World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81 342
作技能，从而适应现代化的血液检验工作。血站应该定期安排检验人员进行培训学习，综合的提升其业务素养。最好是血站主动创造条件，争取让实验室通过参加国家《CNAS－CL02医学实验室质量和能力认可准则》的认可，加强实验室质量体系建设，提升实验室能力，降低风险，提升血液检测水平，为患者提供安全血液。3 结论在血站的质量管理过程中，血液检测实验室是最为关键的部门，因此需要进行严格的质量管理和控制，从而保证血液的安全。血站实验室需要加强质量体系建设，提升技术人0 引言急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，典型的急性阑尾炎三联征由腹痛，呕吐和发热组成，症状顺序为腹痛先于呕吐和发热。而小儿急性阑尾炎多以不典型症状为主，对于不典型的进展期阑尾炎患儿，其患病特征较为模糊，患儿也不能够清楚的提供病史，给我们的临床诊断带来很多的困难[1]。预检护士在预检时误诊率和漏诊率均较高。我们医院因儿外科力量比较薄弱，对于没有明显右下腹压痛的患儿，预检护士往往首选内科首诊，内科病人多，患儿等待时间长，易造成急性阑尾炎诊断延误和丧失最佳手术时机，导致严重的并发症，甚至危及生命。现就小儿急性阑尾炎扑朔迷离的临床表现进行分析总结，以提高预检护士对急性阑尾炎的预检分诊率。1 小儿阑尾炎解剖学特点 新生儿阑尾呈现漏斗状，基底部开口较为宽大，在盲肠末端，其发育过程中呈现偏心性的生长，2 岁以后幼儿的阑尾逐步变细[2]。并且阑尾组织的淋巴滤泡发育不全，黏膜的隐窝较浅，一般不会发生阑尾阻塞，细菌隐蔽困难，阑尾容易游离，不容易发生扭曲。婴幼儿阑尾淋巴组织比较丰富，阑尾的壁薄，开口较狭小，肌肉组织相对少，如果发生阑尾炎，淋巴结水肿相对较严重，会引起分泌物滞留，腔内压力异常增高，阑尾壁血运较差，细菌容易侵入，会导致阑尾缺血、坏死，甚至穿孔。小儿急性阑尾炎一旦确诊，需要尽早通过手术切除，如果不及时手术会引起腹膜炎和严重的并发症，可能危及患儿的生命安全。2 小儿急性阑尾炎的临床表现2﹒1 腹痛 右下腹体征不明显，不典型，但有明显的压痛和肌紧张。典型的开始是脐周和上腹部痛，数小时后转移至右下腹，但大多数病例没有明显的转移性右下腹疼痛，腹痛范围往往广泛而遍及全腹。2﹒2 发热反应和胃肠道反应病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状。体温可高达39~40℃，甚至发生惊厥[3]。恶心，呕吐频繁，有时有持续性腹泻。2﹒3 腹部体征腹部体征是小儿急性阑尾炎的诊断关键，右下腹固定性压痛是最可靠的体征。早期没有腹肌紧张，随着病情发展，炎症波及腹膜后会有局限性腹肌紧张3 预检分诊3﹒1 观察 3岁以下小儿无主诉能力，不会表达，腹痛仅仅表现为阵发性哭闹，烦躁不安，乏力，要抱，拒食，面色苍白，身体蜷缩或手捧腹部，腹部怕压，喜右侧卧位蜷缩卧位。注意观察孩子的自然活动如走路，下蹲等动作的速度与灵敏度，观察活动时双下肢对比，右下肢节奏和力度变慢或受限，可以帮助判断3﹒2 腹部检查3﹒2﹒1 查体时要有耐心，手要温热，手法轻柔，边触摸边分散小孩注意力。大孩子要引导合作，反复核对右下腹叩痛与反跳痛。3﹒2﹒2 查体时注意观察患儿第一反应， 右手以脐部为中心轻轻覆盖患儿腹部，接触患儿腹部的一刹那，观察患儿有无抵抗，有无拒按，患儿全身反应。再次触摸全腹是否柔软，由轻到重，感受手下阻力以及抵抗情况等。特别注意两侧对比，密切观察用同样力度按压左右腹部时患儿不同的反应，是否拒按，身体有否躲避，以及表情变化，如按压某处时出现保护性吸气，异常不耐烦甚至痛苦，哭闹躲闪，即是病灶，要及时做出正确判断。，右下腹固定性压痛是最可靠的体征。4 讨论小儿急性阑尾炎症状不典型，早期诊断困难，穿孔率高，并发症多，所以护士预检时对患儿密切观察、有效的腹部触诊以及综合评估非常重要，对于病因不明的急性腹痛，呕吐，腹泻及高热患儿应挂急诊，优先就诊，以免延误就诊造成严重后果。参考文献[1] 唐晓辉.儿童急性阑尾炎86例的诊治体会.中国社区医师，2013，15（1）:151[2] 盛凯，关晓峰，张安明.婴幼儿急性阑尾炎54例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（3）:672.[3] 苏泽礼，岳峰，迟名伟，等.43例婴幼儿阑尾炎的诊治体会[J].宁夏医学杂志，2008，30（12）:1150.小儿急性阑尾炎的预检分诊徐喜艳（上海市第一人民医院 儿科门急诊，上海）关键词：儿童，急性阑尾炎，预检分诊中图分类号：R339﹒31 文献标识码：B DOI：10﹒3969/j﹒issn﹒1671-3141﹒2016﹒81﹒284
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小儿阑尾炎的诊断思路和经验分享
作者：郭祖峰
来源：《中国社区医师》2013年第42期
小儿阑尾炎起病急，发展快，如果不及时明确诊断，可能会增加阑尾炎的穿孔及并发症的发生率。故而应加强对阑尾炎的认识，时刻保持对其的警惕性，并不断提高阑尾炎的诊断水平。笔者来自基层二级医院，在诊治阑尾炎的过程中积累了些许经验，与读者分享如下。来诊时的主要症状
腹痛 腹痛是让接诊医师能想到阑尾炎的重要线索，凡有腹痛来诊者，阑尾炎是必须要考虑的疾病之一。
经验分享 如果患儿能明确表示腹痛，并能配合查体，诊断就相对容易。但在临床实际中常会遇到一些困难，主要表现为以下两方面。
●无法得知患儿的痛苦是由腹部病变引起的。这包括几个方面：第一，患儿就诊时正在抽搐或者神志模糊，不能正确配合医生的检查和主动描述自己的不适；第二，有的患儿表现得比较焦虑、烦躁，不回应医生的疑问；第三，
●出现“负性”症状。阑尾炎患儿有时会出现与明显的痛苦不安、哭闹相对的一组症状，常被医生描述为“负性”症状，如淡漠、嗜睡。这些负性症状常传递给医生错误的信息，因此往往更凶险。所以，在临床遇到此类患儿时需加倍警惕和重视。
呕吐 有时可只表现为恶心。阑尾炎的恶心、呕吐整体上比胃肠炎的恶心、呕吐要来得更晚些、更轻些。
经验分享 这里所谓的“晚”与“轻”只是相对于先后表现的其他症状而言。从最终明确为阑尾炎的诊治经验来看，阑尾炎的呕吐虽然也可表现得“很剧烈、很频繁”、也可以让患儿“很痛苦”，但总是难以遮盖“腹痛”的光芒。与腹痛相比，呕吐显然是“配角”，虽然它偶尔也很“抢戏”。
发热 发热与腹痛、呕吐并称为“阑尾炎的三大主症”，相对于年龄稍大的患儿而言，3岁以下婴幼儿阑尾炎的发热更容易出现>39.0℃的高热，且不容易稳定控制。
小儿阑尾炎
简介
小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃、 肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。
病因
引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点：
1、细菌感染
细菌经损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。如上感、咽峡炎、扁桃体炎等。小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；
2、阑尾腔梗阻
粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻，使分泌物滞留导致腔内压力增高，阑尾壁血管循环障碍，有利于细菌侵入，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
3、神经反射
小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾血管和肌肉反射痉挛，使阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
发病机制: 可分为3型：
1、化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
浆肌层及黏膜均有病变，有脓性渗出物附着。早期即可发生腹膜感染及渗出，严重时可发生穿孔。
2、卡他性(单纯性)阑尾炎
病变仅限于黏膜，主要病变为中性多形核白细胞浸润，黏膜充血水肿。
表1 两组患者对血压控制的比较组别例数收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后平均动脉压治疗前 治疗后观察组60161.59±18.25113.60±12.30110.50±12.3578.70±10.01127.53±14.33101.21±10.22对照组60158.60±22.14128.72±16.70107.95±12.7982.10±12.70126.31±15.56115.23±13.02P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05表2 两组患者治疗后依从性的比较(n=60)组别观察组对照组χ2P服药依从522352.9<0.05平衡心理49357.78<0.05合理饮食532430.4<0.05合理休息553258.2<0.05合理运动482621.4<0.05坚持监测血压542816.3<0.05无并发症513016.7<0.053 讨论高血压病作为一种需终生服药的慢性病,血压能否得到控制,除了药物治疗依从性外,还受到诸多因素的影响。心理紧张刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响,一个人的心理特征、行为习惯、生活方式对高血压患者血压的控制有着重要的作用[5]。不良的生活方式和不良情绪将影响血压的控制和病情发展,高血压患者只有很好地依从医嘱治疗,才能把血压控制在一个理想水平,减少并发症,提高生命质量和延长寿命。本研究表明,高血压患者通过综合护理干预后,治疗依从性有了明显的改善,血压得到明显的控制(P<0.05)。综合护理干预能通过与患者及家属的沟通,了解患者的饮食习惯、生活方式,指导其家庭合理配制膳食(每日食盐量不超过6g/人),协助患者建立有规律的健康生活秩序,注意减少诱发疾病的危险因素方面。综合护理干预有利于建立良好的护患关系,通过上门随访、电话联系等方式,保健护士与患者之间建立了良好的信任关系,当患者遇到困难时能及时得到帮助,护士也可以随时电话询问有关情况,从而大大提高了患者的依从性。综合护理干预对高血压病患者的治疗给予支持和督促,可以经常提醒和帮助患者加强认识,了解疾病的严重性,坚持长期服药的重要性,不遵医嘱的危害性,并举出由于不坚持用药致脑出血的病例,使患者在思想上高度重视,从被动依从治疗变为主动依从治疗,达到很好地控制血压的目的。综合护理干预能有效控制高血压,减少并发症的发生。若患者血压持久增高,不及时治疗可导致心、脑、肾等脏器的严重损害。通过指导患者自己监测血压或定期到医院测量让其随时掌握血压情况,坚持长期规律服药、保持心理平衡、控制钠盐摄入、适量运动、减轻体重等方式将血压控制在正常范围,减少了并发症的发生。总之,综合护理措施通过上述方法能有效地提高患者治疗的依从性,改变患者的不良生活习惯,使患者的血压得到良好的控制,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。参考文献:[1] 赵东,吴兆苏,王薇,等.我国11省队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究[J].中华心血管杂志,2001,29(10):612.[2] 张锡明,张晓萍.心理行为因素与高血压及相关因素研究[J].美国中华心身医学杂志,1997,1:201.[3] 阎秀梅,王衍郁,王玉风.应用临床护理路径对原发性高血压病患者实施健康教育[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(6):766.[4] 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预对脑卒中后抑制患者神经功能康复的影响[J].护理学杂志,2004,19(7):62.[5] 周永君.心理干预在原发性高血压治疗中的作用[J].四川精神卫生,2002,11(3):173.(收稿日期:2008205213)
