康复科医疗质量与安全管理考核细则

康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

卫生管理法律、法规和规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3、执业医师、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的职责。

核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。

规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。

( 医疗和非医疗事 2 、有与相关部门或上级主管部门的联系渠件 ) 及医疗救援任道。

务。

5、建立卫生专业 1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。

设制度、继续教 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训计划育制度并组织实和实施目标。

康复科质量与安全考核标准(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）检查时间检查人新世纪医院康复科质量与安全评价表（100分）康复科脊髓损伤专科检查记录表功能障碍状况：截瘫，四肢瘫，其他利手侧：左，右（选择截瘫时不显示）肩关节（半）脱位：无，左侧，右侧，两侧痛肩：无，左侧，右侧，两侧肩手综合征：无，左侧，右侧，两侧（此三项在选择截瘫时均不显示）手功能评定：左侧，右侧，两侧（选择截瘫时不显示；否则可多选，但需与后面的手功能结果匹配，如，左侧辅助手A，右侧辅助手D）；实用手，辅助手A，辅助手B，辅助手C，辅助手D，失用手。

轮椅使用：不能自行驱动轮椅，轮椅独立，轮椅实用，自行平地驱动轮椅米，其他。

步行：不能步行，独立步行，拄单四脚拐步行，拄单肘拐步行，拄双肘拐步行，使用U型助行器步行，单人扶持下步行，双人扶持下步行，其他。

穿戴支具：无，单侧AFO，双侧AFO，单侧KAFO，双侧KAFO，Walkabout，ARGO，其他（除选择无之外，其他项目可多选）步态：正常，宽基步态，长短步态，臀大肌步态（鹅步），臀中肌步态（鸭步），髋外旋步态，剪刀步态，股四头肌步态，疼痛步态，其他（选择不能步行时，该栏目不显示；否则，除正常选项外，其他项目可多选）球-肛门反射（肛门反射）：阳性，阴性骶部感觉：轻触觉：正常，减退或异常，消失；针刺觉：正常，减退或异常，消失骶部运动：存在，消失长腿坐位平衡级短腿坐位平衡级立位平衡级Berg平衡量表／56分起立-步行时间（6米，10米）秒；Holdden步行功能分级级；Holffer步行能力分级级（可独立步行或使用拐杖、助行器步行时显示）被动关节活动范围：四肢均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）左上肢：肩：前屈°，外展°，水平外展°，内旋°，外旋°；肘：屈°，伸°；前臂：旋前°，旋后°；腕：屈°，伸°；手指：；其他。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95%；
9、成分输血率95%，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90%；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等)；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反应报告。

住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗
11分
向患者及家属说明康复计划及方案，并履行签字 3
患者及家属了解康复治疗计划、患者的预期目标，并参与康复治疗3分
相关工作人员知晓康复计划并落实措施2分
新世纪医院康复科质量与安全评价表（100分）
对康复效果、舒适度、愿望与意见、预防并发症、二次残疾、安全管理等有评价
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
检查科室
检查时间