骨髓活体组织检查

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临床意义
2.血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均 为“血稀”或骨髓增生低下，病态造血、怀 疑再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征 及增生性白血病患者。
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3.某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结 肿大，骨髓涂片不能确诊。
4.白血病疗效观察：有时骨髓涂片已达到完 全缓解，但骨髓活检切片内仍可检出白血 病性原始细胞簇。
4.药物对骨髓造血的影响 5.造血系统疾病的发生机制、诊断和治疗 效果
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红系祖细胞培养
实验原理：
在培养体系中选择甲基纤维素作为支持 物，加入适量EPO等细胞因子，使骨髓中 红细胞系造血细胞形成BFU-E和CFU-E集 落.每个集落可视为由一个红系祖细胞增殖 分化而来。集落数的多少可反映培养物中 红系祖细胞的量。
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Baidu Nhomakorabea考范围
CFU-E集落为8-50个细胞组成的细胞团。 BFU-E集落为50个以上细胞组成的细胞团。 骨髓：BFU-E：（25.3±7.6）个/2×105有核细 胞（MNC)
CFU-E:（141.6±68.4）个/2×105MNC 外周血：BFU-E：（26±4）个/2×105MNC 脐血：BFU-E：（76±7）个/2×105MNC
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3.活检比涂片能较早地预测疾病的预后。因 活检比涂片能更早、更全面地发现早期的 病理改变，对各种急慢性白血病和骨髓纤 维化异常增生综合征有确诊和判定预后的 意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、 戈谢病和尼曼匹克病等诊断阳性率比骨髓 涂片高。
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4.活检可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如 真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、 骨髓纤维化等。
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造血细胞培养检验
体外造血祖细胞培养或造血细胞克隆形 成实验（colony-stimulating assays， CSA）主要就是体外模拟体内的生理环境， 培养从机体取出的造血祖细胞，使之生存、 增殖和分化。
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作用与意义：
1.研究造血过程造血细胞分化、成熟及调 节机制；
2.各种细胞因子对造血调节的作用机制 3.造血细胞与非造血细胞之间相互作用及 调控的分子机制
细胞聚集，不易区分难以 观察细胞细微结构
细胞化学染色无法量化
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临床意义
1.全面了解骨髓增生程度，造血组织、脂肪 细胞和纤维组织所占的容积比例：了解粒/ 红比值及骨髓内铁存储情况，对于某些疾 病（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨 髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程 度有明确的诊断价值。
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2.可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病 理变化，当骨髓增生极度活跃或极度减低， 纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨 髓稀释是活检格外重要。如低增生白血病、 多毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、 恶性肿瘤累及骨髓等。对相关疾病的诊断、 骨髓造血微环境及骨髓抑制的研究有重要 意义。
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• 但是由于抽吸骨髓往往被窦血所稀 释,Berlin用同位素检查稀释度为40～ 100%,有时干抽或抽出的髓液不能确切地 代表骨髓细胞的增殖情况;而骨髓活检组 织切片可以观察造血组织的完整结构包括
细胞的多寡及其分布、脂肪组织、有无肿 瘤细胞等
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骨髓穿刺检查反映的是血细胞数量、形 态、比例的改变，不能有效反映骨髓组织 结构及间质成分的变化，了解骨髓造血组 织结构与细胞之间以及组织之间的相互关 系对很多血液系统疾病的诊断具有重要意 义。
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骨髓活检在血液肿瘤细胞中起辅助作用， 结合骨髓涂片结果才有诊断价值。
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尤其是骨髓“干抽”患者，干抽的材料处理 特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦 需低温。可以做多种免疫标记，还可以进 行原位杂交，聚合酶链反应。经抽提后还 可以进行比较基因组杂交、基因重组、芯 片技术等分子水平诊断。
脱钙去除骨质中的无机盐，不容易做免疫 组化。
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骨髓穿刺与骨髓活检的比较
骨髓穿刺
骨髓活检
取材方式
骨髓液涂片染色
一条骨髓组织，固定包埋 染色
优点
操作简单
细胞形态容易辨认，可观 察细微结构
易于识别巨形变等 染色效果好，结果可量化
保持造血组织天然结构， 便于判断红骨髓与脂肪比
全面了解骨髓增生程度 避免血窦稀释 避免“干抽”
缺点
天然结构破坏 可造成血窦稀释 “干抽”无法分析
常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套， 铺无菌洞巾，然后行皮肤、皮下和骨膜麻 醉
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4.穿刺
将骨髓活组织检查穿刺针的针管套在手柄 上。
操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压
紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方向
进针至骨质一定的深度后，拔出针芯，在
针座后端连接上接柱（接柱可为1.5cm或
2.0cm），再插入针芯，继续按顺时针方向
骨髓活体组织检查
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Pianese(1903年)首先创用套管针在腓骨骨 骺进行骨髓穿刺术
Ghedini(1908)年在胫骨上三分之一部位进 行骨髓环钻术
Seyfarth(1923年)选择胸骨作环钻术
1929年Arinkin使用骨髓穿刺针抽吸髓液涂 片作为血液病的检查方法以来,骨髓活检似 乎已由骨髓穿刺涂片检查所代替。
2．由于骨髓活组织检查穿刺针的内径较大， 抽取骨髓液的量不易控制。因此，一般不 用于吸取骨髓液做涂片检查。
3．穿刺前应检查出血时间和凝血时间。有 出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病病 人禁止骨髓活组织检查。
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适应症
1.骨髓穿刺多次失败（怀疑骨髓纤维化、骨 髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血 病等）。
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骨髓活体组织检查（bone marrow biopsy，BMB）简称骨髓活检，是观察骨 髓组织结构和空间定位，补充骨髓涂片的 有效方法。
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方法
1．选择检查部位 骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上 棘。
2．体位
采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采 用髂后上棘检查时，病人取侧卧位。
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3.麻醉
进针，其深度达1.0cm左右，再转动针管
360°，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离
断。
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5．取材
按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织， 立即置于95％乙醇或10％甲醛中固定，并 及时送检。
6．加压固定
以2％碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用 干棉球压迫创口，敷以消毒纱布并固定
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注意事项
1．开始进针不要太深，否则不易取得骨髓 组织。