长托宁治疗有机磷中毒患者的护理

护理学杂志２００７年５月第２２卷第９期（综合版）　长托宁治疗有机磷中毒患者的护理　余凤娇　

・　７１　・　・药物监护・　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　Ｏｌ￣ＩＩＨＥ　Ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　Ｐｅｓｔｉｄｄｅｓ　Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｅｎｅｈｙｄｉｄｉｎｅ　Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｍｉｅｃｔ￣ｎ／／ＹＵ　Ｆ　自｛ａｏ　摘要：对９７例中、重度有机磷农药中毒患者应用长托宁抗胆碱治疗，治疗前后加强药物应用指征及其不良反应的观察　与护理，重视心理护理，结果痊愈出院。提示长托宁治疗有机磷农药中毒效果显著，配合细致的病情观察与护理，可有　效提高有机磷农药中毒惠者的治愈率。　关键词：有机磷农药中毒；　长托宁；护理　中圈分类号：Ｒ４７；Ｒ９７１　．９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）０９—００７１一Ｏ２　

长托宁是一类新型的抗胆碱药物［】　，较传统的抗　胆碱药物阿托品相比，其持续时间长，用量小，不良反　应小，是一种使有机磷中毒患者维持阿托品化理想的　药物［２］。我科２００４年５月至２００６年６月，应用长托　宁对９７例、中重度有机磷中毒患者进行治疗，取得满　意效果，护理报告如下。　１临床资料　９７例中，男５６例、女４１例，年龄１６～７４岁。中　毒时间２０　ｍｉｎ至２０　ｈ，其中口服中毒６６例，服用量　８０￣２００　ｍｌ，经皮肤接触中毒３１例。人院后急查胆　碱酯酶活性１Ｏ　～４Ｏ　，给予彻底洗胃、补液、护胃、　护脑、抗感染、营养支持治疗，持续心电监护及血氧饱　和度监测。同时根据中毒症状给予首次足量长托宁　（３～５　ｍｇ）肌内注射，通过监测胆碱酯酶活性，每４～　１２　ｈ重复给药（１～２　ｒａｇ／次），达到阿托品化后，延长　给药时间，所有患者２～４　ｄ胆碱酯酶活力恢复正常，　用药总量６～１２　ｍｇ，住院时间４～６　ｄ，痊愈出院，无　“反跳”症状及其他严重并发症发生。　２护理　２．１阿托品化指标的观察　严密观察病情变化，首　次足量给药后每１Ｏ～１５分钟观察１次神志、瞳孔、血　压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤黏膜等变化，达到阿　托品化后每１５～３０分钟观察病情１次，以指导调整　长托宁剂量。全面了解全血胆碱酯酶活力，准确记录　出入量，作好危重护理记录。本组患者于用药１Ｏ～　４０　ｈ达到阿托品化，主要表现为肌颤、出汗、流涎消　失，口干，心率８Ｏ～９８次／ｍｉｎ，瞳孔２．５～４．０　ｍｍ。１　例患者因在院前急救中使用了阿托品，入院时心率达　ｌ１Ｏ次／ｍｉｎ，经用药３　ｄ，长托宁用量９　ｍｇ，心率持续　６２￣６４次／ｒａｉｎ，且瞳孔扩大至５　ｍｍ，持续４　ｄ，体检　皮肤干燥，诉口干，停用长托宁，无“反跳”症状，与文　献报道一致［３］。为了避免凭临床经验导致对病情的　作者单位：京山县人民医院内三科（湖北京山，４３１８ｏｏ）　余风娇（１９８０一），女，本科，护师　收稿：２００６—１Ｏ一１７｝｛参回：２００７一Ｏ１—２５　判断有误差，给患者提供一个舒适、安静的环境。通　常室温控制在１８～２０℃，湿度６Ｏ　～７Ｏ　为宜，防止　因室温、湿度过高或过低影响患者的舒适度，出现皮　肤出汗、口渴，体温上升或因环境不舒适引起患者烦　躁不安。　２．２药物不良反应的观察　长托宁的用药方式为　肌内注射，严格遵医嘱按时用药。主要不良反应有　头晕、尿潴留、谵妄和体温升高。本组４例用药后　４０　ｈ出现烦躁不安，谵语和尿潴留，２例停药后自行　缓解，２例患者症状持续，静脉注射地西泮１０　ｍｇ症　状缓解。用药过程中，随时观察患者有无头晕、谵　妄、体温升高（＞３７．５℃）、尿潴留，同时加强安全管　理，妥善固定各种管道，如胃管、导尿管、输氧管、输　液管道等，取得患者家属理解与配合后移开床旁桌　椅，加用床档，加强巡视，以避免发生坠床、撞伤、抓　伤等意外。　２．３心理护理和健康指导　在治疗护理中，患者及　家属对长托宁的应用不了解，与阿托品相比，初期治　疗费用较高，对于农村患者来说，心理上有一定的担　忧和顾虑，使用前及达到阿托品化后配合医生向患　者及家属解释用药目的及治疗的进展情况，说明短　期费用高而远期预后好，住院时间短等优点。对于　多次采血，尤其是人院后４８　ｈ内的多次采血，要向　患者及家属说明其意义，当胆碱酯酶活力恢复至　６Ｏ　以上时，可停药观察。在此期间，若患者要求出　院，应耐心做好解释工作，要求继续观察治疗４８　ｈ　以上。同时针对中毒原因进行心理疏导，帮助建立　良好人生观，协助其尽快适应原工作和生活。出院　时向患者及其家属交待需休息２－－３周，不可单独外　出，并讲解有机磷农药使用、防护及存放相关知识，　加强随访工作。　３讨论　长托宁能全面对抗有机磷的Ｍ样、Ｎ样症状及　中枢神经症状，且有选择性抗胆碱作用，在临床应用　中，不会出现持续心率过快。本组患者心率在８Ｏ～　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　７２　・　９８次／ｍｉｎ，无心血管意外发生，说明长托宁治疗有机　磷中毒安全有效。　长托宁的半衰期为１Ｏ．３５　ｈ，所以采用肌内注射　方式，但在应用中需注意与阿托品的观察重点区别，　传统的阿托品化以“口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔　扩大、颜面潮红、体温上升”等为指标，而长托宁以“口　干、出汗消失或皮肤干燥”为标准，所以观察中应注意　记录“阿托品化”的时问及住院时问　；记录长托宁的　用量、不良反应及使用时间及使用前后胆碱酯酶活　力；记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、皮肤　黏膜等情况，要求及时、客观、准确。　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｙ　２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．９（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　参考文献：　［１］罗辉宇，王鹏，田玉科．盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的　效果观察［Ｊ］．医药导报，２００５，２４（８）：６９Ｉ－６９３．　［２］　曾繁忠．盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿代品救治有机磷　农药中毒技术［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２００４：　１４—１５．　［３］唐文杰，吴家豪，钱晓明，等．盐酸戊乙奎醚治疗重度有　机磷毒物中毒疗效分析ＦＪ］．中华急诊医学杂志，２００６，１５　（２）：１７３—１７５．　［４］艾莉．阿托品不同给药方法救治有机磷农药中毒效果观　察ＦＪ］．护理学杂志，２００４，１９（１１）：６２—６４．　（本文编辑丁迎春）　

派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎的观察与护理　谢媛琪　，林小田　，施华芳　，陈颖虹。　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｉｄｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｐｅｇ－ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｆｆ　ＸＩＥ　Ｙｕａｎｑｉ，　ＬＩＮ　Ｘｉａｏｔｉａｎ，ＳＨＩ　Ｈｕａｆａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　摘要：２９例慢性乙型病毒性肝炎患者应用派罗欣１８Ｏ　ｇ皮下注射，１次／周，共４８周，治疗前做好检查准备，治疗过程　中注意观察药物的不良反应并及时处理　ＨＢｅＡｇ阴转率为５８．６　，ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率３１．０％，ＡＩ　Ｔ复常率５８．６％；　不良反应中，流感样症状２６例，神经和精神症状２３例，造血系统异常１３例，消化道症状７例，脱发１１例。均经对症　处理症状基本控制，提示派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效好，但不良反应发生率高，密切的临床观察及护理是减　少不良反应，保证用药安全的重要因素。　关键词：派罗欣；慢性乙型病毒性肝炎；　临床观察；　护理　中图分类号：Ｒ４７；Ｒ９７８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）０９—００７２—０２　

派罗欣是近年研发的一种新型干扰素，因其在血　液中维持较长时问的有效浓度，故又称为长效干扰　素，它对治疗慢性乙型病毒性肝炎（ＣＨＢ）有较高的完　全应答率ｎ　Ｊ。２００５年１月至２００６年８月我科应用　派罗欣治疗ＣＨＢ　２９例，取得较为满意的疗效，护理　报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料２９例中，男２２例、女７例，年龄２ｏ～　６７岁，均符合２０００年西安会议病毒性肝炎防治方案　的诊断标准＿３］，其中２Ｏ例经肝脏活检病理检查确诊。　病程在６年以内，血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）升高，　ＨＢｅＡｇ阳性、ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性。　Ｉ．２治疗方法　给予派罗欣（上海罗氏制药有限公　司生产）１８０　ｆｉｇ，皮下注射，１次／周，疗程４８周。　１．３　结果　随访１年，ＨＢｅＡｇ阴转率为５８．６　（１７／２９）、ＨＢＶ－ＤＮＡ阴转率３１．０　（９／２９）及ＡＬＴ　复常率为５８．６　（１７／２９）。发生不良反应中，流感样　症状２６例（８９．７　）、精神和神经系统症状２３例　（７９．３　）、造血系统症状１３例（４４．８　９／５）、消化道症状　７例（２４．１　）、脱发１１例（３７．９　）。　作者单位：１．中国人民解放军解放军第４２２中心医院传染病重点学科　（广东湛江，５２４００５）；２．中南大学湘雅二医院产科　谢嫒琪（１９７４一），女，本科，主管护师，护士长　收稿：２００７—０１—０８；修回：２００７—０２—１４　２　护理　２．１　血常规及生化指标观察　使用前所有患者必须　进行血常规和血生化检查。符合下列指标方可用药　①血小板计数≥９．０　Ｘ　１０　／Ｌ；②中性粒细胞计数　１．５×１Ｏ。／Ｌ；③ＴＳＨ和Ｔ　在正常范围内。治疗开始　后，患者每１～２周复查１次，１个月后每个月进行血　常规和相关生化检查。　２．２注射部位及方法　据报道，上肢注射时本品的　生物利用度下降。。］，故皮下注射部位选择腹部和大　腿，腹部注射应避开脐部和腰围线，选择脐下５　ｃｍ、　左右１０　ｃｍ范围内的皮肤，大腿注射选择大腿正中的　皮肤。大腿注射前可轻轻拍打注射部位，使肌肉放　松，以减轻注射后引起的不适感。腹部注射时先消毒　皮肤后，用左手拇指、示指提起腹壁皮肤，形成皱褶，　在皮褶最高点垂直进针（９０。），深度以针头进入皮褶　下为宜，进针２／３，无回血，缓慢推注药物，注射毕拔　针，用棉签压迫５　ｒａｉｎ，力度以皮肤下陷１　ｃｍ为准。　注射时应交替选择不同部位，避免在同一区域，注射　完毕避免揉搓。　２．３不良反应的观察与护理　２．３．１流感样症状２６例患者注射后出现发热，体　温３７．８℃以上，伴有不同程度的头痛、肌痛、疲劳等　流感样症状。给予消炎痛１２．５　ｍｇ口服，或柴胡冲剂　口服，嘱其卧床休息多饮水，对症处理后症状缓解，无　

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