・１２・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年２月第１５卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒＤａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３
差，多需有创机械通气治疗，但患者痛苦大，存在人工气道的
高风险性，可带来许多并发症，有创通气４ ｄ以上呼吸及相关
性肺炎的发生率明显增加［３］。采用经鼻（面）罩接ＢＩＰＡＰ无
创呼吸机进行通气，可避免上述危害。无创机械通气因无需 气管插管或气管切开，不仅减少了人工气道的并发症，且因
其“无创”的特点，患者本人或其家属易于接受，近年来已广
泛应用于ＡＥＣ０ＰＤ合并呼吸衰竭患者的治疗。但临床上对
如何选择合适的ＡＥＣＯＰＤ患者进行无创机械通气治疗仍缺
乏统一的标准，目前的研究不支持对有意识障碍的ＡＥＣ０一
ＰＤ患者进行无创机械通气治疗。本研究在４３例ＡＥＣＯＰＤ
并发呼吸衰竭、轻中度肺性脑病病人在本人或其家属拒绝行
气管插管的情况下，在常规治疗的基础上，加用纳洛酮联合
无创呼吸机辅助呼吸，结果显示有效率９７ ，多数病人在通
气３ ｈ内意识状态明显好转，通气２４ ｈ内意识转清，血气指
标亦得到明显改善。结果显示应用无创机械通气治疗ＡＥ—
ｃＯＰＤ呼吸衰竭并发轻中度肺性脑病患者，可有效地缓解患
者呼吸机疲劳，改善患者通气功能，降低二氧化碳储留，纠正
缺氧及酸中毒，促进患者意识恢复，表明意识障碍患者在严 密监护情况下应用无创机械通气，不仅可以降低因气管插管
造成的呼吸心跳骤停、气道出血等医疗风险，亦可降低呼吸
机相关性肺炎、气管食管漏等并发症的出现，同时纳洛酮有 快速逆转意识障碍、解除呼吸抑制的作用 ］，与无创呼吸机
联合应用可降低患者的住院费用，缩短了患者住院时间，从
而减轻患者的经济负担，取得了良好的社会效益。
ＣＯＰＤ患者因气道黏膜上皮的化生及黏液腺分泌增加，
使得管腔狭窄，气道阻力增加，造成患者呼气不畅，功能残气
中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭＩＮＳＪ），２００７，１２（１２） ・５３９・
・临床研究・
颅颈交界区骨性畸形术后的严重呼吸道并发症（附１５例分析）
段光明，余新光，周定标
（中国人民解放军总医院神经外科，北京１００８５３）
摘要：目的探讨颅颈交界区骨性畸形（ＣＶＪＢＡ）术后严重呼吸道并发症（ＳＲＴＣ）的Ｉ临床特征和治疗。方法１９９４年１月一２００６年
ｌ２月，我科治疗ＣＶＪＢＡ １８２例，其中ｌ５例术后发生ＳＲＴＣ，回顾性分析有关的Ｉ临床资料，并以未发生ＳＲＴＣ的１６７例病人作为对照
组。结果治愈９例，３例死于呼吸骤停，３例死于ＳＲＴＣ合并其他并发症。ＳＲＴＣ的发生率为８．２％，病死率为４０．０％。术前Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ
行为能力评分（ＫＰＳ）（５８．０±１０．１）低于对照组（６７．０±ｌ１．１）（Ｐ＝０．００３）。ＳＲＴＣ与病人的性别、年龄、病程长短、是否合并Ｃｈｉａｒｉ畸
形和（或）脊髓空洞、手术方式、是否同时气管切开无相关性。结论病情严重的病人发生ＳＲＴＣ的可能性较大。ＣＶＪＢＡ术后ＳＲＴＣ
可导致病人死亡。及早行气管插管或气管切开呼吸机辅助治疗是提高ＳＲＴＣ疗效的关键。
关键词：颅颈交界区畸形；手术后并发症：呼吸道疾病
中图分类号：Ｒ６８２．１，Ｒ６１９ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ００９一ｌ２２Ｘ（２００７）１２—０５３９—０３
Ｓｅｖｅｒｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｖｉｃａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｂｏｎｙ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ：
ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １５ ｃａｓｅｓ
ＤＵＡＮ Ｇｕａｎｇｒｎｉｎｇ，ＹＵ Ｘｉｎｇｕａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｄｉｎｇｂｉａｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ
一.颅颈交界区畸形(Craniocervical Junction Abnormalities)
颅颈交界区头颅和颈椎的过渡区域， 具体讲是枕骨、寰椎（第一颈椎）、枢椎（第二颈椎）。
先天性颅颈交界区畸形指的是发生在颅颈交界区的先天性骨性畸形，由于先天的骨性畸形和后天逐步发生的复杂病理变化，常因最终出现寰枢椎脱位而导致延髓和上颈髓的受压，表现以四肢运动、感觉功能受损为主的疾病症状而发病。包括颅底凹陷症/寰枕畸形、寰枢椎脱位、寰枕融合、扁平颅底、颈椎2-3节融合、chiari畸形、小脑扁桃体下疝畸形。
二.颅底凹陷症(basilar invagination)，
别名基底凹陷症；颅底陷入症；颅底内翻或颅底压迹。是临床常见神经系统发育异常性疾病本病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内陷入枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔使枕骨大孔狭窄后颅窝变小，从而压迫延髓小脑及牵拉神经根产生一系列症状同时可有椎动脉受压出现供血不足表现。
相关径线包括:
1.钱氏线(Chamberlain’sline)：亦称腭枕线。头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线，即为钱氏线正常人齿状突在此线的3mm以下若超过此限，即为颅底凹陷症。
2.麦氏线(McGregor’sline)：也称基底线。由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，即麦氏线正常齿状突不应高出此线6mm若超过即为颅底凹陷症。3.Bull角：硬腭平面与寰椎平面所成的角度，正常小于13°，大于13°即为颅底凹陷症。
4.基底角：由鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度正常为109°～148°，平均132.3°颅底凹陷症时此角增大。
5.克劳指数(Klaus’sindex)：齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离。正常为40～41mm，若小于30mm即为颅底凹陷症。
6.二腹肌沟连线(fishgold线)：在颅骨前后位断层片上作两侧二腹肌沟的连线从齿状突尖到此线的距离，正常为5～15mm若齿状突顶点接近此线甚至超过此线即为颅底凹陷。
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枕下减压加塑形钛板内固定术治疗复杂颅颈交界畸形
徐晨阳宋来君李帅
【摘要】目的探讨枕下减压加枕颈植骨融合塑形钛板内固定术治疗复杂颅颈交界畸形尤其是不稳定型颅
颈交界畸形的效果。方法回顾性分析1Q例复杂颅颈交界畸形患者的手术方法及治疗效果。结果术后10例，患者的术前症状均得到了不同程度的改善，术后随访效果理想。结论枕下减压术同期行枕颈植骨融合内固定术
对于治疗后路压迫症状明显的复杂颅颈交界畸形有良好效果。【关键词】颅颈交界畸形；枕下减压术；内固定
我院对2008年7月至2009年7月收治的10例复杂颅颈
交界区畸形患者，采用枕下减压加枕颈植骨融合内固定的手术方法治疗，取得了良好的治疗效果。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：本组10例，男3例，女7例，年龄30～45岁。病程1—4年。均为复杂颅颈连接区畸形。
1．2临床表现：本组患者有不同程度运动和感觉障碍，但感觉
障碍及感觉分离现象显著，运动障碍、肌张力高、病理征阳性等
锥体束受压症状较轻。
1．3影像学资料：入院时行磁共振以及摄侧位DR片检查。
10例患者均有小脑扁桃体下疝、脊髓空洞、寰枕融合、寰枢椎脱
位和颅底凹陷。5例患者合并有扁平颅底。1．4手术方法：在气管插管全身麻醉下施术。先取仰卧位于
髂骨处取松质骨约20g，然后双下肢打绷带，取坐位，头颈位置固定于正常位置。枕下正中直切口，切口自枕外粗隆上3cm至第5颈椎水平，切口长约15em，一次切开各层组织后暴露双
侧枕鳞，第2颈椎棘突，咬除一约2cm×3cm骨窗，骨窗下缘达
第1颈椎水平，沿枕窦方向纵行剪开硬膜，显微镜下根据书中
具体情况电灼并切除下疝的小脑扁桃体，松解局部粘连组织，探查四脑室开口，见脑脊液流出通畅后严密缝合硬脑膜。取四
孑L钛板2根根据枕鳞和第2颈椎棘突相应角度塑性后，分别置
于左右两侧枕鳞和第2颈椎棘突，枕鳞处分别用6mm钛钉2
