约束具的使用
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目的:
对可能自伤或伤及他人的患者,限制其身体或者肢体活动,确保患者安全,保证治疗、护理
顺利进行。
防止患儿过度活动,以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
评估患者
洗手,核对医嘱。护士来到患者床旁,查对床头卡和腕带(床号姓名),与患者家属沟通交
流。“您好,我是张明的责任护士XXX,由于疾病的影响,张明现在比较躁动,易发生撞伤
抓伤等意外。我们需要使用一些约束器具,限制他的身体或肢体的活动,确保安全,保证治
疗护理顺利进行,您同意么?”评估患者病情,意识状态,约束部位皮肤色泽及血运情况、
温度及完整性。皮肤完整无破损,血运良好,签署知情同意书。“您好,我们所使用的的约
束器具都具有海绵衬垫而且使用后我们会随时巡回病房观察使用情况,一旦病情好转,我们
会立即解除,那请您签署知情同意书”。谢谢您的配合。
操作前准备
七步洗手法,洗手。戴口罩。 用物准备:肩部约束带、膝部约束带、肢体约束带、大单
操作过程
操作前查对患者床号姓名。核对患者腕带。
肩部约束法
:固定患者肩部,限止患者做起,将肩部约束带袖筒套在患者肩部,系带系
于胸前,长带尾端系于床头。
膝部约束法
:固定膝部,限制患者下肢活动。约束带横放于两膝上,宽带下的两头带各
固定一侧膝关节,松紧适宜,以能伸入1-2指为原则。宽带系于床下护栏上。
肢体约束法
:暴露患者腕部,用肢体约束带海绵部分包裹患者腕部,带子绕一圈打死结,
使之不松脱且不影响血液循环,能伸进1指为限。保证肢体处于功能位保持适当的活动度,
将保护带系于床边,暴露患者踝部,用肢体约束带海绵部分包裹患者踝部,带子绕一圈打死
结,使之不松脱且不影响血液循环,能伸进1指为限。保持肢体功能位,将保护带系于床边,
同法约束其他肢体
检查使用约束的效果,局部皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况,保证肢体处于功能位,
保持适当的活动度。指导患者家属,现在约束已经使用好了,您看我并不是完全将他的肢体
固定,而是留有一定的活动空间,使用后我会随时巡回病房,观察使用情况和局部皮肤情况,
您若发现他的肢体皮肤颜色温度发生变化,请及时呼叫我,我也会及时巡视病房的,请您放
心。谢谢您的配合。操作后再次查对床号姓名
全身约束法
:多用于患儿的约束,将大单折成自患儿肩部至踝部的长度,患儿放于中间,
用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧,自患儿腋窝下,掖于身下,再将大
单的另一侧包裹手臂及身体后,紧掖于靠近护士一侧身下,如果患儿过分活动,可用绷带系
好。
用物处置,记录。
用完后的约束带、大单,集中送至被服室清洁消毒。
洗手,记录,记录使用约束的原因、方法、时间及受约束位血液循环情况。
注意事项:
1、 严格掌握使用约束的适应症,维护患者尊严。
2、 约束只能短期使用,并将患者肢体处于功能位,定时协助患者翻身,保证患者安全舒适。
3、 实施约束时,带下应垫衬垫,固定松紧适宜 ,以能伸入1-2指为原则。
4、 每15分钟观察约束部位的血液循环(颜色、温度、感觉、活动),定时松解,两小时一
次,每次15分钟,必要时进行局部按摩,促进血液循环。
5、定时巡回病房,密切观察约束部位的皮肤状况;准确记录并交接班,包括约束的原因、时
间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤情况,解除约束的时间等。