鼻饲过程中出现误吸的应急预案

一、目的为确保患者发生误吸时能够迅速、有效地进行救治，降低误吸导致的严重后果，特制定本评分标准，对误吸应急预案进行评估。

二、评分标准1. 预防措施（30分）（1）高危因素评估（10分）：对意识障碍、吞咽和咳嗽反射障碍、呕吐物不能有效排出、鼻饲管脱出或食物返流、头颈部手术、气管插管或气管切开、小儿、年老、体弱及进食过快者等高危因素进行评估。

（2）健康教育（10分）：对相关患者及其家属进行预防误吸的健康教育，包括指导家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物，患者呕吐时的正确处理方法，进食速度及情绪控制等。

（3）急救装置准备（10分）：床旁备吸引器等急救装置，确保急救设施齐全。

2. 应急预案制定（40分）（1）报告流程（10分）：患者发生窒息时，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。

（2）抢救措施（20分）：针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施，如误吸时采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部等。

（3）侧卧位摆放（10分）：发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高。

（4）扣拍背部（10分）：扣拍患者背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除。

3. 抢救流程（30分）（1）清理口腔（10分）：及时清理口腔内痰液、呕吐物。

（2）通知家属（10分）：通知家属，向家属交待病情及注意事项，给予心理支持。

（3）做好护理记录（10分）：做好误吸患者的护理记录。

（4）分析误吸原因（10分）：分析误吸原因，制定预防措施。

三、评分方法1. 根据以上评分标准，对误吸应急预案进行评分。

2. 将各项得分相加，得出误吸应急预案的总分。

四、评分结果1. 优秀（总分90分以上）：误吸应急预案制定完善，各项措施落实到位，能够有效降低误吸导致的严重后果。

2. 良好（总分80-89分）：误吸应急预案制定较为完善，部分措施落实到位，存在一定不足。

3. 合格（总分60-79分）：误吸应急预案制定基本完善，部分措施落实不到位，存在明显不足。

一、演练背景为提高医院护理人员对误吸事件的应急处理能力，降低误吸事件对患者造成的伤害，确保患者安全，我院护理部于2023年3月15日组织了一次误吸应急预案演练。

本次演练旨在检验护理人员在紧急情况下对误吸事件的应对措施，提高团队协作能力，确保应急预案的可行性。

二、演练目的1. 提高护理人员对误吸事件的识别和判断能力。

2. 熟悉误吸应急预案的操作流程。

3. 增强护理人员之间的团队协作能力。

4. 评估误吸应急预案的实用性和有效性。

三、演练时间2023年3月15日，上午9:00-11:00。

四、演练地点医院ICU病区五、参演人员1. 演练指挥：护理部主任2. 演练总指挥：ICU护士长3. 演练参演人员：ICU全体护理人员4. 观摩人员：护理部、其他科室护士长及护理人员六、演练场景模拟一位65岁男性患者，因脑梗塞入院治疗。

患者神志不清，正在进行鼻饲饮食。

护士在为患者进行鼻饲时，患者突然出现咳嗽、呼吸困难、面色苍白等症状，疑似发生误吸。

七、演练流程1. 护士发现患者症状后，立即停止鼻饲，并呼叫同事。

2. 指挥者接到呼叫后，迅速组织抢救小组进行抢救。

3. 抢救小组立即对患者进行心肺复苏，同时通知医生。

4. 护士立即清理患者口腔，保持呼吸道通畅。

5. 医生到达现场后，进行进一步评估和处理。

6. 根据患者病情，决定是否进行气管插管。

7. 护士协助医生进行气管插管，确保呼吸道通畅。

8. 护士密切观察患者生命体征，记录抢救过程。

9. 患者病情稳定后，将患者转移至监护病房。

10. 演练结束，进行总结评估。

八、演练过程1. 护士甲在为患者进行鼻饲时，发现患者突然出现咳嗽、呼吸困难、面色苍白等症状，立即停止鼻饲，并呼叫护士乙。

2. 护士乙接到呼叫后，迅速到达现场，并通知护士长。

3. 护士长立即组织抢救小组，护士甲、乙、丙、丁加入抢救。

4. 护士甲清理患者口腔，保持呼吸道通畅，护士乙进行心肺复苏。

5. 护士长通知医生，医生迅速到达现场，对患者进行进一步评估和处理。

脑卒中病人鼻饲误吸原因及护理脑卒中病人常伴有意识丧失或吞咽障碍，致病人不能经口自主进食，且机体处于高分解、高代谢状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要。

为保证营养素以及药物的定时供给，通常在发病后24 h～72 h插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中的重要手段。

而误吸是留置胃管的常见并发症，及早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，可以降低脑卒中鼻饲病人的并发症节省医疗资源，提高病人的生活质量。

现分析如下：1、误吸的原因1.1 意识状态的改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部的感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至空腔，从而导致胃肠液被吸入气管。

在这种情况下，误吸的可能性及严重程度就会大大的增加，其严重程度与吸入的胃肠液量和质有关。

1．2 胃肠动力情况老年患者身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，容易造成胃潴留。

1.3 进食体位不当胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛，鼻饲后当患者处于持续的后仰位或平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺，造成吸人性肺炎的发生。

1.4 鼻饲速度的影响常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。

患者长期留置胃管，胃肠功能减弱，如果鼻饲速度过快，胃排空延迟，可引起大量胃液残留，导致误吸反流的发生。

1．5 胃管的不利因素1．5．1鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。

幽门因异物处于扩张状态，长时间会出现下端括约肌松弛，幽门的闭合作用减弱，若胃内压力增加会增加反流机会。

另外胃管插入长度也很重要，插入前因测量不准确或者胃管出现滑脱，胃管前端在食管内。

由于患者气管的会厌闭合不全，大大增加了食物反流进入气管的机会。

1．5．2 鼻饲后冲洗管道不彻底。

自制的营养液浓度较黏稠，淤积的营养液凝固在管道中。

另外，有些药品颗粒溶化不充分，均可导致管道堵塞出现反流。

1．6 鼻饲后进行吸痰操作气管插管作为异物，刺激口腔和咽喉部黏液分泌增多，鼻饲后短时间内对患者进行吸痰操作，刺激了患者的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，食物出现反流。

鼻饲技术操作并发症误吸的预防及处理
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

（一）原因
1.衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

3.鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

（二）临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

（三）预防及处理
1.卧床病人鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。

当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而
引起返流。

呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。

吸痰时，禁止注入。

4.大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

5.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等，可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

一、背景 误吸是指患者在进食、饮水或吞咽过程中，食物、液体等进入呼吸道，引起呼吸道阻塞或肺部感染等严重并发症。昏迷患者由于意识障碍，吞咽反射减弱或消失，更容易发生误吸。为保障昏迷患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责 1.应急指挥部：由医院分管领导担任总指挥，负责指挥、协调、监督整个应急演练工作。

2.医疗救援组：由麻醉科、急诊科、呼吸科等相关科室医生组成，负责对患者进行救治。

3.护理组：由麻醉科、急诊科、呼吸科等相关科室护士组成，负责对患者进行护理及急救操作。

4.物资保障组：负责应急演练所需物资的采购、供应及维护。 5.信息宣传组：负责应急演练的宣传、报道及信息发布。 三、应急响应流程 1.发现误吸：医护人员发现患者发生误吸时，立即启动应急预案。 2.呼叫救援：立即呼叫医疗救援组，通知其他医护人员到位。 3.现场急救：医护人员对患者进行以下急救措施： （1）将患者置于仰卧位，头偏向一侧，清除口腔、鼻腔及咽喉部异物。 （2）给予高流量吸氧，必要时进行吸痰。 （3）监测患者生命体征，如出现呼吸困难、意识障碍等症状，立即给予呼吸支持。 4.转运：将患者迅速转运至急诊科或ICU进行进一步救治。 5.后续处理：对患者进行观察、治疗，预防肺部感染等并发症。 四、应急演练 1.定期组织应急演练，提高医护人员对误吸的应急处置能力。 2.演练内容包括：发现误吸、呼叫救援、现场急救、转运、后续处理等环节。 3.演练过程中，对医护人员进行培训，确保每位医护人员熟悉应急流程及操作技能。 五、预防措施 1.加强昏迷患者的护理，密切观察患者进食、饮水等情况，预防误吸发生。 2.对昏迷患者进行吞咽功能评估，根据评估结果选择合适的饮食方式。 3.加强患者家属的健康教育，指导家属正确喂食、饮水。 4.对有误吸高危因素的患者，采取相应预防措施，如使用鼻饲管、气管插管等。 六、总结 本预案旨在提高医护人员对昏迷患者发生误吸的应急处置能力，保障患者生命安全。各级医护人员应熟悉本预案内容，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。

鼻饲饮食中呛咳与窒息原因、处置方法、注意事项、观察及处理措施随着营养支持的不断发展，肠内营养支持越来越受到重视，其优越性日渐显著，已被纳入患者的治疗方案中。

对不能经口进食的患者，为了保证机体营养供应，满足机体代谢需要，常常需要给予患者鼻饲饮食来配合治疗。

但在实际操作中鼻饲饮食常引起反流而致患者发生误吸，进而导致患者吸入性肺炎并发症的发生，进而加重患者病情，严重者危及患者生命。

据报道，鼻饲患者的误吸率高达5.7‰，而长期鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率为76‰，因此有效预防鼻饲患者误吸的发生具有重要意义。

原因1、组织结构衰老及功能减退性因素。

2、机械通气。

3、胃管置入长度不够或移位。

4、鼻饲卧位不当。

5、进食后吸痰不当。

6、抑酸药物的应用。

7、60~75岁高龄病人同样也被认为是高危因素。

8、拔管。

9、鼻饲的灌注速度，量，浓度。

10、中枢神经系统病人。

处置方法1、病人的体位是预防呛咳窒息的关键：鼻饲带有人工气道的患者采用平卧位是引起误吸的最危险因素。

鼻饲时床头抬高>30°，半卧位是减少反流的最佳体位，体位借重力作用加速胃的排空，减少胃内容物。

平卧位容易使食物从扩张的胃向食管反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽。

2、每次鼻饲时要确保胃管位置正确。

3、鼻饲后两小时，胃内残留150mL以上，可以考虑胃潴留（胃潴留为呕吐宿食，空腹时腹部有振水音即胃潴留)观察病人口鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如为后者，需要观察，及时清除。

同时调整体位，床头抬高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃潴留量，如胃潴留量超过150ml，立即停止鼻饲4小时，并及时通知医生，必要时可给与胃动力药，减少灌注量，改善喂养途径。

4、尽量使用等渗营养液，低脂营养液，脂肪热量达30~40%。

5、了解病人饮食习惯，喜欢和讨厌的食物及气味，在鼻饲液中可添加调味剂，改善营养液的气味，避免使用病人一闻就恶心的食物及气味。