血尿实验室检查的临床诊断价值
摘要：血尿的实验室检查关系到能否准确鉴别血尿来源，从而指导临床医生准确迅速地做出针对性的泌尿系统检查，有助于降低医院工作量，减轻患者痛苦，减少医疗费用，是具有重要临床诊断价值的实验室依据，文章通过综合实验室检查技术和诊断方法方法对其临床价值进行分析。
关键词：血尿实验室检查技术方法来源鉴别方法价值
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0406-01
血尿（hematuria）通常是指尿液中红细胞含量超常，是临床常见的泌尿系统的症状，预警泌尿系统可能有严重疾病[1]。
通常有两种情况：眼观呈洗肉水色或有血凝块者，称为肉眼血尿，此种情况比较严重；另一种仅镜下发现红细胞增多者，病症较轻，称为镜下血尿。
纵观多年临床诊断，血尿实验室检查中以区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿价值最为重要。
文章通过综合血尿的病变原理以及实验室检查的各种检查技术和诊断的方法，定位鉴别血尿的来源，阐明血尿实验室检查在临床诊断中的针对性、指导性价值。
1血尿的病变原理
肾小球性血尿的产生是由于红细胞进入肾小球囊，红细胞本身有弹性可拉伸，变形，在肾小球毛细血管壁基底膜被破坏的情况下，红细胞便能从基底膜渗出。
非肾小球性尿血是肾小球之外的部位（如输尿管、膀胱等）出血引起[2]。
发生非肾小球性尿血一般伴
随着疼痛。
实际情况中，也存在混合型尿血（如狼疮性肾炎）。
2血尿的实验室检查技术
2.1尿沉渣分析仪检查法。
ave-765a（长沙爱威）尿沉渣分析仪运用电阻抗和流式细胞检验技术，检验过程中通过测细胞的前向散射光及荧光强弱和电阻抗强度，自动识别尿液中的畸形红细胞和变异红细胞。
方法实用简单，受主观影响小。
同时该仪器首次采用“机器视觉技术”来实现沉渣各成份的分析，且能识别诸如滴虫，细菌等。
大大提高了检测结果的准确性。
2.2尿红细胞镜下检查法。
①普通光镜：直接使用普通光镜对尿红细胞进行观察，方法简单，常用染色法和直径测量法，方法对操作者主观识别能力要求高，个人能力影响误差率。
②相差显微镜：有研究认为，g1细胞是肾性出血的表现，相差显微镜法能较清晰地反映该细胞的独立形态，成为实验室检查方法的首选。
该检查法受尿液的酸碱度影响大。
③扫描电镜：扫描电镜法在三者中最能反映红细胞的立体形态，但检查费用较高。
2.3血液细胞分析仪检查法。
此方法利用血液细胞分析仪测定血液及尿液中的红细胞平均容积（mcv）进行比较，或是根据尿液中红细胞的mcv制成容积分布曲线进行观察比较得出结果。
但是患者血脂低者可能会出现假阴性。
2.4尿红细胞蛋白免疫组化学染色法。
尿红细胞thp
（tamm-horsfall蛋白）化学染色是用的sp法检测尿红细胞thp免疫染色，根据红细胞个数判断肾小球性或非肾小球性尿血。
此法特
异性、敏感性较高，成本低。
2.5尿红细胞电泳法。
通过尿样中红细胞在电泳槽通过一定距离的平均值差别，判断血尿来源，该方法应用较少，特异性、敏感性较低。
3检测结果的鉴别诊断及价值
血尿诊断：“肉眼血尿”顾名思义，通过肉眼观察即能看见，尿液或呈“洗肉色”或含血凝块。
其颜色与酸碱度密切相关，尿液颜色较鲜或呈“洗肉色”为中性或弱碱性尿，颜色接近浓茶水或烟灰水颜色为酸性尿。
镜下血尿是指取离心沉淀尿镜检，观察高倍镜视野下平均红细胞（rbc）个数，收集中段新鲜尿10ml，5min、1500r/min 离心沉淀，离心半径8cm。
取一滴沉渣镜检，如尿液中红细胞>3个/hp（高倍镜视野high power lens），离心尿红细胞>5个/hp，或12小时addis计数（尿沉渣计数）>50万个，则为血尿。
3.1红细胞形态鉴别诊断。
红细胞在普通显微镜下色泽对比和立体感较弱，容易受外界影响及对操作人员有极高要求，操作中将光镜聚光镜放低，能营造更利于观察红细胞形态的暗视野，效果与相差显微镜检查相似。
尿液中未经染色的正常红细胞呈双凹盘状，浅黄，直径约7.5μm，常见异性红细胞有：红细胞碎片、小红细胞（直径8.5μm）、新月形红细胞、皱缩红细胞、棘红细胞等。
棘红细胞已被许多研究证明为肾小球性血尿的特异标志[4]，该异性红细胞形态大小不等，附近有一个或多个芽胞突出，呈口型状、花状。
扫描电镜下，肾小球性血尿红细胞表明突起、多褶皱，变形成面包圈
或芽孢状。
非肾小球性血尿红细胞表面光滑，呈双凹盘状，无变形。
尿沉渣分析仪利用红细胞散射光分布判断血尿来源，如红细胞散射光分布于图像左侧为肾小球性血尿，相反则为非肾小球性血尿。
3.2定位鉴别诊断。
使用尿三杯实验，一次取样分排尿的初、中、末取样三杯，一般如前尿道病变，则血尿在第一杯。
后尿道、前列腺、膀胱病变血尿在第三杯，上尿路病变一般在三杯尿样都有相同程度的血尿。
3.3红细胞平均体积（mcv）鉴别诊断。
该诊断利用血细胞自动分析仪提供的mcv数据及其分布曲线，鉴别标准为；mcv72fl且呈大细胞分布，则为非肾小球性血尿。
3.4尿红细胞
4.4thp（tamm-horsfall蛋白）化学染色诊断。
有证据表明，肾小球来源的红细胞表明被thp覆盖，检测尿样标本离心10min（2000r/min），取混液风干固定后上色，镜下红细胞个数>50。
含thp细胞呈棕黄色，否则不显色。
鉴定标准：着色红细胞大于70%为肾小球性血尿，小于30%为非肾小球性血尿，30%～70%为混合性血尿。
3.5血尿伴有比较明显的蛋白尿。
出现蛋白尿时可使用尿蛋白电泳区分低相对分子质量、中或高相对分子质量、混合蛋白尿，进而排除在血尿中伴有比较明显的蛋白尿被误诊成清蛋白的可能。
如出现红细胞官型，更表明为肾小球性血尿。
参考文献
[1]谢春，叶任高，李幼姬.血尿定位诊断的系列研究.中山医科
大学学报，1996，17（2）：81-85
[2]王海燕.肾脏病学[m].北京：人民卫生出版社，1996.282-287。
