嵌顿性疝护理

科普小儿疝气术后的护理注意事项儿童疝气是小儿平台外科手术常见疾病，有些小孩出生后鞘状突关闭不完全导致网膜等进入鞘状突，早产儿发病率更高。

小儿疝气发病初期幼儿平卧肿物消失，肿物可通过睾丸下降通道返回腹腔。

肿物不能返纳腹腔出现腹痛加剧，伴随呕吐腹胀等肠梗阻症状，嵌顿时间长出现皮肤红肿。

小儿疝气手术后出现哭闹，剧烈活动等影响病情康复，要通过有效的术后护理，采取措施避免小儿哭闹，严密观察患儿病情变化，注意饮食生活护理，使患儿情绪稳定促进伤口愈合。

一、小儿疝气是什么？医学上的小儿疝气指先天性斜疝，鞘状突在婴儿出生后未闭锁成为较大腔隙，右侧睾丸下降较晚发生股沟疝气更多。

婴儿腹肌随身体生长逐渐强壮，6个月以下婴儿可暂不治疗，发育中腹肌加强腹壁使疝气自愈。

随着年龄增长疝块增大，站立时出现疝块会影响正常生活。

孩子哭闹时腹内压增加，疝囊颈受摩擦使疝内容物不能还纳。

需要正确认识小儿疝气病因症状，采取有效的治疗护理措施，促进患儿的早期康复。

1.疝气病因症状腹股沟疝气多发于婴幼儿，幼儿出现不明原因哭闹等情况需考虑患小儿疝气，要仔细探明有无腹股沟疝气。

儿童疝气可能在出生后数日或数年后发生，疝块发生嵌顿出现腹痛厌食恶心烦躁等情况；通常在小孩哭闹大便干结时腹股沟处有突起块状肿物；儿童疝气发病初期平卧安静时肿物消失，肿物不能返纳腹腔会出现腹痛加剧，伴发胀痛等肠梗阻症状，嵌顿时间长皮肤红肿。

很多家长不重视小儿疝气，认为疝气突出后用手推动自然消失，通常疝气可自行进出，但发生嵌顿会导致出现腹腔内压力骤增情况，长时间造成疝内肠段缺血性坏死。

1.儿童疝气的治疗小儿疝气通常在出生后不久发生，孩子哭闹等用力过猛在阴囊上方看到包块，个别6个月大以内的小儿疝气患者随着年龄增长不再出现，随着孩子活动量增加疝气有复发可能。

小儿疝气通常不会有明显不适，重块下坠接近阴囊造成孩子活动不便，发生嵌顿会带来很大痛苦。

孩子无故反复哭闹要检查是否发生疝气，及时到正规医院就医。

疝气一、护理评估1、疝块的大小，质地，有无压痛，能否回纳，有无肠梗阻征象。

2、生活自理能力及心理社会状况3、证型：气虚下陷证、肝郁气滞证、寒湿凝滞证二、护理要点1、一般护理(1)按中医外科一般护理进行。

(2)观察疝块是否可回纳，如出现明显腹痛，疝块增大不能回纳，及时报告医生。

(3)手术患者术后去枕平卧6小时，切口沙袋加压，可于膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减轻伤口张力和减少腹腔压力; 阴囊托起以防水肿。

2、病情观察(1)注意观察肿物的位置、大小、颜色、疼痛及回纳情况:疼痛的部位、性质、程度;(2)消除腹内压升高的因素除紧急手术外，术前有咳嗽，便秘，排尿困难等腹内压升高因素者，待症状控制后再手术，吸烟者术前2周戒烟。

(3)嵌顿性及绞窄性疝需行紧急手术。

应于禁食补液，纠正水电解质及酸碱平衡，抗感染治疗。

(4)术后注意观察伤口、阴囊有无出血、血肿;生命体征的变化;排尿情况3、用药护理口服中药以疏肝理气，健脾益气，服药期间保持心情舒畅。

4、饮食护理(1)紧急手术者暂禁食。

(2)术后6小时无恶心呕吐者可进流质，逐步过渡到半流质，普食。

(3)饮食宜清淡易消化，富含纤维素，以保持大便通畅。

5、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。

6、临证施护1、恶心呕吐患者可穴位贴敷，取穴: 双侧内关穴。

2、术后肠道功能未恢复患者可艾灸，取穴: 中脘、神阙、关元等。

4、疼痛术前卧床休息以缓疼痛感，少腹坠痛可热敷局部;5、避免剧烈咳嗽和用力大小便，防止腹内压升高，如必须咳嗽时用手掌扶持压于伤口。

7、健康指导1、生活起居(1)慎起居，防感冒，注意气侯变化，避免六淫外袭。

(2)逐渐增加活动量，术后3个月内避免重体力劳动或提举重物(3)极防治慢性咳嗽，注意避免腹内压升高的因素。

如咳嗽，打喷嚏，排尿困难，便秘提重，忌久站，久蹲。

2、饮食指导饮食宜清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品，忌烟酒，多饮水，多吃水果蔬菜。

3、情志调理(1)怡养精神，保持乐观情绪，及时疏导不良情绪。

腹股沟疝的护理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。

根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。

斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。

发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

[临床表现]1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。

患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。

2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。

如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。

下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。

[术前护理]1、术前健康教育向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。

多食粗纤维食物，保持大便通畅。

2、常规术前准备(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。

手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。

[术后护理]1、严密观察病情变化(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h；(2)严密监测血压、脉搏、呼吸；(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；(4)术后6 h可以下床活动。

2周后可参加体力劳动，但时间应控制在30 min内。

2、饮食的护理手术后6 h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。

嘱多进高纤维素、易消化的食物。

背股沟疝的照顾护士惯例之阳早格格创做
一、术前照顾护士
1、共普中科术前照顾护士惯例.
2、有背压删下者术前应主动治疗待症状统造后再举止脚术.吸烟者术前二周启初戒烟并注意保温预防感冒.
3、术前阳囊及会阳部皮肤应干佳准备，没有克没有及益伤皮肤，预防熏染.
4、术前用肥白火灌肠浑净肠内积粪，预防术后背胀及排便艰易.
5、术前排空小便预防术中益伤膀胱.
6、嵌顿性疝及绞窄性疝多陪随肠梗阻，术前应禁食、输液、持绝胃肠减压，纠正火、电解量及酸碱仄稳仄衡.
二、术后照顾护士
1、体位术后3——5天与仄卧位，但是年老体强、多收疝、绞窄疝、巨大疝脚术后卧床时间可延少至术后10天，如采与无张力疝建补术卧床时间可收缩.
2、饮食普遍病人术后6——12小时可进流食，第二天进半流食或者普食，但是干肠切除、肠符合者术后应禁食，待肠爬动回复后圆可进流食.
3、术后注意保温预防着凉、咳嗽，做用切心愈合.脆持大小便通畅，有便秘者应即时给通便药物，告知病人勿用力减少背压免得疝复收.
4、稀切瞅察阳囊及切心有无渗血，果阳囊比较紧张且位子较矮，渗血易积散于此，为预防阳囊内积血战促进淋巴回流，术后可用“丁”字戴将阳囊托起，抬下阳囊.
5、预防引起背内压删下的果素如咳嗽、便秘、排尿艰易等术后回复沉体力处事没有宜过早，以防疝复收.。

腹部疝的护理常规腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。

常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝。

临床表现为病人、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。

若疝内容物不能还纳人腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

【临床表现】1、腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。

（2）难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。

（3）嵌顿性斜疝：疝块突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝块不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。

（4）绞窄性疝：在疝块嵌顿的基础上，局部出现急性蜂窝织炎，甚至形成阴囊肠瘘，全身可有脱水，电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脓毒血症。

2、腹股沟直疝站立时腹股沟内侧耻骨联合结节外上方出现一半球状肿块，平卧时自行回纳。

【护理评估】1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是否反复发作。

2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。

3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。

【治疗原则】腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

1、非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。

2、手术治疗基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

手术方术：（1）传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术。

【护理措施】术前1、按外科术前护理常规。

2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟。

3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。

4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。

5、对嵌顿性或绞窄性腹外疝，合并有肠梗阻的病人应急诊手术，在积极术前准备同时，应建立输液通道，应用抗生素，适当备血及胃肠减压。

术后1、按外科术后护理常规。

2、术后平卧位，膝部垫枕，使髋部微屈，以减轻切口部不适、疼痛。

3、腹股沟区用沙袋压迫24 小时，并用提睾带托起阴囊，以防水肿或血肿形成。

【护理措施】（一）非手术治疗护理/术前护理1.卧床休息疝块较大者减少活动，多卧床休息;建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，进免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

2.消除引起腹内压升高的因素有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。

指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟;养成良好的排便习惯，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，必要时予缓泻剂以保持排便通畅；避免负重；妊娠期间在活动时可使用疝带压住疝环口。

3. 嵌顿性/绞窄性疝的护理（1）病情观察:观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，并配合处理。

（2）护理:若发生疝的嵌顿、绞窄，引起肠梗阻等情况，应予禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血。

做好急诊手术准备。

行手法复位的病人，若疼痛剧烈，可根据医嘱注射吗啡或哌替啶，以止痛、镇静并松弛腹肌。

手法复位后24小时内严密观察病人生命体征，尤其是脉搏、血压的变化，注意观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。

如有这些表现，配合医师做好紧急手术探查的准备。

4. 棉线束带或绷带压深环的护理 1岁以内婴幼儿若疝较小或未发生嵌顿或绞窄，一般暂不行手术治疗。

可用棉线束带法或绷带压住深环，以防疝块突出。

在使用棉线或绷带时应注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用。

避免长时间的哭闹。

防止嵌顿疝的形成。

5．同普外科术前护理常规6. 完善术前准备除上述护理措施外，非急诊手术术前准备还应注意:①对年老体弱、腹壁肌肉薄弱或复发疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等；②术前两周停止吸烟；③服用阿司匹林的病人术前7日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药，或选用合适的拮抗药;④术前半小时完成阴囊及会阴部的皮肤准备，注意勿划破皮肤，若发现有毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术；⑤便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难;⑥病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。

腹股沟疝护理措施及健康教育腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种;疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出,向内、向下向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管皮下环,并可进入阴囊称为腹股沟斜疝;疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环也不进入阴囊,为腹股沟直疝;病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块;开始时肿块较小有轻度坠胀感,诊断较困难;一旦肿块明显,穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易;护理措施一、术前护理一同普外科术前护理常规;二有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术;吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止感冒;三术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备,不能损伤皮肤,防止感染;四术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难;五术前排空小便防止术中损伤膀胱;六嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻,术前应禁食、输液、持续胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调;二、术后护理一体位术后3～5天取平卧位,但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至术后10天,如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短;二饮食一般病人术后6～12小时可进流食,第二天进半流食或普食,但做肠切除、肠吻合者术后应禁食,待肠蠕动恢复后方可进流质饮食;三术后注意保暖防止着凉、咳嗽,影响切口愈合;保持大小便通畅,有便秘者应及时给通便药物,告知病人勿用力增加腹压以免疝复发;四密切观察阴囊及切口有无渗血;因阴囊比较松弛且位置较低,渗血易积聚于此,为避免阴囊内积血和促进淋巴回流,术后可用“丁”字带将阴囊托起,抬高阴囊;五避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等;术后恢复重体力劳动不宜过早,以防疝复发;健康教育一、多吃营养丰富的食物,多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅;忌剌激性食物特别是烟酒;二、手术前劝患者戒烟,注意休息防止着凉引起咳嗽,在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口,必要时使用镇静剂;三、患者术后卧床时间长时,指导患者练习床上大小便;四、出院后仍需注意休息,可适当劳动,一般三个月内避免重体力劳动;。