为一个不断完善、自我进步的人。

一周后，来访者发来短信：心理医生对我存在的问题分析是对的，总结这段时间自己出现的一些问题，觉得确实是以前对很多事情错误的看法和态度影响了自己的情绪和行为。

在今后的工作和生活中，会重新认识自我，尝试改变自己。

4咨询效果的评估半年后，来访者反馈：将双眼不适的感觉抛之脑后，虽然感觉双眼有时不舒服，但是自己学会忍受，将注意力转移开来，继续做自己的事情，感觉就好多了。

现在能认真工作，不受情绪的影响，与同事的关系也好了，领导也表扬了自己。

家长反馈：来访者没有要求去医院检查眼睛的行为，偶尔向家人提到双眼不适，但没有在意，就没什么。

也能回单位工作，不排斥与人接触。

同时，给来访者进行预后心理测量SCL-90量表检测，结果提示:症状轻度。

5总结本案例进行了10次心理治疗，历时大半年。

因来访者初次来咨询室，带着被其他医生否定后的愤怒心情前来咨询的，所以，我们不能操之过急，要有耐心。

本案例从开始交谈中得知，他曾在其他医院医生给他做过暗示治疗，效果欠佳。

因此，我们不能再给他任何负面的暗示，这样只会强化他有“病”的固有观念。

咨询中，我们首先采取支持疗法：理解、同情、接纳、共情，在来访者对心理咨询师有一定信任度的基础上，再分析他内感不适的形成原因，然后通过认知治疗技术，改变他的固有观念。

利用森田疗法，告诉他在实际工作中应该怎样想？怎样做？包括家庭成员的言行等。

利用合理情绪疗法，对来访者的人际关系问题做了心理辅导，对于来访者工作的失败和生活中的挫折，按归因结论的原理作了深刻的探讨。

同时配合辅助药物抗焦虑治疗，效果很好。

6讨论疑病症是躯体形式障碍中常见的疾病，具有神经症的共同特点，以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，来访者反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释均不能消除顾虑，所以临床上诊断为疑病症的来访者一般时间较长，有的甚至十几年。

因此，对这类来访者做心理辅导时，不能操之过急，必须有一个过程。

同时在给来访者制定咨询计划时要详细、具体。

在运用心理学技术治疗时，治疗方法的先后顺序很重要，只有在建立信任的基础上，运用认知疗法改变认知后，让他们相信自己患的不是“病”而是“疑病”，改变他们的固有观念，再运用森田疗法治疗。

通过对本案例的心理治疗过程观察，我发现心理治疗对疑病症来访者有很好的治疗作用，同时配合抗焦虑治疗，效果更佳，疗程更短。

但是,运用以往对疑病症患者进行暗示治疗的常规治疗方法，在此案例中并不可取。

其理论依据是:本案例中来访者是一个暗示性很强的人，就因领导一句话“看见你那双色眯眯的眼睛就有气”暗示了他所有问题出现在眼睛上。

但在来本院咨询前，他家长说曾在专科医院给他做过暗示治疗，但效果欠佳，而且是这次暗示治疗强化了他眼睛有“病”的事实。

所以，我认为暗示治疗对所有疑病症患者和暗示性较强的人是否都有疗效有待研究。

注释：认知疗法：根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术改变求助者的不良认知，从而矫正不良行为的心理治疗方法。