施工单位：12345678910检测点数合格点数不合格点数12345678910减分 减分得分备注外观鉴定质量保证资料监理工程师意见检测人员意见：工程质量等级注：现浇混凝土整体式模板安装质量检验表
检测结果 （编 号： ） B -6-20项次检查项目实测值或实测偏差值
轴线偏差（mm）
检验： 记录 ： 复核： 日期：相邻两板表面高差（mm）表面平整度（mm）
垂直度或坡度模内长度尺寸（mm）模内宽度尺寸（mm）分部工程名称：建设项目：监理单位：合 同 号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：规定值或允许偏差频率
检测人员：监理工程师：
目录
混凝土单元工程质量等级评定表 ..................................................... 2
混凝土工程基础面或施工缝工序质量检验签证表 ....................................... 3
混凝土工程模板工序质量检验签证表 ................................................. 4
混凝土工程钢筋工序质量检验签证表 ................................................. 5
混凝土工程钢筋工序质量检验签证表 ................................................. 6
混凝土浇筑前仓内重要结构埋件联合检验表 ........................................... 7
预埋件工序质量检验签证表 ......................................................... 8
止水片(带)安装质量检验签证表 ..................................................... 9
伸缩缝材料安装质量检验签证表 .................................................... 10
排水设施安装质量检验签证表 ...................................................... 11
接地安装工序质量检验签证表 ...................................................... 12
混凝土工程开工(仓)申请(许可)单 .................................................. 13
1 普通混凝土单元工程模板制作及安装单元（工序）施工质量检测项检测记录表
表4.3.2
单位工程名称 工序编号
分部工程名称 施工单位
单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检验方法 检验数量 检查（测）记录 合格数 合格率
主
控
项
目 1 稳定性、
刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 对照模板设计文件及图纸检查 全部
2 承重模板
底面高程 允许偏差0～+5mm 仪器测量
模板面积在100㎡以内，不少于10个点；每增加100㎡，检查点数增加不少于10个点
3 排架、
梁板、柱、墙 结构断
面尺寸 允许偏差±10mm 钢尺测量
轴线位置 允许偏差±10mm 仪器测量
垂直度 允许偏差±5mm 2m靠尺量测、或仪器测量
4 结构物边线
与设计边线 外露表面 内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm 钢尺测量
隐蔽内面 允许偏差15mm
5 预留孔、洞尺
寸及位置 孔、洞
尺寸 允许偏差-10mm 测量、查看图纸
孔洞位置 允许偏差±10mm
一
般
项
目 1 模板平整度、相邻两板面错台 外露表面 钢模：允许偏差2mm；
木模：允许偏差3mm 2m靠尺量测或拉线检查 模板面积在100㎡以内，不少于10个点；每增加100㎡，检查点数增加不少于10个点
隐蔽内面 允许偏差5mm
2 局部平整度 外露表面 钢模：允许偏差3mm；
木模：允许偏差5mm 按水平线（或垂直线）布置检测点，2m靠尺量测 模板面积在100㎡以上，不少于20个点。每增加100㎡，检查点数增加不少于10个点
隐蔽内面 允许偏差10mm
3 板面缝隙 外露表面 钢模：允许偏差1mm；
木模：允许偏差2mm 量测 100㎡以上，检查3～5个点。100㎡以内，检查1～3个点
现浇混凝土安装检验批质量验收记录
项目名称：
验收单位：
施工单位：
检测单位：
施工部位：
施工日期：
检测日期：
一、混凝土材料验收记录
1.水泥
a.规格型号：
b.出厂日期：
c.强度等级：
d.报检单号：
e.验收结果：
2.骨料
a.规格型号：
b.筛孔直径：
c.质量分数： d.报检单号：
e.验收结果：
3.砂料
a.规格型号：
b.筛孔直径：
c.质量分数：
d.报检单号：
e.验收结果：
4.水
a.外观：
b.PH值：
c.报检单号：
d.验收结果：
5.外加剂（如有）
a.规格型号：
b.含量：
c.报检单号：
d.验收结果：
二、混凝土施工第一次验收记录 1.施工前准备
a.施工方案：
b.材料搅拌机械设备及性能：
c.施工队伍及进场日期：
2.浇筑过程
a.浇筑方式：
b.浇筑孔洞密实度：
c.浇筑工艺记录：
d.施工时间：
3.样品采集及试验
a.采样地点：
b.采样时间：
c.样品编号：
d.试验结果：
三、混凝土施工第二次验收记录
1.施工前准备
a.施工方案：
b.材料搅拌机械设备及性能：
c.施工队伍及进场日期： 2.浇筑过程
a.浇筑方式：
b.浇筑孔洞密实度：
c.浇筑工艺记录：
d.施工时间：
3.样品采集及试验
a.采样地点：
b.采样时间：
c.样品编号：
d.试验结果：
四、混凝土施工第三次验收记录
1.施工前准备
a.施工方案：
b.材料搅拌机械设备及性能：
c.施工队伍及进场日期：
2.浇筑过程
a.浇筑方式：
b.浇筑孔洞密实度：
c.浇筑工艺记录： d.施工时间：
3.样品采集及试验
a.采样地点：
b.采样时间：
c.样品编号：
d.试验结果：
五、施工成品混凝土清单
1.结构部位：
2.施工日期：
3.强度等级：
4.设计要求：
5.施工方法：
6.抗渗等级：
7.试验结果：
六、检验结论及意见
根据以上混凝土施工过程的验收记录及试验结果，结合设计要求，项目验收单位对混凝土施工质量进行评定，并提出必要的意见及改进措施。
桥梁资料-预制空心板 桥梁空心板
浙建监A5-3 编 号：
预制空心板 报验申请表
工程名称：经二路桥梁工程
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
桥梁工程钢筋加工及安装检查表
施工单位： 监理单位：
施工单位技术负责人： 检验人： 记录： 年 月 日
现浇混凝土整体式模板安装质量检验表
分项工程名称：预制空心板 工程部位（桩号、墩台号、孔号）：中板ZB2 分部工程名称：桥面系主体工程工程名称：经二路桥梁工程 施工单位： 监理单位：
检验： 记录： 复核： 日期：
桥梁水泥砼砂浆浇筑申请单
工程名称：经二路桥梁工程 承包单位： 合 同 号： 监理单位：
桥梁结构物水泥砼施工原始记录
承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号：
预制空心板检验批质量检验记录表
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