急性颅脑损伤头颅CT动态扫描观察研究 PPT课件

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五、脑损伤的处理


（一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理
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（一）、观察病情
动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。
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诊断


受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨 折 CT检查 可发现在硬膜 与颅骨之间有 一呈梭状的高 密度阴影，可 有脑室受压， 中线移位情况。 CT可计算血肿 的量。
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硬脑膜 外血肿 CT片
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治疗与预后

1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采
4 3 2 1
5 4 3 2 1
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正常15分，8分以下昏迷，最低3分。
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2、瞳孔pupil
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊 骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑 强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑 损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不 能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后 份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。

右图冠状面显示凹陷性骨折（白 箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指 向移位的硬膜），插图显示的 “漩涡征”（开口箭头），说明 出血速度快。
典型CT表现： 1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影； 2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见； 3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化； 4）需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。
线状骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
2. 颅底骨折
临床表现：为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏 和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各 具特点。典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和 嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨 折占全部颅骨骨折的15%～48%。
1.

头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
1.
头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤
3. 头皮撕脱伤



帽状腱膜下血肿
头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
• 1、线状骨折－CT表现边缘锐利的线条状透亮影 －骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 • 2、 凹陷性骨折－CT表现颅骨断裂呈锥形向颅腔 内陷 • 3、粉碎性骨折－显示多条骨折线形状不规则局 部脑膜及脑组织损伤 • 4穿入骨折-为锐利所伤变现局部骨缺损 • 5颅底骨折（颅内气体和鼻窦，乳突气房浑浊。） • 6骨缝分离小于1.5mm

总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准

硬膜外血肿的影像表现


CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局 限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬 脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍 紧密黏贴于颅板下。 由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉 血常能达到一定容积而在急性期出现临床 症状且需要手术治疗，故亚急性期和慢性 硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时 （通常为板障静脉出血）则可在慢性期见 到等、低密度的双凸形血肿。
颅脑损伤的影像 学表现
颅脑损伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，其发 生率占全身损伤的10%—15%， 仅次于四肢损伤，占第二位，而死 亡率却居首位 CT对于颅脑损伤病变可定性、定 量诊断，为首选检查方法。

CT较MR有如下优点




检查时间短，对于难于制动的烦躁病人，可以得 到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延 误治疗 对于急性超急性的出血，显示较MR清晰。 许多检查与急救设施可以接近，便于危重病人的 随时观察与抢救 可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。 费用比较便宜 还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽 吸等。


诊断要点 右侧额骨内板下均匀高 密度灶。 椭圆形或双凸状梭形影。 边界清晰、光整。 脑组织受压。
硬膜外血肿（吸收期）
硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）
硬膜下血肿的CT表现 MR表现形态同CT，信号同前
急性硬膜下血肿 1. 呈新月形高密度影，范围广。 2. 急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构 移位比硬膜外血肿更加显著。 3. 如果窗宽窗位不当，则薄层硬膜下血肿将 无法与颅骨分辨而可能被漏诊。
脑挫伤
外伤后脑肿胀

原因：外伤后强烈的应激反应使脑 血管调节功能紊乱，脑血管，主要 是脑毛细血管和小动脉、静脉发生 麻痹性扩张，脑血容量增加所致， 这种充血性肿胀使颅内压迅速增高 。

部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
C T+MR ⑴开始CT可为阴性 ⑵早期——斑片状低密度灶+小高密度出血灶 ⑶24~48小时上述改变最明显 ⑷迟发出血灶，灶周有水肿，脑回肿胀 ⑸随着时间推移——低密度灶+水肿 ⑹+C——病灶处可强化
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tmr开始ct可为阴性早期斑片状低密度灶小高密度出血灶2448小时上述改变最明显迟发出血灶灶周有水肿脑回肿胀随着时间推移低密度灶水肿c病灶处可强化131脑干挫伤脑干挫伤剪切伤剪切伤脑干背外处撞击小脑幕切迹脑干背外处撞击小脑幕切迹脑干挫伤脑干挫伤剪切伤剪切伤脑干背外处撞击小脑幕切迹脑干背外处撞击小脑幕切迹ctmr通常为正常小点状出血位于导水管周围深部灰质核团136弥漫性脑肿胀原因不明是细胞内或细胞外通常出现在外伤后多可能定轴索损伤较轻的一型或其早期ctmr脑室缩小或部分消失脑沟裂小消失脑白质灰质密度低139颅内出血intracraniohemorrhage硬膜外血肿是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿多伴有骨折和硬膜a撕裂病理
突于骨折线之间，影响骨折线愈合，随着年龄增 长，骨缺损增大，使软脑膜突于此骨缺口。
CT+MR： 骨缺损呈梭形 边缘有硬化 软脑膜或脑组织向缺损处突出
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⒌爆裂骨折（blowout） ⑴多发生在眼眶内壁 ⑵眼眶内壁凹陷 ⑶筛板骨折 ⑷筛窦内积液 ⑸眼肌疝入 ⑹眼肌增粗 ⑺眼球偶有凹陷
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颅脑外伤分类
一、原发性损伤 ㈠头皮血肿与撕裂伤
㈡骨膜下血肿 ㈢颅骨骨折 ㈣脑挫伤(Brain contusions) ㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)

第五代CT
电子束CT，利用电子束轰击钨 靶产生X线，扫描速度极快， 但图像质量相对较差。
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头颅CT扫描定义及作用
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定义
利用X线束对人体头颅部位进行断 层扫描，获得不同层面的组织结 构和病变信息。
作用
辅助医生对颅内病变进行诊断和 鉴别诊断，如脑外伤、脑出血、 脑梗死、脑肿瘤等。
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原理及工作过程
骨折、骨瘤、骨髓炎等病变可导致颅骨形态 异常。
脑室系统异常
脑积水、脑室炎等病变可导致脑室系统形态 改变。
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脑实质异常
脑梗死、脑出血、脑炎等病变可表现为脑实 质密度改变。
脑血管异常
动脉瘤、血管畸形等病变可表现为脑血管形 态异常。
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常见病变类型及其特点分析
脑梗死
低密度梗死灶，边界清晰，可伴有脑 水肿和占位效应。
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技术创新点和发展方向预测
人工智能辅助诊断
利用AI技术自动分析CT图像，辅 助医生进行更快速、准确的诊断
。
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远程医疗服务
通过云计算和网络技术，实现远程 CT扫描和诊断，提高医疗服务的 可及性。
个性化扫描方案
根据患者的具体情况，制定个性化 的扫描方案，以优化图像质量和减 少辐射剂量。
头颅CT扫描ppt课件
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contents
目录
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• 头颅CT扫描基本概念与原理 • 头颅CT检查前准备与操作规范 • 头颅CT图像解读与诊断方法 • 头颅CT在临床应用中的价值体现 • 头颅CT技术发展趋势及挑战 • 总结回顾与课堂互动环节
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颅脑损伤影像学 表现课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤影像学检查方法 • 颅脑损伤影像学表现 • 颅脑损伤影像学鉴别诊断 • 颅脑损伤影像学评估与预后判断
01
CATALOGUE
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力导致头 部受到伤害，引起脑组织损伤或 颅内压增高的疾病。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影，或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高，可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型，常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影，常伴有脑室、脑池受压变窄。
颅脑损伤康复治疗的影像学评估
脑功能区损伤
观察脑功能区损伤的部位和程度，评估康复 治疗的效果。
脑白质损伤
观察脑白质损伤的范围和程度，评估认知和 行为障碍的恢复情况。
颅内压变化
观察康复治疗过程中颅内压的变化情况，评 估康复治疗的安全性和有效性。
脑脊液循环情况
观察康复治疗过程中脑脊液循环的情况，评 估对康复治疗效果的影响。
颅脑损伤影像学评估与预后判断
颅脑损伤严重程度评估
01
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03
04
颅骨骨折
观察颅骨骨折的类型和位置， 判断损伤的严重程度。
颅内血肿
观察颅内血肿的大小、部位和 形态，评估对脑组织的压迫程
度。
脑挫裂伤
观察脑挫裂伤的范围和程度， 判断脑实质损伤的程度。
蛛网膜下腔出血
观察蛛网膜下腔出血的量和分 布，评估对脑脊液循环的影响

临床经验总结与教训分享
颅脑损伤的康复治疗原则
康复治疗方法：药物治疗、 物理治疗、心理治疗等
康复治疗过程中的注意事 项
康复治疗效果评估方法
临床经验总结：成功案例、 失败案例及原因分析
教训分享：如何避免治疗 过程中的错误和问题
结论与展望
颅脑损伤诊治现状及挑战
颅脑损伤诊治 现状：目前， 颅脑损伤的诊 治主要依赖于 临床医生的经 验，缺乏统一 的诊断标准和 治疗方案。
钝、感觉异常等
诊断方法
01
临床症状：观察患者意识状 态、肢体活动、言语表达等
03
实验室检查：血常规、生化 等，评估患者身体状况
05
康复治疗：根据患者病情制 定康复计划，促进功能恢复
02
影像学检查：CT、MRI等， 了解颅内损伤情况
04
神经功能评估：格拉斯哥昏 迷评分、NIHSS评分等，评 估患者神经功能受损程度
02
感染原因：细菌、真菌、病毒等 病原体入侵
03
感染症状：发热、头痛、呕吐、 意识障碍等
04
预防措施：保持伤口清洁、合理 使用抗生素、加强营养支持等
癫痫持续状态
定义：癫痫持续状态是指癫 痫发作持续时间超过5分钟， 或连续发作两次以上，且两 次发作之间意识未恢复。
症状：患者可能出现意识丧 失、全身抽搐、口吐白沫、 呼吸困难等症状。
2 避免疲劳驾驶、 超速驾驶等危险 行为
安全乘车：系好 安全带，避免在
3 车内打闹、干扰 驾驶员等危险行 为
提高交通安全意 识：了解交通安
4 全知识，提高交 通安全意识，预 防交通事故发生
工作场所安全培训
01
培训目的：提高员工安全意识，预防颅脑损伤事故

骨膜下血肿。
血肿类型
血肿位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿
皮下组织层
中心较软，周边较 头皮损伤中心处 硬
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜与骨膜之 较软，有明显波动 可波及全头部，不
间
受颅缝限制
骨膜下血肿
骨膜和颅骨之间
不超越颅缝
4.头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则， 血运均可能受到影响。 5.头皮撕脱伤：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失 血多，易发生休克。
在平时和战时均常见，仅次于四肢 伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其 死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损 伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可 同时发生。
损伤分类
根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟;
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
左 侧 颞 叶 硬 膜 外 血 肿
左 侧 枕 叶 硬 膜 外 血 肿
2.硬膜下血肿
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。 但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂。分为急性和慢性硬膜下血肿。
(1) 急性硬脑膜下血肿（＜3天） 临床表现:很难与其他急性颅内血肿相区别。 CT检查：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度 阴影 。 (2) 慢性硬脑膜下血肿（＞3周） 临床表现：ａ、慢性颅内压增高症状ｂ、血肿压迫所致 的局灶症状和体征ｃ、智力和精神症状。 CT、MRI检查：颅骨内板不低密度星月形或半月形低密 度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿 包膜。
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 4. 头皮裂伤 5. 头皮撕脱伤
【病情分析】