党员基本信息采集表 2016

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附件11
党员基本信息采集表

单位(盖章): 填表日期: 年 月 日
姓名 性别 民族
出生年月
( )岁
籍贯 婚姻状况

公民身份号码 联系电话
家庭住址 户籍地址

学历 学位 全日制 教育 毕业院校系 及专业
在职 教育 毕业院校系
及专业

入党时间 现任党内职务

入党时所在党支部
参加工作时间 现工作单位及职务

党员档案情况
入党材料是否齐全 备注
是否有入党志愿书 备注
入党信息是否真实准确 备注
是否存在违规入党或假
党员情况
备注

交纳党费和参加
党支部活动情况

是否属于
流动党员
流出时间

是否属于
失联党员
失联时间

备注
填表人: 联系电话: