中国代谢综合征的诊断标准
根据中华医学会糖尿病学分会，代谢综合征的诊断标准指标有肥胖、血糖、血压、血脂异常，具备3项或更多项即可诊断为代谢综合征。
中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：
1、超重和（或）肥胖BMI≥25。
2、高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。
3、高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。
4、血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。
具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。
代谢综合征的风险评估与干预
代谢综合征是一种常见的临床疾病，其特征为腹部肥胖、高血压、高血糖和异常血脂。该综合征的发病率逐年增加，给人们的健康带来了威胁。因此，对代谢综合征进行风险评估并采取相应的干预措施具有重要意义。
一、风险评估
代谢综合征的风险评估是通过对个体的患病可能性进行预测，从而确定他们是否属于高风险群体。以下是一些常用的评估指标：
1. 体质指数（BMI）
BMI是衡量肥胖程度的一个重要指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。BMI超过25被认为是超重，超过30则是肥胖。体脂肪过多是代谢综合征的一个重要危险因素。
2. 腰围
腰围是评估腹部肥胖程度的指标，一般以脐部围度进行测量。男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm被视为腹部肥胖。
3. 血压
高血压是代谢综合征的一个重要组成部分。正常成年人的血压应该在120/80mmHg以下，超过这个范围则被认为是高血压。
4. 血糖 高血糖是代谢综合征的另一个重要特征。空腹血糖水平在100-125mg/dl之间被视作糖尿病前期。
5. 血脂
异常血脂包括高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇。超过150mg/dl的高甘油三酯、超过130mg/dl的低密度脂蛋白胆固醇以及低于40mg/dl的高密度脂蛋白胆固醇都被视为异常。
二、干预措施
代谢综合征的干预措施是为了降低患者的风险，预防疾病的发生和发展。以下是一些常见的干预措施：
1. 合理的饮食
饮食是干预代谢综合征的关键。建议患者减少高糖、高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量。此外，患者应该避免饮食过量，定期进食，避免过度节食。
2. 锻炼
适量的体力活动对于改善代谢综合征的症状非常重要。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑或游泳。力量训练也很有益处，可增加肌肉的质量和代谢率。
3. 控制体重
减轻体重对代谢综合征的干预很关键。通过合理的饮食和适当的锻炼，患者可以逐渐减轻体重，减少腹部脂肪的积累。 4. 戒烟和限制饮酒
１５４ 内蒙古中医药
轻患者的疼痛，促进局部血液循环。②手术后第１天：簇骨推 挤按摩可由患者自己进行，每２—３ｈ１次，也可因人而异。除簇 骨按摩被动锻炼外，应进行股四头肌主动锻炼，每３ｈ１次，每次 １ ２ｍｉｎ。③手术后第３天：大部分患者拔除负压引流管，可开
始系统地进行功能锻炼。患者可以２种方法依法进行，循序渐 进，每天３ ５次，每次不少于３ｍｉｎ。如患者疼痛难忍，可肌肉 注射安痛定或口服芬必得，在止痛情况下进行锻炼。手术１周
后锻炼次数相应增加，同时配合肢体功能训练器，每次３０ｍｉｎ， 每天２次。起始１５ｏ，终止４０￣，逐渐加大起始度、终止度。 ３．２．２早期恢复自理：髌骨骨折除合并膝关节损伤外，无其他 部位损伤者应从第１天起鼓励患者自理。术后第２天可采取半 卧位，第３天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患者应 经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，防坠
积性肺炎。情况允许时扶双拐下地活动，１周后改为单拐。 ３．３康复指导：患者早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，同 时进行心理护理。观察患者心理反应，对训练中不成功的动作 要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯定，以增 加患者信心。以往簇骨骨折患者由于担心切ＩＺｌ裂开、骨折移
位、出血等而不敢活动或活动少，术后造成膝关节僵直畸形。 可借助典型失败病例教育患者，采取真诚相待、耐心负责的态 度，鼓励他们进行锻炼。本组患者面临的最大问题是疼痛，由 于个体差异，有人能坚持锻炼，有些人做不到，这时责任护士不 能强行完成计划，可给患者应用止痛药并耐心鼓励、同情理解
患者，同时配合主治医师做好患者家属的思想工作取得支持， 也可适当减少锻炼次数及强度。总之，功能锻炼不能过分增加 患者痛苦，只能根据患者的耐受情况循序渐进，切忌被动粗暴 的锻炼、按摩。 ３．４出院指导 ３．４．１出院注意事项：凡手术后加石膏外固定患者要注意观察 患肢血循环。如足趾肿胀青紫、疼痛，可抬高患肢，如１ｈ后症 状不改变可与医院联系。由于经济方面的原因，有许多患者手 术后未等拆线便出院。对于这一部分患者要注意预防伤口感 染，如局部红肿疼痛加重或体温增高应来院复查。凡手术１周 内出院的患者，如带石膏都必须告诉患者或指导其亲属如何观 察患肢血循环，如出现剧烈疼痛或足趾感觉异常，可自己立即 松解石膏再来院复查。 ３．４．２负重锻炼：负重锻炼可以促进骨折部位血液循环、矿物 质沉积及骨力学性能的恢复，有利于骨组织重建。功能锻炼还 可以使骨断端获得生理应力，而使骨折断端产生压电，电信号 电效应对骨的重建具有明显作用。患者出院后石膏要在３周 去除，并尽早弃拐恢复正常负重锻炼。 ４讨论 髌骨骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗以恢复关节面 平整，减少髌骨关节炎的发生。由于膝关节血供丰富，创伤及
学术探讨代谢综合征的病因病机探讨
林 斌 孙升云 暨南大学附属第一医院中医科(广州510630)
摘 要 目的:探讨代谢综合征的病因病机。方法:从理论角度探讨代谢综合征,对病因病机进行论述。结论:代谢综合征主要表现为虚实夹杂,脾胃亏虚是其根本,肝气郁结、痰浊、瘀血是病机的关键。并且与心、脑血管疾病、高尿酸血症密切相关。 主题词 代谢综合征 病因病机
代谢综合征(MS)又称胰岛素抵抗综合征,是Reaven于1988年在第48届美国糖尿病年会上提出的,是一组以胰岛素抵抗为共同致病基础的综合性疾病。代谢综合征是遗传因素和生活方式综合作用的结果,无论是发达国家还是发展中国家,当人们摄入越来越多的高能量食物,而体育锻炼越来越少的时候,体重超重的人数就会增加,而代谢综合征的发病率就会随之升高。1 代谢综合征的中医病因病机 ①中医对代谢综合征的认识上,从脏腑而言,主要是脾气虚弱,加之过食膏粱厚味,倦怠少动。多食肥甘,肥者令人内热,甘者令人中满,都会损伤中焦气机,使中焦气机阻滞,脾失健运,脾气亏虚。而《素问太阴阳明别论》指出:“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必困于脾,乃得禀也。”这说明单靠胃的受纳腐熟,还达不到对精微物质的吸收,关键还在于脾的运化和散精功能。脾主四肢肌肉,活动的减少,肌肉的懈怠,也会影响脾的健运,水谷不化精微,体内代谢紊乱。②《素问经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”这是中医对脾胃在食物进入体内到转化成能量作用中的认识。过食肥甘,脾失健运,脾不散精,则痰浊内生。加之代谢综合征的患者多肥胖者,而正如《张聿青医案》所说“形体丰者多湿多痰”,因而痰浊留注经络,遍及全身,影响体内代谢。故《冯氏锦囊秘录》云:“痰之为物,随气升降,无处不到,或在脏腑,或在经络,所以为病之多也。”③许多代谢综合征的病人都有嗜饮暴食,过食油腻的坏习惯。《素问经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”饮食结构不合理,使酒食、食积之浊气壅滞不行,使肝失疏泄,气血郁滞,脏腑功能失调,饮食不能生化,膏脂输化障碍,进而使一系列代谢障碍发生。故周学海曰“故凡脏腑十二经之气化,皆必籍肝胆之气化鼓舞之,始能调畅而不病。凡病之气结血凝痰饮、鼓胀、痞满、积聚、眩晕……,皆肝之不能舒畅所致也。”④代谢综合征肥胖者及脑力劳动者多见,多缺乏起码的运动。人身之气贵在流通,气机贵在升降出入。《吕氏春秋尽数篇》:“行不动则精不流,精不流则气郁。”《素问宣明五气论》曰:“久卧伤气,久坐伤肉。”肝藏血,有调节血量的作用,血液在脉管内流动,随人体活动情况而有所增减,活动后需血量增加,肝脏排出血液,使周围循环血流量增加。若缺少运动,气血运行受到限制,肝脏调节血液功能随之减弱,使肝之疏泄功能下降,机体消除或减少体内有害物质能力下降,影响机体的代谢活动。⑤由于代谢综合征患者脾胃亏虚,脾失健运,痰湿内生,痰浊阻滞络脉,气机不畅,瘀血内阻,津血同源,血瘀而津液运行不畅而生痰,痰瘀互结,加之痰浊瘀血既可互结,也可互相转化,互为因果,故可使脏腑功能失调,各种代谢失衡,从而变证百出,所以临床常表现为虚实夹杂之证。这正如唐容川在《血证论》所说:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水,水与血交会转运,皆在胞中,胞中有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布,但去下焦之瘀血则水津上布而渴自止。”可谓唐氏对瘀血致渴的独到见解。综上所述,代谢综合征的病因包括:先天禀赋,饮食不节,情志不遂,劳逸失调;其病机主要有以下几个方面:脾胃亏虚,肝气郁结,痰浊瘀血互结,导致脏腑功能失调,体内代谢失衡而发病。病位是脾胃肝肾,和脾胃关系最为密切。故临床上以虚实夹杂证居多。2 代谢综合征与心血管疾病 代谢综合征以胰岛素抵抗为致病基础,而胰岛素抵抗和高胰岛素血症作为动脉粥样硬化性心血管疾病的病因假设,在过去多年中一直进行着广泛的研究。这两者与动脉粥样硬化性疾病病因的相关代谢危险因素确实存在着关系。7911陕西中医2008年第29卷第9期
