[笔记]心理治疗(一)

第一章 心理治疗概论 什么是心理治疗（识记） 是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练是治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍。促进其人格的健康、协调的方向发展。 心理治疗和心理咨询的异同（领会） 1） 相似之处： 1两者所遵循的理论和方法是一致的(精神分析、行为认知、人本、理性情绪„„) 2两者所遵循的原则是一致的（保密原则、职业道德„„） 3两者的工作对象和工作内容常常是相似的（情绪问题、人格问题、个人成长、婚姻„„） 4两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件 5两者追求的目标是一致的（使求助者改变和成长） 2） 区别 1工作对象各有侧重（“心理障碍”者/来询、来访者） 2工作内容有所差别（心理疾病/生活性问题） 3专业人员的称谓和接受的训练不同（临床的治疗师/助人者的咨询师） 4干预重点和干预策略有所差异（长期/短期） 5组织构建有所不同（医院/非医疗机构） 心理治疗的原则、对象、内容与形式：（识记） 原则：保密原则（无害前提下的隐私保护）、主体原则（以调动来访者主动性为目标）、转介原则（超出治疗师能力范围时，保证来访者的最大利益）、时间限定原则（每次最好1小时？效率、促进成长）、态度中立原则（可观、非评价性）、心理治疗和心理咨询、预防相结合原则(动态、全面的认识)。 对象、内容：ＣＣＭＤ－３ 9大类问题 １． 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和行为障碍。 ２． 精神分裂症和其他精神病性障碍。 ３． 心境障碍（情感性心理障碍）。 ４． 癔症、应激相关障碍、神经症。 ５． 心理因素相关生理障碍。 ６． 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。 ７． 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。 ８． 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍。 ９． 其他精神障碍和心理卫生情况。 形式：（一）支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗；（二）个体心理治疗、团体心理治疗、家庭治疗。 心理治疗的对象和内容与心理咨询的对象和内容的不同：（领会） 见上部 心理治疗不同形式的特点：（领会） （一）按照深度分 支持性心理治疗：不探讨深层冲突，不改变人格结构，目标定位在当前难关。 教育性心理治疗：不触及无意识冲突，自知力重建为目的，鼓励行为上的尝试。 重建性心理治疗：经典分析、生活史分析、无意识冲突意识化、重建人格、获得自我了解、情绪成熟。 （二）安数量、性质分 个体心理治疗：起源于精神分析，基础性的，一般无第三者参与。 团体心理治疗：同质性个体组成团体为宜，人数为８～１２或多至５０人。 家庭系统治疗：对象为家庭，通过改变家庭成员之间的交往模式或结构等来改变家庭成员的心理行为问题。 心理治疗职业化进程中面临的主要问题（识记） 1） 专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会需求。 2） 专职人员的水平有待提高（非短期培训）。 3） 专业化培训模式有待改进（增加实习、督导制；研究生教育）。 4） 专业人员管理模式仍需探讨（资格认证去除水分）。 5） 心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善。 心理治疗师在知识、技能、个性特征及职业道德方面的基本技能要求（识记） 知识：本科以上；相关理论课；临床实习及工作经验。 技能：作为专业人员应有从开始接待、利用资料、恰当的情感反应、善于适时沉默，良好的引导、恢复信心，及时终结等方面的技能。 在治疗过程中需要运行以下技能： 1) 初级阶段形成印象、理解来访者，善于运用观察、谈话、分析方法 2) 能及时自我平衡 3) 能启发来访者独立思考 4) 有灵活性，随时转变治疗方式，克服来访者的阻抗和掩饰 5) 能把握谈话方向和内容 个性特征： 1) 智力和判断力 2) 独特性，变通 3) 好奇心 4) 尊重人，不视人为操作材料 5) 自我洞察，幽默感 6) 复杂心理活动的感受性 7) 宽容、谦和 8) 与人建立温和的、信赖的关系的能力 9) 勤奋、规律工作、耐压力 10) 责任感 11) 与他人的协调性 12) 安定、克己、自我认知完满 13) 伦理价值判断力 14) 有教养 15) 对心理学、心理临床浓厚的兴趣 职业道德：规范执业人员言行，界定治疗过程权责。 为什么要进行心理治疗的专业化和规范化？（领会） 专业化是心理治疗的核心，是心理治疗的价值所在；规范化则是通过建立行业准则和社会认证体系，确保心理治疗的长期发展。 制定心理治疗伦理道德标准的重要意义（领会） 1） 保障治疗专业的自由和完整性 2） 帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则 3） 对治疗过程提供了必要的方向和指导 4） 确保公众不会因个别不良治疗师的做法而对心理治疗失去信心 5） 可以为来访者提供保护自己的法律依据 心理治疗师应遵循的伦理道德标准： 1） 保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专业素养 2） 治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养 3） 不在超出自己能力范围的领域工作 4） 尊重来访者的自主权 5） 公正地对待所有的来访者 6） 保证治疗过程中来访者免受伤害 7） 诚实的向来访者作出承诺 8） 避免与来访者建立双重或多重关系 在心理治疗实务中，如何贯彻伦理道德标准。（简单应用） Ｐ１１ 结合自己实际情况，谈谈如何提升自己的职业素养。（综合应用） Ｐ１１

第二章 精神分析治疗 精神分析的3个发展时期(识记) 1） 第一个时期，1895—1905年，在此期间，弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象，故而放弃了催眠治疗，此新模式称之为拓扑模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。(1900年《梦的解析》) 2） 第二个时期，1905—1923年，1905年，弗洛伊德发表了《性欲三论》探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系；强调了儿童时期俄狄浦斯情结的重要性。 3） 第三个时期，1923—1939年，1923年弗洛伊德发表《自我与本我》一书，提出了“本我，自我和超我”的结构模型；修正了本能驱力理论的“生本能”、“死本能”（“性本能”）概念。 弗洛伊德之后精神分析的代表人物及其主要观点发展（识记）

之后阿德勒和荣格等人对弗洛伊德的理论做出了修改和补充。 *阿德勒：认为所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断地超越自卑；其行为方式称之为—“生活风格”，阿德勒的心理学被称为“个体心理学”。 *荣格：对弗洛伊德“力比多”的观点作了修正，他认为，“力比多”是一种普遍的生命力，表现于生长和增值，也表现为其他活动。荣格在分析个体的人格时把个体结构看做是意识、个体潜意识和集体潜意识的统一体。“集体潜意识”的主要内容是“原型”，即遗传的先天倾向。荣格的精神分析被称为---“分析心理学”。 随着时代的变迁，精神分析派有了一些新的发展和改变，后续代表人物有弗洛伊德的女儿安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼和罗伯特.怀特等。理论层面更注重社会、文化、人际与认知的重要性（文化学派、自体心理学）。 意识、前意识与潜意识的概念（识记）／意识、前意识与潜意识三者的区别（领会） 弗洛伊德把人的精神活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识，这个称之为拓扑模型。 意识：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。 前意识：是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆。 潜意识：是被压抑到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律说禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。（潜意识要求直接或间接的满足；决定了个体行为的真正原因和动机） 本我、自我和超我概念（识记）/本我、自我和超我三者的区别（领会） 本我：是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的；本我奉行直接的“快乐原则”，通过自我与外部世界接触。 自我：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中；自我是现实化的本我，在“现实原则”下力求获得满足、回避痛苦；自我的功能是后天随着人的成长逐渐发展；“防御机制”是自我的一种防御功能，用来调整超我与自我、本我与现实间的矛盾，以减少痛苦。（防御机制不纳入考纲） 超我：又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德准则监督自我的行为;超我是儿童期依赖父母的沉淀物，即内化了的父母人格及潜在的社会道德影响。 弗洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位（提供能量）；人格的三个部分失去平衡，同时启用了不成熟或者是病理性的防御机制，个体就会出现神经症或精神病性症状。 人类最基本的本能（识记） 一类是生的本能：进取、建设、创造性；另一类是死亡的本能或攻击本能：破坏、攻击、自毁性。 心理发展阶段的划分（识记）/心理发展各阶段的主要特点（领会） 弗洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段：口欲期；肛门期；性蕾期；潜伏期；生殖期；以不同时期占主导地位的“快感（性欲）区”命名；性欲期理论将个体心理发展与生理功能的发展联系在了一起。 1） 口欲期（0—1岁）特点，此阶段婴儿通过口唇快感区的味觉与吸吮体验世界，获得情感与营养的满足；内驱力的释放与满足投注于母亲或替代者。在这种二元关系中，婴儿的内心世界尚不能良好地区分出你与我的关系，处于（与母亲）共生的一体状态；在婴儿的最初的世界里，通过口欲的满足，即口唇快感区的满足，获得了（最初的）基本的安全感和信任感，当他感到饥饿或身体不适而哭泣时，妈妈会及时赶到，会满足他的需求，消除其因驱力带来的紧张和焦虑；此阶段非即刻满足会给婴儿带来受挫感，（在同一世界中）体验到自身并非万能，逐步习得满足的延迟性。