前列腺癌粒子植入

• Stone等报道前列腺内放疗后放射性 直肠炎发生率为0. 5%～21. 4%，尿
• 处理：谨慎有创检查，直肠凝血、 活检易导致前列腺直肠瘘
直肠炎多可自愈
尿道直肠瘘做直肠、膀胱造瘘
• 预防：多发生于括约肌远端，前列 腺尖部减小剂量
性功能
• 80％低危患者单纯粒子植入后可保 留性功能
• 造成ED原因：粒子植入到血管神经 束中 Dibase认为血管神经束剂量应在140 －225％，明显ED发生于术后2－5年
粒子植入治疗的优点
疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：近距离放射治疗 可取得与根治性手术相类似的治疗效果
操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴模板指导 系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放 射性粒子治疗剂量相对均匀分布
副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常 组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快
单用粒子植入的适应证
美国近距离治疗协会（ABS） 单纯近距离治疗适应症 • T1-T2a • PSA<10ng/ml • Gleason<7
适应症
符合以下1条为联合放疗适应症 • T2b、T2c • Gs8－10 • PSA>20 • 侵犯周围神经 • 活检证实肿瘤非限局性 • GS7、PSA10－20 视具体情况
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在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗 手段
前列腺粒子植入治疗
• 利用具有放射活性的粒子,永久性植入到肿 瘤组织中,借放射性粒子释放的放射线,对肿 瘤进行治疗
粒子植入治疗适应症选择
无法手术或不愿、不宜手术的原发 肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部 剂量补充。
粒子游走
• 粒子进入前列腺周围静脉丛 后果 • 肺栓塞，症状轻微
粒子本身造成栓塞症状 肺的放射性损伤 • 剂量分布影响
术后随访
• 术后留置尿管3—7天，术后48小时 行盆腔X线及胸部X线检查，了解粒 子分布情况及有无游走。
• 若出现低剂量区可补中粒子或加外 照射
• 术后随访，定期检测血PSA，记录尿 道和直肠症状。
• 高度适形。TPS系统基于双螺旋CT、 高清晰度的MRI和连续B型超声波图 像，同时结合计算机的图像处理技 术，使体内肿瘤的形态能够在三维 空间重建，由于粒子的放射距离比 较短的微型植入物，其照射范围适 合不同的肿瘤形态，剂量分布可以 达到高度适形。即使是敏感组织内
并发症
• 尿道并发症 • 直肠并发症 • 性功能障碍 • 粒子游走
尿道并发症
术后月80％患者出现尿路症状 • 尿频、急迫性尿失禁 • 与既往Turp手术史有关 • IPSS增加： Juanita报告超过基线5分，
30％患者可能超过6月 年龄增大是使IPSS增加的因素 0.8％患者要长期服用α-blockers • 晚期并发症尿失禁，尿道狭窄，慢
• 处理： α-blockers，导尿，尿道扩张
前列腺癌粒子植入治 疗
董ห้องสมุดไป่ตู้宁
背景
• 前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一，在 美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居 第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。 我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方 国家，但近年抽样调查显示呈现明显上升 趋势。
前列腺粒子植入治疗
放射性粒子植入是近距离照射治疗的内容之一，通过 三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到 前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀 胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天
辐射安全
• 术后粒子探测仪探测有无粒子遗失， 核对数目
• 低能量，衰减迅速；大多数能量消 耗在前列腺内，很难穿过皮肤。对 周围人群损伤非常小
• 局部铅防护 • 术后2月内，孕妇、儿童与患者保持
2米，儿童避免坐在患者大腿上
粒子游走
• 粒子进入前列腺周围静脉丛 后果 • 肺栓塞，症状轻微
粒子本身造成栓塞症状 肺的放射性损伤 • 剂量分布影响
可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用 联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可
使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重 要意义
近距离治疗的特点
• 放射剂量得到完全的利用。在其有 效照射辐射剂量范围内可以持续发 射伽马射线，对进入不同分裂周期 的肿瘤细胞进行持续照射，弥补了 外照射治疗时进入不敏感期肿瘤细 胞照射不佳的缺憾。
• Turp：尿失禁12％，保留膀胱颈5、7 点及尖部
• 预防：遵循“周缘密集，中心稀疏”， 消除尿道热点
直肠并发症
• 急性并发症包括肠习惯改变（腹泻、 便秘）、理急后重、出血等。晚期 放射损伤包括直肠出血、溃疡、瘘、 大便失禁和坏死
• 发生时间：放疗后6～24个月，内外 放疗结合较单一内放疗更容易出现
禁忌症
绝对禁忌症 • 有远处转移 • Turp术后缺损较大 • 预期生存期小于5年 相对禁忌症 • 腺体体积大于60ml、中叶突出 • Turp手术史 • 严重糖尿病 • 多次盆腔放疗史
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
距近离放射治疗前列腺癌
治疗方法
制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自 前列腺底部到前列腺尖部每0. 5 cm扫描采集 前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列 腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和 最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处 方剂量的粒子在前列腺内的分布及穿刺针数 量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直 肠周围以及尿道周围的剂量。设定完成后打 印出计划书。
简介
TPS：Treatment Planning System（治疗计划 系统）
硬件:
扫描仪 打印机
TPS
软件:
间距5mm采集图像
实 时 制 定 植 入 计 划
粒子植入：采用全麻或硬膜外麻醉，截石 位，留置导尿管并向膀胱内注入30%泛影葡 胺200 ml。将超声图像调整至与术前治疗计 划所摄图像完全一致后，在经直肠超声引导 下，严格按TPS经会阴通过专用模板进行前 列腺穿刺。
超声引导下经会阴穿刺粒子植入
植入过程
治疗效果判定
PSA是判断前列腺癌治疗效果的主要指标 。放射性粒子治疗后PSA不会立即降至很低 甚至测不出，而是逐渐下降。
如果术后PSA一直呈下降趋势，此后有连 续3次异常升高则定义为基于PSA水平的治疗 失败。 放射性粒子治疗后前列腺体积并不立即缩 小，主要与治疗后前列腺水肿有关。