依达拉奉治疗重度一氧化碳中毒的临床研究

ｌ缶床合理用药２０１３年１０月第６卷第１０期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３．ｖ０Ｌ　６　Ｎｎ　１０Ｂ　

依达拉奉治疗重度一氧化碳中毒的临床研究　

郭志男　・４１・　

・用药研究・　

【摘要】　目的探讨依达拉奉预防和治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。方法１２０例急性一氧　

化碳中毒后昏迷患者随机分为观察组及对照组各６０例。对照组给予高压氧等常规治疗；观察组在高压氧等常规治疗　

基础上加用依达拉奉每次３０ｍｇ，每天２次，静脉滴注，１５ｄ为１个疗程，给予２个疗程。结果观察组总有效率为　

９６．６％高于对照组的７３．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组昏迷时间明显短于对照组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）；观察组迟发性脑病发生率为８．３％，对照组为２３．３％，观察组明显低于对照组差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。结论依达拉奉预防和治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效好，值得临床推广。　

【关键词】依达拉奉；急性一氧化碳中毒；迟发性脑病　

【中图分类号】Ｒ　５９５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）１０Ｂ一０　

一氧化碳中毒是我国冬季常发病，而重度急性一氧化碳中　

毒患者，在急性期后意识恢复，经一段清醒期或假愈期（１周～　

１月）后出现精神障碍和痴呆，称为一氧化碳中毒迟发脑病…。　

现就我院２００８年１１月一２０１２年１２月收治的重度一氧化碳中　

毒患者给予高压氧等及依达拉奉治疗，观察疗效显著，现报道　

如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　１２０例急性一氧化碳中毒昏迷患者均符合　

《内科学》重度急性一氧化碳中毒的诊断标准　Ｊ，男６７例，女　

５３例，均排除脑卒中、药物中毒、代谢性脑病等引起的昏迷。　

１２０例患者随机分为观察组及对照组各６０例，２组患者在年　

龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有　

可比性。　

１．２治疗方法２组患者均给予高压氧、高流量面罩吸氧、脱　

水减轻脑水肿、营养脑细胞等治疗。观察组在以上治疗基础上　

给予依达拉奉每次３０ｍｇ，每天２次，静脉滴注，１５ｄ为１个疗　

程，均给予２个疗程治疗。　

１．３疗效观察观察２组治疗后意识恢复时间、治疗效果、迟　

发性脑病发生率。评定标准　：（１）治愈：症状体征消失，无后　

遗症，生活工作不受影响，脑电图正常；（２）好转：意识清楚，症　

状体征不同程度的改善，生活部分自理，脑电图轻度至中度异　

常；（３）无效：昏迷程度无改善甚至加重或者死亡，生活不能自　

理或死亡，脑电图重度异常。总有效包括治愈和好转。　

１．４统计学意义采用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件进行数据分析，　

计量资料以孟－１－ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率　

（％）表示，组间比较采用Ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　

学意义。　

２结果　

２．１治疗效果观察组总有效率为９６．６％高于对照组的７３．　

３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　２组临床疗效比较［例（％）］　

注：与对照组比较，‘Ｐ＜０．０５　

作者单位：２６６７００山东省平度市人民医院神经内科　２．２意识恢复时间观察组５８例意识恢复，平均昏迷时间　

（５．６１－Ｉ－１．６４）ｈ；对照组４４例，平均昏迷时间（９．５４－Ｉ－２．３１）ｈ，　

观察组昏迷时间明显短于对照组差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。　

２．３迟发性脑病发生率观察组发生迟发性脑病５例，发生　

率８．３％；对照组发生迟发性脑病１４例，发生率２３．３％，观察　

组迟发性脑病发生率明显低于对照组差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。　

３讨论　

急性一氧化碳中毒能引起脑血管痉挛、脑水肿、脑循环障　

碍、血栓形成、广泛性髓鞘脱失等改变，但一氧化碳中毒后迟发　

性脑病的发病机制仍不明确，现有几种学说：缺血缺氧学说、细　

胞毒性损伤、再灌注损伤和自由基学说、兴奋性氨基酸和细胞　

调亡等。其中自由基造成一氧化碳中毒后迟发性脑病是一个　可能原因［４３，自由基作用于脑细胞膜上的不饱和脂肪酸后发　

生氧化作用，形成过氧化脂质，使Ｎａ　一Ｋ　一ＡＴＰ酶失去活性，细　

胞膜通透性改变，溶酶体颗粒崩解，导致细胞坏死或功能障　

碍　Ｊ。自由基清除剂依达拉奉是目前惟一临床试验证明有效　

的自由基清除剂　Ｊ，并且血脑屏障的通透率６０％Ｌ１　，依达拉奉　

能清除大脑内高度细胞毒性的羟自由基，通过抑制脂及脑细胞　

的过氧化作用及血管内皮细胞保护作用，而减轻脑水肿及脑损　

伤，抑制缺血性脑水肿，改善神经功能，早期应用依达拉奉能抑　

制黄嘌呤及次黄嘌呤的氧化酶的活性，刺激前列腺的生成，减　

少炎性介质白细胞三烯的生成，抑制迟发性神经元的死亡，从　

而达到预防和治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的作用　。研　

究证明，依达拉奉能改善一氧化碳中毒后迟发性脑病大鼠受损　

的空间记忆能力，保护海马区ＣＡ１神经元　Ｊ。本组资料显示，　

观察组无论从昏迷时间、治疗效果和预防迟发性脑病方面都冼　

于对照组，证明依达拉奉预防和治疗一氧化碳中毒后迟发性脑　

病疗效显著，值得临床推广使用。　

参考文献　

１王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１４６５—１４６６．　

２叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：　

９７３．　

３陈晓文，张国秀．高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床分析　［Ｊ］．临床医学，２００６，２６（３）：６ｏ一６１．　

４

汪青松，刘学春，管叶明．依达拉奉改善一氧化碳中毒迟发性脑病大　・４２・　临床合理用药２０１３年ｌ０月第６卷第１Ｏ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌ　ＤｒｕｇＵｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖ０Ｌ６　Ｎｎ１０Ｂ　

鼠学习记忆能力和海马ＣＡ１区神经元的研究［Ｊ］．中国临床保健杂　

志，２ｏ１２，１５（３）：２７７—２７９．　

５张树军．依达拉奉联合东莨菪碱治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病　［Ｊ］．神经病学与神经康复学杂志，２００８，５（３）：１５３．　

６　Ｅｄａｒｏｖｏｎｅ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｒ　ｆｒｅｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｓｃａｖｅｎｇｅｒ．Ｅｄａｒｏｖｏｎｅ　ｏｎ　ａｃｔｕｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｌａｃｅｂｅ－ｃｏｎ—　

ｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ａｔ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２００３，　１５：２２２—２２９．　７全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及临床功　

能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：　

３７９—３８３．　８　ＫｕｒｏｓｉｎｓＫｉ　Ｐ，Ｃｏｔｚ　Ｊ．Ｇｌｉａｌ　ｃｅｉｌｓ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　

［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｎｅｒｕｏｌ，２００２，５９（１０）：１５２４—１５２８．　（收稿日期：２０１３—０７—２７）　

三酸散与硝酸咪康唑乳膏治疗足癣的疗效观察　

陆红玉，冯小剑，程晨　・用药研究・　

【摘要】　目的评价三酸散与硝酸咪康唑乳膏（达克宁乳膏）治疗足癣的疗效。方法２００例足癣患者随机　

分为治疗组和对照组各１００例，治疗组：三酸散加适量水后泡足部，每次１袋，每天１次，连用７ｄ。对照组：外用硝酸咪　

康唑乳膏于患处，每天２次，连用１４ｄ。结果治疗组治愈率为６２．０％，有效率为９０．Ｏ％，对照组治愈率为２７．０％，有　

效率为５６．０％，２组治愈率和有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论外用三酸散治疗足癣更方便、经济、　

快速有效。　

【关键词】　足癣；三酸散；硝酸咪康唑乳膏　

【中图分类号】Ｒ　７５６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１０Ｂ一００４２—０１　

足癣是致病性皮肤丝状真菌在足部引起的皮肤病，是皮肤　

科的常见多发病，尤其在经常穿胶鞋的人群中患病率很高，患　

者自觉瘙痒，反复搔抓，造成皮疹面积扩大，传染到其他身体部　

位，也可继发细菌感染。本文采取随机对照的方法，观察外用　

我院自制药三酸散和硝酸咪康唑乳膏对足癣的治疗效果，２组　疗效分析报道如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料选择２０１０年４月一２０１２年４月我科门诊就　

诊的足癣患者２００例，根据患者的典型临床症状、体征及真菌　

镜检阳性检查而确诊的足癣病例，年龄２０～３５岁，病程１４ｄ～　

５年。足癣的诊断标准：（１）诱因：足部易出汗，鞋子不透气；　

（２）临床表现：足部瘙痒、丘疹、脱屑和水疱，常因搔抓摩擦易　

继发细菌感染；（３）真菌镜检阳性。排除标准：１个月内使用　

过系统抗真菌药物，局部渗出明显者。所有患者按照就诊先　

后，随机分成治疗组和对照组，每组各１００例。２组患者在一　

般情况、年龄、身体状况方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５），具有可比性。　

１．２方法治疗组：三酸散１袋加３０００ｍｌ水后浸泡足部患处　

约１５ｍｉｎ，每天１次，连用７ｄ。对照组：外用硝酸咪康唑乳膏于　

患处，每天２次，连用１４ｄ。于治疗后第２周观察疗效。　

１．３疗效评价（１）治愈：皮疹基本消退，自觉症状消失，真　

菌镜检阴性；（２）显效：皮疹消退面积＞７０％，自觉症状基本消　

失，真菌镜检阴性；（３）好转：皮疹消退面积３０％～７０％，自觉　

症状减轻，真菌镜检阴性；（４）无效：皮疹消退面积＜３０％，自　

觉症状好转，真菌镜检阳性。有效率为治愈与显效两项合计。　

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据分析，　

计数资料以率（％）表示，组间比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５　

肤科　作者单位：０５００４１　石家庄市，中国人民解放军第２６０医院皮　为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１疗效比较治疗组治愈率为６２．０％，有效率为９０．０％；　

对照组中治愈率为２７．Ｏ％，有效率为５６．０％。治疗组疗效明　

显高于对照组，差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０１）。见表１。　

表１　２组疗效比较［例（％）］　

注：与对照组比较，‘Ｐ＜０．０１　２．２不良反应２组中均未出现不良反应。　

３讨论　

足癣主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫　

瑰色毛癣菌等引起的真菌性皮肤病，是皮肤科门诊的常见疾　

病，尤其在夏季，炎热天气更易于真菌生长，患足癣的人数明显　

增多，主要表现为足部出现丘疹、鳞屑、水疱、浸渍、角化过度　

等，伴发瘙痒，症状反复发作…。　

三酸散的主要成分是硼酸、水杨酸、苯甲酸，有消毒防腐、　

抑制真菌生长的作用，不良反应少，用后足部可轻微脱皮，瘙痒　

症状渐减轻。硝酸咪康唑乳膏为广谱抗真菌药，对皮肤真菌、　

念珠菌、醇母菌等具有抑制和杀灭作用。我科使用三酸散治疗　

足癣已十余年，在治疗足癣上疗效较好，过敏反应很少，外用硝　

酸咪康唑乳膏虽有一定疗效，但使用中不如三酸散方便，而且　

使用硝酸咪康唑乳膏疗程长，患者往往不能坚持用药。本研究　

显示，三酸散对足癣的治疗疗程短、起效快，更适于足癣患者。　

参考文献　

１赵辩．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０１０：　

１７８９．　（收稿日期：２０１３—０ｒ７—１９）