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中华老年心脑血管病杂志２０１０年１０月第１２卷第１０期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ．（ｋｎ２０１０．Ｖｏｌｌ２，Ｎｏ．１０
腔内径，ＮＡＳＣＥＴ法计算狭窄程度；易损斑块类型：（１）脂质型斑块：斑块内部成分以脂质为主，灰阶图像显示为低回声或中、低均质型回声特征；（２）混合型斑块：斑块内部回声明显不均匀，强、中、低回声混杂；斑块形态多为不规则型，表面不光滑，血流充盈不均匀，可伴溃疡形成的“火山口”征。
１．２．２ＭＲＩ检查高分辨ＭＲＩ（３．０Ｔｅｓｌａ）全身ＭＲＩ扫描机及专用颈动脉相控阵表面线圈。
同时完成主动脉弓上血管对比增强磁共振血管造影（ＣＥＭＲＡ）和颈动脉斑块成像。
颈动脉斑块成像方法：以颈动脉为中心，成像序列包括：（１）横轴三维时间飞跃法磁共振血管造影；（２）横轴位快速自旋回波双反转恢复序列Ｔ。
加权像；（３）横轴位心电门控快速自旋回波血管壁质子密度和Ｔ：加权像。
对比造影剂为钆喷酸葡胺０．２ｍｌ／ｋｇ。
图像分析采用美国华盛顿大学医学院心血管影像实验室研发的计算机辅助系统。
心血管系统疾病评估软件。
根据斑块在多序列图像上不同的信号特点来确定不同成分。
颈动脉斑块ＭＲＩ成像按修订的ＡＨＡ标准进行斑块分期。
工～Ⅱ期：管壁厚度几乎正常。
无钙化。
Ⅲ期：弥漫内膜增厚或小偏心性斑块，无钙化。
Ⅳ～Ｖ期：斑块脂质或坏死核心周围被纤维组织包绕，可含有少量钙化。
Ⅵ期：可能有表面缺损、出血或血栓的复杂斑块。
Ⅶ期：钙化斑。
Ⅷ期：无脂质核心的纤维斑块，可含有少量钙化旧］。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件，数据以互士ｓ表示，计数资料采用Ｚ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１颈动脉超声检查和ＣＥＭＲＡ评估狭窄程度与ＤＳＡ比较超声和ＣＥＭＲＡ评估较严重一侧颈动脉狭窄程度为：轻度狭窄分别为３７例和３５例。
轻中度狭窄分别为３５例和３７例，重度狭窄分别为２１例和１９例，完全闭塞分别为７例和９例。
超声评估狭窄程度的准确性与ＣＥＭＲＡ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１００例患者中接受ＤＳＡ１５例。
其中颈动脉轻度狭窄３例，轻中度狭窄４例，重度狭窄３例．完全闭塞５例。
ＣＥＭＲＡ与ＤＳＡ评估双侧颈动脉狭窄程度：轻度狭窄动脉１８支，左侧１１支，右侧７支；轻中度狭窄动脉４支，左侧１支。
右侧３支；重度狭窄动脉３支，左侧１支，右侧２支；完全闭塞动脉５支，左侧２支，右侧３支。
与ＤＳＡ比较，ＣＥＭＲＡ判断狭窄程度的准确性为１００％。
颈动脉超声评估颈动脉狭窄程度：轻度狭窄动
脉１７支，左侧８支。
右侧９支；轻中度狭窄动脉６支，左侧３支。
右侧３支；重度狭窄动脉４支，左侧３支，右侧１支；完全闭塞动脉３支，左侧１，右侧２支。
与ＤＳＡ比较。
颈动脉超声评估颈动脉狭窄程度的准确性为７４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２颈动脉ＭＲＩ管壁形态及易损斑块成分与颈动脉超声比较颈动脉超声检查显示，硬斑和均匀低回声脂质型斑块相当于Ⅲ和Ⅶ期，较大的低回声和不均质混合型斑块相当于Ⅳ～Ｖ期和Ⅵ期。
ＭＲＩ显示。
颈动脉斑块类型为薄纤维帽、大脂核或坏死核心Ⅲ、Ⅳ～Ｖ期易损斑块５７例；有表面缺损、出血或血栓的Ⅵ期易损斑块４３例。
颈动脉轻中度狭窄（５０％～７０％）患者７２例。
Ⅳ～Ｖ期易损病变占７２％。
重度狭窄（＞７０％）患者２８例，Ⅵ期易损斑块占７８％。
ＭＲＩ与超声斑块分期比较，Ⅲ期和Ⅳ～Ｖ期斑块分别为５７例和４４例，Ⅵ期斑块分别为４３例和５６例，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ＭＲＩ判断斑块成分异质性并提示管腔的狭窄程度（图１，２）。
田１。
２患者男性．７４岁图１ＣＥＭＲＡ显示，右颈内动脉狭窄＞９０％，左侧颈动脉分叉处狭窄７０％～９０％图２对比增强Ｔ１加权成像显示．左侧颈内动脉斑块Ⅳ～Ｖ期，斑块脂质或坏死核心（箭头所示）周围被纤维组织包绕，右侧颈总动脉含有少量钙化（箭头所示）
３讨论
颈动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因之一，越来越受到人们的重视。
在美国年龄＞５０岁的人群中，颈动脉狭窄≥５０％有２百万［３］。
王薇等研究表明。
在我国年龄４５～７４岁人群中５０％以上的人群有颈动脉粥样硬化，其中６５～７４岁年龄组颈动脉粥样硬化的患病率为７１％。
由于心、脑血管事件大多无前驱症状，迫切需要了解血管事件的基础病变及发病预测。
ＤＳＡ已经成为评价颈动脉粥样硬化发生脑卒中风险和是否行外科干预治疗的“金标准”，它是建
立在检测血流动力学是否存在严重狭窄的基础之
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高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉粥样硬化评价的对比
研究
作者：高天理， 于薇， 张茁， 王拥军
作者单位：高天理,张茁(首都医科大学附属北京安贞医院神经内科,100029)， 于薇(首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科,100029)， 王拥军(首都医科大学附属北京天坛医院神经内科)
刊名：
中华老年心脑血管病杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC HEART BRAIN AND VESSEL DISEASES
年，卷(期)：2010,12(10)
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