鞍鼻矫正手术方法

认定，追求不切实际效果；先天性弱视；上 睑下垂；面瘫睑裂闭合不全；眼球过突，眼
术前准备
适应症 禁忌症 术前检查 术前拍照 设计原则
重睑皱襞的宽度（5~6/7~8）隐裂）
皱襞线内端距内眦角距离 重睑皱襞线的形态（3种）
（5）
合并内眦赘皮的矫正
切开睑板固定法：
优点：重睑稳固而持久，皱襞深，富有立体 感；
结膜入路睑袋整形
适用于：无下睑皮肤和肌肉松弛的 年轻人 优点：皮肤无切口，无睑外翻、睑 裂闭合不全、溢泪等并发症；不需 分离眼轮匝肌，损伤小
皮肤入路睑袋整形
术后并发症
1.皮下瘀斑、水肿 2.下睑凹陷 3.球后血肿 4.角膜损伤 5.睑球分离，下睑外翻 6.溢泪 7.下睑皱襞 8.瘢痕显露 9.外眦粘连 10.感染
2. 原为重睑，由于上睑皮肤、肌肉和眶隔松弛，眶脂下垂， 原重睑皱襞下方皮肤松弛，呈多层皱褶，或重睑皱襞变浅；
3. 原为重睑，但重睑皱襞窄、浅、睫毛平直，眼睑缺少立体 感；
重4睑. 术双禁眼忌不症对：称；（两眼皱襞一无一有/宽窄不一，睑裂大小不 一）
严重内科疾患；出血倾向；精神异常，心理 5.疾患轻；度家上属睑坚内决翻反倒对睫；者对。自身眼睑条件缺少
选择性光热作用包括以下几要素： 1.合适的波长：每一色基均有自身特有的吸收曲线，如 氧合血红蛋白就有412nm、542nm、577nm 3 个吸收峰。 2.合适的脉宽：短脉冲激光能量释放的持续时间是通过 脉宽（脉冲持续时间）反映出来的。根据选择性光热作 用原理，脉宽应短于靶色基的热弛豫时间，这就使激光 产生的热能主要局限于靶色基，而很少弥散到周围正常 组织，造成损伤。
缺点：手术操作复杂（需掌握解剖），技术 水平要求高；较难以矫正不良效果和并发症，

鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的手术方法及优点。

方法：105例鼻中隔偏曲患者均经鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术，伴鼻窦炎鼻息肉及下鼻甲病变者同期手术。

结果：一期治愈率为94.2%，好转率为5%，术后鼻中隔穿孔1例。

结论：鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术视野清晰，手术易操作，切除骨及软骨组织少，矫正彻底，并发症少，其临床价值得肯定。

关键词：鼻内镜；鼻中隔；三线减张【中图分类号】R765【文献标识码】 A2009年作者在北京同仁医院耳鼻喉科学习了鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术，学习回来后将所学习的方法用于临床实践，现将我科从2010年-2014年7月行鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术105例手术总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者105例，男61例，女44例，年龄19～50岁，平均38岁，伴鼻窦炎、鼻息肉和/或下鼻甲病变73例，单纯鼻中隔偏曲232例。

鼻窦CT和鼻内镜检查，鼻中隔单纯软骨部偏曲21例，骨部偏曲9例，混合型偏曲75例。

本组所有患者术前均进行手术前常规检查，排除了心、脑、肺部疾病，高血压患者术前降血压治疗，血压恢复正常后行手术治疗，所有患者无手术禁忌症。

1.2 手术方法较传统鼻中隔粘膜下矫正术，手术方法有所不同，手术方法如下：体位及麻醉：患者取仰卧位，颌面部及前鼻孔碘伏清洁消毒，麻醉同传统鼻中隔矫正术。

用1%丁卡因加适量1%0肾上腺素片置入鼻腔，反复2-3次，置入鼻腔顶部麻醉筛前神经，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神经，置入鼻腔底部麻醉腭前、腭后神经；用空针抽取1%利多卡因2-3ml加1%0肾上腺素3滴加生理盐水5ml混合液，于切口周围及双侧鼻中隔黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉至黏膜变白。

（2）切口：手术在0°鼻内镜直视下操作。

所有病例均同传统鼻中隔手术一样于左侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做弧形切口，向下延至鼻底，（3）剥离切开黏软骨膜及黏骨膜，充分分离左侧黏软骨膜及黏骨膜，保留对侧粘软骨膜完整，内镜直视下用剥离子分离切口侧鼻中隔侧粘膜软骨膜，向下向后直至筛骨垂直板及犁骨后上部，向下向后至鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接；分离对侧黏软骨膜。

鼻内窥镜下鼻中隔偏 曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：

眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。

上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。

矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。

下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。

大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。

严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。

下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。

[术前准备]如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。

下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。

[麻醉]局麻。

皮片修复术[手术步骤]以上睑外翻为例。

1.切口在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。

⑴切口⑵分离矫正2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。

一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。

3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。

⑶移植皮片⑷切开睑缘4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。

⑸缝合睑缘⑹压迫包扎图1 上睑外翻皮片修复术5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。

[术后处理]1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。

术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。

睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。

2.术后3周开始理疗，以软化植皮。

病人自己可作局部按摩。

3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。

所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。