第 1 页 共 4 页 儿科液体疗法的案例
篇一：新生儿液体疗法案例
案例1
、足月娩出、3天、体重3kg、奶量10mlQ8h诊断：新生儿高胆红素血症
入院第一天液量计算：总量：1003=300ml
氨基酸量：2201/3=73ml
氯化钠量：3.585=2ml
糖液量：220-73-2=145ml
设定:10gs需毫升50gs需y毫升
+ y=145可得出。
第二天 患儿咳嗽，考虑有支气管肺炎 长期给头孢地嗪静滴，20ml
10ml/h ,今日体重3100g 奶量15mlQ8h
今日补的液体总量：1203,1=372 ml
今日补的液体量：372-20-（158）=232 ml232÷22=10.5 ml/h
氨基酸量：232÷3=77 ml g
氯化钠量：3.1.585=2 ml
糖液量：232-77-2=153ml
今日糖量：4.0603.1(24-2)=16.3 g
设定:10gs需毫升50gs需y毫升
+ y=153 可得出。
篇二：儿科液体疗法 第 2 页 共 4 页 液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.
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.' 液体疗法
一、概念
液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。
二、难点：
1、为什么要配制混合溶液 应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。
2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体 从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。
3、混合溶液简便配制的理论依据是什么 二种溶液的溶质相等
三、补液途径：①胃肠道。尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点滴输液。②胃肠道外。静脉输液最常用。
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的K+和CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。
液体疗法
总结第1天静脉补液
总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。
1、定输液总量(定量) : 第1天补液总量:
轻度脱水为90～120ml/kg，
中度脱水为120～150ml/kg，
重度脱水为150～180ml/kg。
先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。
2、 定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。
低渗性脱水: 2/3张液，
等渗性脱水: 1/2张液，
高渗性脱水: 1/3～1/5张液。
若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.
3、定输液速度(定速):
①原则:先快后慢。
②补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。
③重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。
④扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。
⑤余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。
注意：
对低渗性脱水的纠正速度可稍快。
高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜。
若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
第一天的补液方法
第2天及以后的补液
脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。
需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。
两部分液体于12～24小时内均匀输入。
脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。
重度脱水的补液
重度脱水伴明显循环障碍(扩容)：
2:1•等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时)
20ml/kg, 30～60分钟内快速输入.
继续补液：按上述补液方法继续补液。
补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。
⼩⼉液体疗法
⼩⼉液体疗法简介
【液体疗法常⽤概念】1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和⾎浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张等张既是等渗，是⼀个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈⼩，体液总量相对愈多，这主要是间质液⽐例较⾼，⽽⾎浆和细胞内液量的⽐例与成⼈相近。
不同年龄组体液分布
细胞外液(占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液⾎浆
新⽣⼉80 35 40 6
～1岁70 40 25 5
～14岁65 40 20 5
成⼈55～60 40～45 10～15 54、体液的组成：⼩⼉体液电解质组成与成⼈相似。唯新⽣⼉在出⽣后2～3d内，⾎钾、氯、磷和乳酸根偏⾼⾎钠、钙、碳酸氢根偏低。5、⽔的出⼊量：正常婴⼉每⽇需⽔量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常⼩⼉每⽇失⽔量与需⽔量相等，为120～150ml/kg。
【⼩⼉液体疗法常⽤液体】1、电解质溶液：主要⽤于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液）
（2）复⽅氯化钠溶液（林格液）
上⼆者均为等张液。⽣理盐⽔含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与⾎浆Na+含量相近；但Cl-含量⽐⾎浆Cl-（103 mmol/L）⾼约50%，故⼤量输注可致⾼氯⾎症，尤其在严重脱⽔、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复⽅氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同⽣理盐⽔。
（3）碱性溶液：⽤以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎⽤。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为⾼张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释⽽直接静脉推注，但多次使⽤有使细胞外液形成⾼渗之危险。
②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢⽣成HCO-⽽起缓冲作⽤，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新⽣⼉尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使⽤。11.2%乳酸钠溶液为⾼张液，1.87%乳酸钠溶液为等张液. （4）氯化钾：⼀般静滴浓度为0.2%溶液，最⾼浓度不超过0.3%。含钾溶液不可直接静脉推注，因可发⽣⼼肌抑制⽽死亡。市售氯化钾均为10%液体，必须稀释后使⽤。
