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一例有机磷农药中毒患者的急救护理【摘要】报告一例有机磷农药中毒患者的急救护理，护理重点包括：洗胃、气管插管、肠道灌洗、血液灌流、基础护理等，及时评估患者生命体征变化。
经过2小时积极抢救、患者病情稳定。
【关键词】敌敌畏中毒；急救护理；病情观察急性有机磷农药中毒属于我国较为常见的一种危重病，具有较高的致死率，以敌敌畏中毒为主，死亡原因主要是急性呼吸衰竭。
敌敌畏中毒之后的症状表现比较明显，所以送医时都是处于紧急抢救的状态，为了能够提高抢救的成功率，就需要针对敌敌畏中毒的症状以及抢救方法进行充分的了解。
我科于2021年11月8日收治了一例有机磷农药中毒患者,现报道如下:1临床资料患者张某,女,56岁,因“口服敌敌畏约200ml,意识不清半小时”于2021年11月08日10时39分送至我院急诊科。
患者半小时前因与家人吵架后在家中口服敌敌畏若干，随后出现意识障碍口吐白沫家人发现时已乎之不应，遂联系120救护车送至我院急诊科。
入抢查体：T:35.7℃，P:85次/分，R:15次/分， :85%。
患者意识浅昏迷，格拉斯哥评分5分，双侧瞳孔直径BP:90/50mmhg，SPO2约 1.0mm,对光反射迟钝，口角颤动，小便失禁，双肺湿啰音.查血示：65mmHg↓，胆碱酯酶:200U/L，白细胞15.94×109/L↑，电解质PH:6.39↓，PO2:Lac: 8.33mmol/L↑，D-dimer :5.19mg/ml↑，葡萄糖测定：18.7mmol/L↑。
CT 示：两肺渗出伴胸膜局部增厚、少量胸水。
入科诊断：重度敌敌畏中毒、代谢性酸中毒。
入抢后协助医生气管插管呼吸机辅助通气、开通静脉通路、予洗胃、全胃肠灌洗、解毒剂、血液灌流等处理。
2护理措施2.1一般护理保护患者隐私入室时更换清洁的衣裤，予以温水彻底清洁皮肤指甲毛发，直至气味消失，避免毒物经皮肤粘膜继续吸收。
眼睛接触者立即使用生理盐水或温水冲洗。
保持室内整洁，定期通风。
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论病例描述：患者，男性，年龄为45岁，农民。
主诉背部出现水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
患者曾在农田里接触有机磷农药。
体格检查显示背部有多个水疱，并伴有红斑和水肿。
患者神志清楚，但表情痛苦。
1. 病因分析：根据患者的接触史和临床表现，可以怀疑该患者可能遭受了有机磷中毒。
有机磷是一类常见的农药，在农田作业中被广泛使用。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥杀虫作用，但同时也会对人体产生毒性作用。
2. 临床表现：有机磷中毒的临床表现多样化，包括呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤等方面的症状。
常见的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
本例中，患者出现了背部水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
3. 诊断：根据患者的接触史和临床表现，初步诊断为有机磷中毒。
进一步的检查包括血液和尿液检查，以确定有机磷农药在体内的浓度。
可以进行皮肤划痕试验来确认对有机磷过敏。
4. 护理干预：(1) 呼吸支持：由于患者出现呼吸困难，需要立即给予氧气供给，并监测氧饱和度和呼吸频率。
如果患者呼吸困难加重，可能需要进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
(2) 毒物清除：通过静脉途径给予解毒剂如阿托品、阿米巴等，以减轻中毒症状。
同时，应注意维持患者的水电解质平衡。
(3) 皮肤护理：背部水疱需要进行适当处理，包括清洁、消毒和覆盖伤口。
应避免揭开水泡或挤压水泡，以免引起感染。
(4) 心理支持：有机磷中毒患者常常表现出焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
(5) 家庭教育：有机磷农药是一种常见的农药，农民在接触时应采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、口罩和防护服等。
同时，应定期进行体检以及相关的职业健康检查。
5. 预后：有机磷中毒的预后与中毒程度和及时治疗密切相关。
轻度中毒者经过适当治疗后往往能够康复。
但重度中毒者可能出现呼吸衰竭、神经系统损害等严重并发症，甚至危及生命。
抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会关键词有机磷农药；中毒；重度；抢救；护理有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，对人、畜均有毒性。
人在生产、生活中可经消化道、呼吸道或皮肤直接接触等途径进入体内引起相应的临床症状。
本院于2014年6月收治的1例重度有机磷农药中毒患者，经过及时有效的抢救和积极细致的护理，使患者转危为安，痊愈出院。
本文对此进行研究分析，总结抢救及护理方法，以为临床救治相似患者提供相应的借鉴，现报告如下。
1 病例资料患者，男，26岁。
2014年6月因与家属发生口角，口服敌敌畏250 ml，约1 h后被家属发现送本院急诊室抢救。
入院查体：体温（T）36℃，脉搏（P）60次/min，呼吸（R）17次/min，血压（BP）12.0/7.0 kPa，意识不清，呈深昏迷状态，双侧瞳孔缩小约针尖大小，对光反射迟钝，口吐白沫，面色灰暗，口唇清紫，全身抽搐，伴大汗淋漓，双肺可闻及湿啰音和痰鸣音，心跳缓慢，大小便失禁。
紧急给予插入一次性胃管，清水彻底洗胃，迅速建立两条静脉通道。
快速足量、反复给予阿托品达到阿托品化，时程为7 h，用阿托品剂量为6380 mg，解磷啶注射液为3.0 g，后改为维持量，使用阿托品总剂量为7570 mg，反跳3次。
缓慢减少阿托品用量并配合高流量吸氧、利尿、纠正酸中毒、降低颅内压、止血、激素、补液、抗惊厥等对症治疗。
经过22 d 综合性治疗，各项指标恢复正常，后观察2 d无异常后出院，出院后通过1年时间随访观察，患者身体状况良好。
2 讨论2. 1 医护人员抢救需分秒必争急性中毒是临床上较常见的危急重症。
由于该患口服的大量毒物可迅速吸收入血，造成不易彻底清除，导致病程长，病情反复次数较多。
如果抢救不及时或不妥当可在短时间内因呼吸、循环衰竭而致死，所以必须迅速、及时地彻底洗胃，减少从胃肠道吸收入血；迅速建立静脉通道，足量、反复给药，以尽快达到阿托品化，排除毒性产物，从而改善呼吸、循环等各系统功能，应注意以下几点。
一例重度有机磷农药中毒的护理第一篇：一例重度有机磷农药中毒的护理一例重度有机磷农药中毒的护理赵清清王玲田凤璞(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东济南)摘要有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。
急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。
2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。
现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。
[关键词]：有机磷中毒护理病例资料患者，女，27岁。
因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。
入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。
我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。
进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。
术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。
护理2.1 及时接诊抢救护理在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。
昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。
插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。
1例有机磷中毒患者的个案护理第一篇：1例有机磷中毒患者的个案护理1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则1.迅速清除毒物洗胃，导泻2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
1例有机磷中毒患者的个案护理
一引言
急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。
中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。
有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。
病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。
二病历资料
患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。
入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。
两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。
生命体征平稳。
一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三病理生理分析
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
四治疗原则
1.迅速清除毒物洗胃，导泻
2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）
3.促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇
4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸
五护理措施
1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
2.清除毒物的护理洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。
洗胃时应注意观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。
4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。
要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。
做好给药、输液及药物反应的记录。
5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。
6.加强心理护理患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。
六护理体会
1.彻底洗胃及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。
由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。
所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。
如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。
应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。
胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。
2.密切监视病情变化建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。
静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。
应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。
遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。
达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化［2］。
3.肺水肿期的护理有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。
出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。
观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给
予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。
4.密切观察反跳与猝死的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗［3］。
5.心理护理有机磷中毒患者多数为口服自杀。
护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理［4］。
6.自身防护有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。
保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。
7.健康教育告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。
农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。
针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。
切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。
七【参考文献】
1.沈金鸣4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理中华护理杂志2006
41(2) 133-134
2.杨再秋急性有机磷中毒20例抢救护理体会中国保健营养2013 23（08）4319
3.武玉霞急性有机磷农药中毒护理体会中国保健营养2013 23（08）4495-4496
4.卢伟急性有机磷中毒的早期抢救与护理健康大视野2013 21（9）171
5.周秀华张静急性中毒的护理急危重症护理学2006 1 149。
