继发性颅脑损伤
继发性颅脑损伤
急性硬脑膜外血肿
急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜外血肿：发病机制
多见于额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂的患者。
颞骨骨折致脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件。
急性硬脑膜外血肿：症状及体征
多有典型的昏迷～清醒或好转～昏迷的意识演变过程。
早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。
可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。
急性硬脑膜外血肿：诊断与治疗
诊断：典型的意识演变经过，脑受压症状，颞部头皮肿胀，X线平片见颞骨骨折，结合CT检查。
治疗：对血肿大于30ml、CT中线移位超过
0.5cm、意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。
如意识好、血肿较小、脑受压轻，可在严密观察下给予脱水、激素、止血等保守治疗。但应警惕血肿增大，所以应及时进行CT复查。
急性硬脑膜下血肿：发病机制
伤后3天内出现症状的硬脑膜下血肿为急性硬脑膜下血肿。
因多由脑挫裂伤发展而来，故加速性损伤血肿位于伤处硬脑膜下，而减速性损伤血肿位于对冲部位，后者尤为主要。
少数急性硬脑膜下血肿源于桥静脉的破裂出血。
急性硬脑膜下血肿：症状与体征
症状似脑挫裂伤，但有进行性的颅内压增高。
昏迷时间长或意识进行性恶化，少有中间清醒期。
生命体征变化明显；
依血肿的部位尚可有肢体瘫痪、失语、癫痫等。
急性硬脑膜下血肿：诊断与治疗
诊断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。
治疗：病情急重者，一经诊断尽早手术。开颅血肿清除，或钻孔引流。
如患者神志清楚、生命体征平稳、颅压高症状不突出、血肿小于40ml、中线移位小于1.0cm、脑受压
表现不显著者，也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗。
第章 颅脑损伤
颅脑损伤(cramocerebral trauma, head injury)多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害;常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤(scalp
injury)、颅骨损伤(skull injury)与脑损伤(brain injury)，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在;其中性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿
头皮血肿(scalp hematoma)多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次(图20-1)可分为皮下血肿(subcutaneoushematoma)、帽状键膜下血肿(subgalealhematoma)和骨膜下血肿(subperiostealhematoma)三种。皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片作鉴别。帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。
图20-1头皮各层示愈图
较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
二、头皮裂伤
头皮裂伤(scalp laceration)可由锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创缝合原则外，尚应注意:①须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富，其一期缝合的时限允许放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤
颅脑损伤教案及课件
第一章：颅脑损伤概述
1.1 颅脑损伤的定义
解释颅脑损伤是指头部受到外力撞击或暴力导致的脑组织损伤。
强调颅脑损伤的严重性和常见性。
1.2 颅脑损伤的分类
介绍头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤的分类。
展示各种颅脑损伤的图片，以便学生更好地理解。
1.3 颅脑损伤的原因和发病率
探讨颅脑损伤的主要原因，如交通事故、运动伤害、暴力等。
提供颅脑损伤的统计数据，以增加学生对问题的认识。
第二章：颅脑损伤的诊断
2.1 颅脑损伤的临床表现
介绍颅脑损伤的常见症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
强调症状的多样性和严重性。
2.2 诊断工具和检查方法
讨论常用的诊断工具和检查方法，如CT扫描、MRI、颅内压监测等。
解释每种检查方法的优缺点和适用情况。
2.3 诊断标准和程序
介绍颅脑损伤的诊断标准和程序，包括病史采集、体格检查和辅助检查。
强调早期诊断和及时治疗的重要性。
第三章：颅脑损伤的治疗 3.1 颅脑损伤的治疗原则
讨论颅脑损伤的治疗原则，如稳定病情、控制颅内压、修复损伤等。
强调个体化和综合治疗的重要性。
3.2 保守治疗和手术治疗
介绍颅脑损伤的保守治疗方法，如药物治疗、支持性护理等。
讨论手术治疗的适应症和常见手术方法，如去骨瓣减压术、脑室引流术等。
3.3 康复治疗和心理支持
强调康复治疗在颅脑损伤治疗中的重要性，如物理治疗、言语治疗等。
探讨心理支持的重要性，包括心理评估和心理治疗。
第四章：颅脑损伤的预防和康复
4.1 颅脑损伤的预防措施
讨论颅脑损伤的预防措施，如佩戴安全带、使用头盔等。
强调社区和教育在预防颅脑损伤中的作用。
4.2 康复过程和目标
介绍颅脑损伤康复过程的阶段和目标，如稳定期、恢复期和回归社会。
强调患者和家庭在康复过程中的参与和支持。
4.3 康复治疗的方法和工具
讨论常用的康复治疗方法和工具，如物理治疗、职业治疗、言语治疗等。
展示康复治疗的成功案例和效果。
颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 医学课件 1
颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 医学课件 2
第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 医学课件 3 一、头皮血肿scalp
hematoma按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下 骨膜血肿 下血 肿 帽状腱膜 下血肿 医学课件 4
三型头皮血肿的鉴别 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿 皮下组织
较硬，无波动 限挫伤中心，较小帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较 大 ，可
蔓延 至全下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状骨 膜 下 血 骨 膜 与 颅 骨
张力较大，可 常局限于骨缝之间肿 之间 有波动处理：①
小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③
感染血肿－切开引流，防止扩散，应 医学课件 5 用抗生素。 二、头皮裂伤scalp
laceration表现：①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。②帽状腱膜已破，
伤口明显哆开。③疼痛，出血多不易自止。处理：① 压迫止血（加压包扎）。②
清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。③ TAT＋抗生素防治感染。 医学课件
6 三、头皮撕脱伤scalp
avulsion表现：多见于女性长发被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。（2）早期清创，处理皮瓣。 ①
