留守儿童档案登记表

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附件2:
留守儿童档案登记表

学校 填报时间:
姓名 性别 出生年月 年级 民族

父母外出
情况

姓名 外出时间、外出地点 联系电话/手机

父亲
母亲

实际监护
人情况

姓名 与学生的关系 详细地址 联系电话/手机

是否
在校寄宿
帮扶教师姓名 电话/手机

关注的主
要问题
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