・５２・ 牡丹江医学院学报 ２０１０年 第３１卷 第３期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３１ ＮＯ．３ ２０１０
椎板开窗骨折复位治疗胸腰椎爆裂性骨折
邹云涛 高学峰陈为歌 （临沂市中医医院骨一科山东 临沂 ２７６００２） 【摘要】 目的：探索胸腰椎爆裂性骨折手术的新术式。方法：设计并应用脊柱后路椎板开窗，通过打平器将骨块复位，探查 椎管及神经根，完成椎管内减压，ＧＳＳ钉棒系统固定，既最大程度的保留了后柱的稳定结构，又完成了椎管减压，术后１～２ａ取 出钉棒系统，恢复胸腰椎的自然形态和功能，完成胸腰椎骨折的自然重建过程。结果：术前Ｃｏｂｂ角平均２５．６。，椎管面积残余 率平均７９．１％，术后Ｃｏｂｂ角平均５．４。，椎管面积残余率９８．５％，与术前相比有明显的统计学意义。结论：后路椎板开窗，既能 最大程度保留后柱结构，又能直接对骨折复位，完成椎管内减压，最终能够恢复胸腰椎的生理形态及功能，同时具有手术创伤 小，出血少，操作简单，恢复快，并发症少等优点，此技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种可选择术式。 【关键词】爆裂性骨折，胸腰椎；椎板开窗；椎管；内固定
近年来经椎弓根短节段内固定治疗腰椎爆裂性骨折已成 为主流趋势，有效减压的同时既能起到固定作用，又能起到复位 作用。腰椎爆裂性骨折多数需椎板切除或椎体侧前方减压，进 一步降低了脊柱的稳定性，这样就需行椎体间或横突间植骨融 合，以保持脊柱稳定和防止椎弓根螺钉断裂。这些手术不仅使 患者费用高、创伤大，而且脊柱会失去原有的灵涪陛。根据这一 现象，我们设计了一种手术方式，现报告如下： １临床资料 １．１一般资料本组病例取自２００５—０３～２００８—０８临沂 市中医医院施行且得到随访的４７例胸腰椎爆裂性骨折病 例。其中男２８例，女１９例；年龄平均３８．９岁。受伤原因： 高处坠伤２６例，交通伤１５例，重物砸伤６例。患者人院后 善检查，均行胸腰椎正侧位ｘ线片及ＣＴ检查，损伤节段： Ｔ１ １２例，ＴＩ２ １０例，Ｌ１ １４例，Ｌ２ １２例，１３ ６例，ＩＡ ３例；骨 折类型按Ｄｅｎｉｓ分型：Ａ ８例，Ｂ １３例，Ｃ １１例，Ｄ ８例，Ｅ ７ 例；受伤到手术时间，２—１８ｄ；ｃｏｂｂ角平均２５．６。（１１—３９。）； 椎管面积残余率平均７９．１％（４８％～９２％）。 １．２手术方法（１）麻醉及手术准备４７例患者均采用全 麻，取俯卧位，腹部悬空，“Ｃ”形臂透视定位。常规消毒铺 巾。（２）人路以伤椎为中心，取后路正中纵行切口。切开皮 肤及腰背筋膜，保留棘上韧带的完整性，１：５０００００肾上腺素 局部注射，减少出血。自棘突两侧向外剥离，显露伤椎上下 椎体的人字嵴顶点，自此点用开路锥穿透皮质，用椎弓根钻 子钻入椎弓根及椎体，钝头探针探查底及四壁，无破损后置 人金属定位针，…Ｃ’形臂定位，根据图像做相应的调整。选 择合适的椎弓根螺钉旋入螺钉钉道，将棒预弯，植入预开窗 椎板的对侧，利用撑开器械和完整的后纵韧带使向后突入椎 管的骨块部分复位。（３）椎板开窗，骨折复位根据ＣＴ片，以 骨块突出重侧为开窗侧，以关节突关节为上界，不破坏关节 囊，保持关节突关节的完整，用小骨凿和椎板咬骨钳，小心开 窗，防止造成峡部裂，骨窗约ｌｃｍ×１．５ｃｍ，显露硬膜囊，用神 经剥离子将硬膜囊与后纵韧带分离，并轻轻向对侧牵拉，放 人足形打平器（０．５ｃｍ×０．８ｃｍ），轻轻锤击，将骨块复位，且 使骨块塌陷入椎体后缘约２—３ｍｍ。探查硬膜及神经根松 紧度，完成椎管内减压。将棒植入固定，将横连穿过棘突间 与棒固定。（４）关闭切口生理盐水冲洗，再次探查骨折复位 及椎管减压情况，清点纱布及器械无误后，放置闭式引流管， 另口引出固定，逐层缝合，包扎。术后应用抗生素７ｄ。 ２结果 由于胸腰椎后路进行了ＧＳＳ钉棒系统固定，胸腰椎早 期稳定性得到了保证，术后２周就允许患者戴腰围下地活 动。术后一例患者发生切口感染。肢体感觉运动障碍加重 ３例，术后１—３周症状均恢复。植入物断裂４例，均发生在 半年后，行腰围外固定待骨折愈合后取出。所有植入物均在 １～２ａ内取出。术后测量Ｃｏｂｂ角平均５．４。，椎管面积残余 率９８．５％。与术前相比有明显的统计学意义（见表１）。 表１ ４７例胸腰椎爆裂性骨折术前与术后 Ｃｏｂｂ角和椎管面积残余率的比较
胸腰椎骨折分型及治疗
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：
Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类:
(1)A 类:压缩性;
(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3)
屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:
(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法, 恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲, 使后纵韧带复张, 椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例。观察治疗效果并随访。结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复, 经3个月～6 年随访, 复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒， frankel 分级获1～3 级恢复。结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。
【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定
【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0172-02
多节段胸腰椎骨折(multiple - level spinal fracture,msf)
最早由kosven 提出[1]。由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。我院自2000 年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21 例, 均取得良好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组21 例中，男13 例，女8 例；年龄19～67 岁，
平均年龄29.9岁。受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸伤6例。神经功能按frankel 分级,a级2例，b级3例，c级5例，d级5例，e级6例。合并伤：颅脑损伤3 例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、 脾、肠破裂各1例，休克4 例。全部病例均行x 线、ct、b 超等检查，损伤情况明确。
1.2骨折分型 骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，ⅰ型(相邻型) 15 例，其中累及2 个椎体10 例, 累及3 个椎体2 例；ⅱ型(非相邻型) 6 例,损伤间隔1 个正常椎体3 例间隔2 个正常椎体2 例。其中爆裂性骨折30 椎，压缩性骨折16 椎，骨折脱位2 椎。
- 1 - 一例胸腰椎骨折疑难病例讨论
本文将介绍一例胸腰椎骨折的疑难病例，并讨论其诊断和治疗。这位病人是一名50岁的男性，因为一次高空坠落导致了胸腰椎骨折。经过初步治疗后，他的症状仍然较为严重，包括严重的胸痛和腰痛，同时还出现了尿失禁和肢体无力等症状。经过进一步的检查，发现他的胸腰椎骨折比较复杂，涉及到多个椎体和多个神经根。因此，我们需要制定一套个性化的治疗方案，包括手术和康复治疗。在手术方面，我们选择了一种先进的微创手术技术，以最小创伤的方式进行手术，以保证尽量减少手术后的并发症和损伤。而在康复治疗方面，我们采用了一套综合性的康复方案，包括物理治疗、药物治疗和康复训练等，以帮助病人尽快康复。经过一段时间的治疗，这位病人已经恢复了正常的生活功能，并没有出现任何严重的并发症。通过这个病例的讨论，我们可以更好地了解胸腰椎骨折的诊断和治疗方法，以提高我们的临床治疗水平。
