应用思维导图对中青年心肌梗死患者进行心理干预的效果评价

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改革的总体规划，十二五”期间将增强医疗机构长期护理服务能力，使护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域【１７ｌ。相信随着患者出院后家庭护理服务需求的增多、护理队伍的不断壮大及护士学历层次的不断提高，过渡期护理服务在我国护理领域的大量开展将成为一个必然趋势。小结本调查发现，冠脉内支架植入患者术后生存质量得到了有效的改善，但各维度的改善情况不同。通过回归分析得知，年龄、性别、文化程度、体重指数、血糖等对生存质量均有影响。冠脉内支架植入术确实能解决冠状动脉狭窄、改善血管供血功能，但不可避免地使心肌发生暂时的急性缺血，心肌泵血功能下降，尤其是术后３个月内心功能下降最明显【１８】。所以在此过渡期医务人员在给予患者详尽的出院指导同时，应多深入了解护理对象，提供针对性的护理支持，切实提高其术后生存质量及应对水平。参考文献［１］Ｐａ舡ｉｃｉａＭＤ，Ｙ朗Ｉｌａｓ，ＪｏｌｌＩＩＲ，ｄａ１．Ｐｅ∞印－ｄ∞０ｆ∞Ｉｄｉｏｖａ目ｌｌａｒＩｉｓｋｆＤｕ０洒ｎｇ＆ｐ∞叩ｔａ耻咖ｓｃｏｍｒ强ＩｙｊＩｌｆｅｒ咖瘟ｍ：ａｃｆＤ鹤船商伽Ｉａｌ咖以Ｉｎｔ哪ａ６０ｎａｌＪ儇ｌⅡｌａｌ０ｆＮ峨Ｓｈｌｄｉｅｓ，２０１１，４８（８）：９ｒ７３－９ｒ７８．［２］李燕．一体化护理模式对改善心内科患者生存质量和提高治疗积极性的效果评价．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１３）：８・１０．［３］Ｋ跚ｉｙａＭ，Ｔ蚴舢Ｍ，Ｔ吐珊ｍＨ，ｅ￡ａ１．ｃｌｉ面ｃａｌ删￡ｃ鲫将曲ｄｑ眦ｕｌｙ０ｆｌｉｆ；０ｆ０ｃｔｏｇｅｎａＩｉ锄ｐａｔｉ∞ｔｓｆ０ⅡｏｗｉＩｌｇｐｅｒｃｕｔａｌⅫ№００ｍⅧ叮ｉｎｔｅｒ、吧ｎｄ锄０ｒｓｕｒｇｉｃａｌ∞ｍｎａＩｙｒｅｖａ卵ｕｌａＩｉ枷０ｎ．ＣｉｒｃｔｉⅫ伽Ｊｏ叫１ａｌ：０ｍｃｉａｌＪ伽ｍａｌ０ｆｔＩＩｅＪａｐ跏ｅ鸵Ｃｉｒｃｕｌ蚯叫Ｓｏｃｉｅｔｙ，２００７，７１（６）：８４７．［４］ｃｏｌｅｍａＩｌＢ，ＥｒｉｃＡ，ＭａｈｏｎｅｙＴ，ｅｔ８１．Ａｃｃｅｓｓｊｎｇｍｅｑｕａｌｉ￡ｙｏｆｐ聪ｐａ—ｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｅ山ｃｅｐｉｔａｌｃａｒｅｆ而ｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ‘ｓｐｅ强ｐｅｃｔｉｖｅ：ｔｌｌｅ㈣ｎ硼ｓ派ｏｎｓｍ删ｕｒｅ．ＭｅｄｉｃａｌＣａｒｅ，２００５，４３（３）：２４６，２５５．［５］曹松梅．冠脉内支架植入术后患者生存质量及影响因素研究．中国现代医生，２００８（３６）：２５．［６］谢华．经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理．中国实用护理杂志，２０１１，２７（增刊１）：３４．［７］刘艳红，葛敏，王斌．心理干预在老年冠状动脉旁路移植手术患者中的应用．中国老年学杂志，２００８，２８（１０）：１０２７一１０２８．［８］ＧｎｎａｌＡ，Ａｅｎｇｅｖ趾ｒｅｎＷＲ，Ｇｅｈｌｍ柚ｎＨＲ．ＯｕｔｃｏＩｍ蚰ｄｑｕａｌ畸０ｆｌｉｆｂｏｎｅｙｅ盯ａｎｅｒｐｅｒｃｕｔ锄ｅｏｕｓｃｏｍｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎ０ｃｔｏｇｅ‘ｎ蚵∞ｓ．ＮｅｔｌｌｅｒｌａＩｌｄｓＨｅａｎＪｏｕｍａｌ，２００８，１６（４）：１１７・１２２．［９］ＨｓｉａＪ，Ｒ０ｄａｂｏｕ如ＲＪ，Ｍａｎ湖ＩＥ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ０ｆｔｌｌｅＡｍｅｒｉｃａｌｌＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃａＩｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆ矗ｗｏｍｅｎ．ＣｉｒｃＣａｒｄｉｏｖ船ｃＱｕａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ，２０１０，３：１１８—１１９．［１０］张玉兰，刘丹丹．社会支持和文化程度对高龄患者住院后心理健康的影响及护理干预．中华现代护理杂志，２００９，１５（３２）：３３６０—３３６１．［１１］Ｋａｔ８ｓＫ，Ｊ驵硼越ａｓ．Ｒｅｎｉｎ—ａＩｌ垂ｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍａｃｔｉｖｉ哆ｉｎ“ｔ锄ｉｎＤｄｅｆｉｃｉｅｎｔ，ｏｂｅｓｅｉⅡｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉ出ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：锄ｕｒｂａｎＩｎｄｉ衄ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｄｉ鼬ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０ｌｌ，１５（ｓｕｐｐｌ４）：３９５—４０１．［１２］罗淑平．护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响．中国实用护理杂志，２０１２，２８（４）：１７一１９．［１３］臧晓鹭．老年糖尿病下肢血管病变患者的相关危险因素分析及护理对策．中国实用护理杂志，２０１２，２８（５）：１５－１６．［１４］ｓａｒ岫ｈａＡ，Ｆｒｅｄ商ｃｋＦ．ＮｅｗｉＩｌｔ唧撕∞ａｌ懒烈ｌ—ｎｇ蚰ｃｋ‘Ｄｒｄ商ｎｉｎｇ０ｂｅｓｊ眵ｉＩＩｎ∞一ＥＩｌｒ【怫ａ％ＣｉＩ℃ｕｌａ￡ｉ∞，２００７，１１５（１６）：２０８９—２０９０．［１５］ＰｅｉｋｅｓＤ，ＣｈｅｎＡ，ＳｅｈａｆｅＪ，ｅｔａ１．Ｅ伍ｅｃｔｓｏｆｃａｒｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉａｎｏｎｈｏｓ—ｐｉｔａｌｉ枷ｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｆｅ，ａｎｄｈｅａｌｔｌＩｃａｒｅｅｘＰｅｎｄｉｈｌｒｅｓ砌ｏｎｇｍｅｄｉｃａｒｅｂｅｎ瓿ｃｉａｒｉｅｓ：１５Ｌ∞ｄｏｍｉｚｅｄ伍ａｌｓＪＡＭＡ，２００９，３０１（６）：６０３．６１８．［１６］ｚｈ∞Ｙ，ｗｏｎｇＦＫＹ．Ｅ雎ｃｔｏｆａｐｏｓｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｔｒ鲫ｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｐｒ０’ｇｍｍｍｅｆ打ｐａｔｊｅｎｔｓｗｊｔｈｃｏｍｎ且ｒｙｈｅａｎｄｊｓｅ躯ｅｉｎＣｈｊｎａ：ａ瑚一

［１７］［１８］ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｍｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕ璐ｉｎｇ，２００９，１８（１７）：２４４４．２４５５．卫生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）．中华护理杂志，２０１２，４７（３）：２８６—２８８．ＮａｙｌｅｒＭ．Ａｄｅｅａｄｅｏｆｔｒ∞ｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｔ｝ＩｖＩｌｌＩｌｅｒａｂｌｅｄ—ｄｅｒｌｙ．ＪｏｕｍａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＮｕｒｓｊｎｇ，２０００，１４（１３）：１—１４．

应用思维导图对中青年心肌梗死患者进行心理干预的效果评价

房永叶霍爱霞周莹

急性心肌梗死（ＡＭＩ）是严重危害人类健康的第一位杀手，ＤＯＩ：１０．３７６０，ｃｍａＬｊ．ｉｓｓｎ．１６７２・７０８８．２０１３．２７．０１２作者单位：２５６８００山东省沾化县人民医院心内科在我国，发病率呈上升趋势且日益年轻化，近几年，中青年因急性ＡＭＩ猝死的悲剧频繁上演，随着经济发展和社会压力的增加，许多心血管疾病患者合并有心理问题，特别是ＡＭＩ合并

情绪障碍的患者具有较高的死亡率和较差的预后…。因此，早

万方数据生国塞眉塑理基麦垫１３生２旦２１旦筮塑鲞筮２１期￡ｈ迪』￡堂盟坠竖，鞫噬竖蝰１２１垫１３，ｙ尘：２窆，盥Ｑ１２１期对其进行有效的心理疏导非常重要。思维导图又叫心智图，能拓展思维，利于记忆。它是由英国“记忆之父”ＴｏｎｙＢｕｚａｎ提出，运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、有高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性的联想思考，帮助我们做出选择，更好地解决问题”。为更好地提高中青年ＡＭＩ患者心理疏导效果，降低心理障碍发生率，我们运用思维导图对其进行心理疏导，效果满意，现报道如下。资料与方法１．一般资料。选择２０１０年１月至２０１１年１２月在我院心内科经急诊或择期冠状动脉诊疗明确诊断的、年龄＜６０岁的ＡＭＩ患者共印例为研究对象，经药物溶栓治疗３ｌ例，行急诊经皮冠状动脉介入治疗２０例，常规治疗９例，经治疗后病情稳定，无严重并发症。纳人标准：（１）符合ＡＭＩ康复期诊断标准目．无并发症；（２）具有小学及以上文化程度；（３）排除认知功能障碍或语言沟通障碍及患有严重脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病的终末期患者。符合上述标准的６０例中，男４９例，女１１例，最小年龄３３岁。随机分为观察组和对照组各３０例，２组患者在年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。２．方法。对照组应用常规的心理疏导方法，观察组应用自行设计的思维导图进行心理疏导；２组患者心理疏导时问、次数相同，均在人院时、溶栓或ＰＣＩ前、溶栓或ＰｃＩ后３０ｍｉｎ、２，６ｈ进行，以后２次／ｄ，直至出院。思维导图制作方法如下。思维导图由中心关键词“心肌梗死心理疏导”发散出ｌ级分支：药物干预、心理支持、认知行为、家庭支持、生活习惯、放松疗法６种措施，每种措施又分别发散出２级分支：不适表现、不适应对、良好表现、正确做法，继续细化２级分支的项目，下级分支隶属上级分支，将心理疏导的所有内容均分类列于图上，形成一个树状的结构图，用不同的颜色标示，便于护士掌握，更使患者记忆深刻。３．观察指标及判定标准。（１）焦虑自评量表（ｓｅｌｆ．ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）【３】。焦虑自评量表由ｚｕｎｇ于１９７１年编制，含有２０个条目，分为１、２、３、４四级评分法，用于评定焦虑患者的主观感受，该量表效度好，能较准确地反映有焦虑倾向的患者的主观感受。焦虑总分＜５０分者为正常，５０～６０分者为轻度焦虑，６ｌ～７０分者是中度焦虑，７０分以上者是重度焦虑。总粗分的正常上限值为４０分，标准总分为５０分。（２）抑郁自评量表（ｓｅｌｆ．ｒａｔｉｎｇｄｅ—ｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ｓＤｓ）ｆ３１。抑郁自评量表由ｚｕｎｇ于１９６５年编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，含有２０个条目，分为ｌ、２、３、４四级评分法，指数范围为０．２５～１．００，指数越高，抑郁程度越重。抑郁总分＜５０分者为正常，５０。６０分者为轻度抑郁，６１～７０分者是中度抑郁，７０分以上者是重度抑郁。ｓＤｓ总粗分的分界值为４１分，标准分为５３分。分别于干预前后进行各量表的测评。４．数据处理。所有资料建立数据库，输入ｓＰＳｓｌ３．０统计软件进行处理，计数资料采用ｒ检验，计量资料采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果２组患者干预前后焦虑、抑郁心理评分见表１。・３５・

表１干预前后２组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分结果比较（；蜘，分）

讨论心血管疾病是一种身心疾病，其发生发展与情绪应激和行为特征有密切的联系。ＡＭＩ合并焦虑、抑郁等情绪障碍被认为是该病的独立危险因素。不良的心理因素可诱发或加重患者病情。本组中青年患者是一个特殊的群体，患者多发病突然，缺乏对疾病的正确认识，而且担负着社会、家庭的多重责任，心理压力较大；急性期的剧烈疼痛和紧张过后，对疾病的恐惧、对预后的担忧使其身心受到创伤而致焦虑、抑郁、恐惧，以及对治疗不配合”。随着生物医学模式向生物一心理～社会医学模式的转变，心理护理支持已经成为现代医学的一个重要组成部分㈣。心理干预和疏导的方法成为护理人员不断改进和努力的方向。思维导图以发散与收敛并存的思维模式【６１，将繁多的内容简单归纳在一张纸上，突出了思维内容的重点和层次，利用关键词、线段、图表、颜色等要素，对流水账式的信息进行归类、梳理和压缩，保留关键词语，不仅便于患者学习和掌握，更能增进理解和记忆。同时，在制作思维导图的过程中，强化了护士主动学习和工作的能力，强化了护士对于心理疏导内容的熟练掌握，使其在对患者实施疏导过程中更加得心应手，使教育的效果更加可靠，因此，应用思维导图对中青年ＡＭＩ患者实施心理疏导，效果明显、可靠，能明显降低患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，值得临床借鉴推广。参考文献［１］胡大一．心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索．中国临床医生，２００６，３４（５）：２—３．［２］托尼・巴赞．思维导图：大脑使用说明书．北京：外语教学与研究出版社，２００５：５５．［３］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）＿Ｅ京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１９４—２３６．［４］刘伟，王霞．对急性心肌梗死患者实施健康教育的护理研究．中国伤残医学，２００６，１４（３）：７８—７９．［５］罗南，黎丽，刘斌．冠心病患者“双心”护理的研究进展．国际护理学杂志，２０１２，３１（１０）：１７７４．［６］周晨慧．思维导图在妇产科护理教学中的应用．现代医药卫生，