·５０· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１１ 慢性盆腔炎的综合治疗及护理 袁小芳 摘要目的探讨中西医结合加红外线照射综合治疗慢性盆腔炎的疗效及护理方法。方法将３００例慢性盆腔炎患者随机分为治疗 组和对照组各１５０例。对照组采用西药治疗。治疗组在对照组的基础上采用中西医结合加红外线照射综合治疗。比较２组患者治疗的 总有效率。结果治疗组总有效率优于对照组；治疗组复发率低于对照组，２组比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论采用 中西医结合及红外线照射综合治疗慢性盆腔炎及配合良好的护理有明显的疗效，值得临床推广应用。 关键词：慢性盆腔炎；中西医结合；红外线；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１１）１１－００５０－０３ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｎａｍｍａｔＯｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＹＵＡＮ Ｘｉｏｏ－ｆａｎｇ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ跏ｅ ＾ｅ Ｂａｏ＂ａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，５１８１３３，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｌｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｏｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ＷａＳ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｆｒａｒｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，占妇科炎症发病率的３０％ 工作单位：５１８１３３深圳 广东省深圳市宝安区妇幼保健院 收稿日期：２０１１－０７—２９ ； ； ～４０％，并呈不断上升的趋势【１】。多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或 患者体质较差，导致炎症迁延不愈所致，由于病程长，病情迁延难 愈，严重影响妇女的身心健康。本院自２０１０年６月～２０１１年６月对 １５０例慢性盆腔炎患者运用中西医结合及红外线照射综合治疗及 ２．４．１多因手术后胃肠蠕动受限制，并且残余的二氧化碳气体在 腹腔内不易吸收所致。本组发生６例。 ２．４．２护理措施①术前１ｄ清淡饮食，禁食产气食物及高蛋白， 术前晚２２：００禁食禁饮，术１３晨灌肠，可减少术后腹胀。②术中充 气速度不宜过快，气腹压力不可过高，手术时间不宜过长，术后尽 量排出剩余气体。③术后６ｈ可饮萝卜水，促进肠蠕动恢复，术后 少量多餐，多吃高纤维食物，增加肠蠕动。④鼓励患者早期活动， 麻醉清醒后，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，也可取半卧位， 并逐渐下床活动，促进肛门排气，减轻腹胀。⑤腹胀明显者，可给 予腹部热敷，轻轻按摩。⑥密切观察腹胀程度，及时告知医生，可 给予新斯的明肌注后穴位封闭。⑦使用开塞露等缓泻剂，必要 时肛管排气。 ２．５高碳酸血症和酸中毒高碳酸血症和酸中毒多在术中监护 发现，二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降，严重者心排出量锐 减。本组发生２例，此时应立即查找原因：是否窥镜套管退出腹腔 使二氧化碳气体进入腹膜外与筋膜下腔之间，或是二氧化碳通过 破损血管进入血液。同时增加机械通气，但二氧化碳排出不宜过 速，密切监护患者生命体征，直至二氧化碳分压和血氧饱和度恢 复正常，方可进一步手术或送患者离开手术室。 ２．６气体栓塞发生率极低，一旦发生却是致命的。血管误注二 氧化碳气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此，在连接充气装置前 先用注射器回抽看有无回血是重要的安全措施。少量二氧化碳进 入血液循环可被吸收或被排出，临床上常无症状。一旦发生严重 气体栓塞，患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样 杂音，此时应立即停止手术，将患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞 米松，一般可迅速缓解。 ３小结 腹腔镜手术产生的与气腹相关的并发症均难以杜绝，尤其是 高危因素患者、高难度手术和腹腔镜手术经验尚不丰富者。因此， 认识并发症、早期发现并正确处理并发症是非常重要的，提早预 防则更重要。同时，进行正规手术操作训练、提高手术技能是减少 并发症的关键。 ‘ 参考文 献 １王优君．妇科腹腔镜手术的护理ｆＪ］．现代中西结合杂志，２００１，１０ （１２）：１１９４． ２李全福．腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究［Ｊ］．腹腔镜 外科杂志，２００３，８（４）：２２７—２２８． ３尹善德，陈蕾，王蔼明，等．妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的 影响［Ｊ】．第四军医大学学报，２００７，２８（２３）：２１７５－２１７８． ｆ本文编辑：罗艳）
当代护＿－］ｚ２０１１年１１月下旬刊（专科版） ·５１· 护理，取得了良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料 本院自２０１０年６月～２０１ １年６月共收治３００例慢性盆腔炎患者， 所有病例均参照《妇产科学》日、《中华妇产科学》口】等有关标准的内 容制订的慢性盆腔炎诊断标准，且排除严重肝、肾、脑及造血系统 等功能不全者或有严重药物过敏史者及妊娠期、哺乳期妇女。将 患者随机分为治疗组和对照组各１５０例。对照组：年龄２１～４６岁，平 均（３１．７４＋１２．１Ｏ）岁，病程３个月～３年，平均病程（１．４７＋０．６５）岁。治 疗组：年龄２０～４５岁，平均（（３１．８６￣１３．０５）岁，病程２个月 ３年，平均 病程（１．５１￣０．６８）年。２组一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１对照组采用西药治疗，并给予一般护理。左氧氟沙星注 射液０．２ｇ静滴，２￣－．／ｄ；甲硝唑注射液２５０ｍｇ静滴，２次／ｄ。１０ｄ为１个疗 程，停药５ｄ后开始第２个疗程，共治疗２个疗程。 １．２．２治疗组在对照组的基础上采用中药内服和中药外敷及 红外线照射综合治疗，并给予相应的护理。 １．２．２．１采用中药内服治疗口服自拟清热利湿止痛汤，药物组 成：蒲公英１５ｇ，紫花地丁１５ｇ，鱼腥草１５ｇ，败酱草１５ｇ，桃仁１０ｇ，丹 参１５ｇ，王不留行ｌ５ｇＩ延胡索１０ｇ，枳实１ｏｇ，莪术１０ｇ，三棱ｌＯｇ。１剂／ｄ， 分２次煎服。ｌＯｄ为１个疗程，停药５ｄ后开始第２个疗程，共治疗２个 疗程。 １．２．２．２中药外敷治疗中药外敷处方：忍冬藤、桃仁、红花、地 丁、鸡血藤各３０ｇ，透骨草、蒲公英、败酱草、乳香、没药各１５ｇ。１０ｄ为 １个疗程，停药５ｄ后开始第２个疗程，共治疗２个疗程。经期停用。 １．２．２．３红外线照射每日２次，每次约２０～３０ｍｉｎ，使组织内部温 度迅速升高，改善局部血液循环，加速药物的吸收，使盆腔迅速达 到有效浓度。ｌＯｄ为１个疗程，停药５ｄ后开始第２个疗程，共治疗２个 疗程。经期停用。 １．３护理 １．３．１ 内服中药护理①指导患者正确使用药物，不随意增减药 量或突然停止服药，告知患者坚持用药的重要性。②中药煎剂：每 １３ １剂，水煎分２次服，每次１５０ｍｌ，早餐前半小时及晚餐后２ｈ温水 口服，同时忌生冷、刺激性食物。③观察内服中药汤剂后是否出现 副作用。 １．３．２中药外敷的护理将外敷中药装入２０ｃｍｘｌ０ｃｍｘ５ｃｍ布袋 中，冷水浸泡１５ｍｉｎ后，煎煮３０ｍｉｎ，待温度适宜后敷于下腹部疼痛 部位或包块处，每次２０—３０ｍｉｎ，每天２次。 １．３－３红外线照射的护理照射时间为每日２次，每次３０ｍｉｎ。照射 距离以２０—３０ｃｍ为宜，过低会引起烫伤，增加患者的痛苦，过高无 热温会降低疗效。同时照射时应有人在旁边守护，防止意外事故 导致烫伤，加重病情１７１。 １．３．４生活护理注意休息，每天做适量体育锻炼，除中药外敷 时，多予患者做适量的下腹部按摩，加速肠蠕动，保持大便通畅， 多休息。嘱患者每天用温水清洗外阴及肛门，勤换内裤，保持外阴 部清洁，禁盆浴和性生活。 １．３．５心理护理由于病情时间较长，患者往往出现精神不振、 心烦等心理，应给予安慰，耐心聆听患者的倾诉，解除患者思想顾 虑，取得其家属的理解和帮助，增加患者对治疗的信心。向患者讲 解有关慢性盆腔炎的保健知识，告诉患者一旦患上此病，治疗需 要一段时间，要持之以恒，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳 的心态密切配合治疗。 １．３．６饮食护理应给营养丰富、易消化的食物，如果汁、牛奶、蛋 花等，宜少量多餐。患者忌食生冷、辛辣、寒凉的食物，避免进食 过多纤维及其它可引起大便增多和腹泻的食品。忌烟酒茶，宜进 食富有营养、易于消化的清淡食物，不宜进食油腻食物。多吃新鲜 的蔬菜、水果，多选用核桃、黑芝麻、银耳、黄芪、党参、枸杞、熟地、 红参、黑豆、薏米、赤小豆、冬瓜等炖汤，以扶正祛邪。 １．３．７健康教育护士要指导患者经期卫生，嘱患者注意保持外 阴清洁，勤换内裤，防止不洁性生活。注意营养，以增强机体抵抗 力。应注意劳逸结合，注意休息，加强户外锻炼，如慢跑、散步、跳 绳、打太极拳、各种球类等，以提高机体抵抗力。注意节制房事，急 性发作及月经期禁止房事，房事时要注意双方手的清洁及外生殖 器的清洁，房事后及时排尿及清洗。大便后，及时清洗外阴和臀 部，以减少细菌的侵入，减少感染，防止急性发作。 １．４疗效评定标准 参照２００２年修订的《中药新药临床研究指导原则》中的评定 标准［４１。①痊愈：症状体征和妇科检查均恢复正常，Ｂ超提示子宫附 件正常，盆腔无包块和积液；②有效：症状消失或好转，妇科检查 有明显改善，Ｂ超提示子宫正常或增大，盆腔包块及积液减少或 消失；③无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变如故，Ｂ超 检查盆腔情况无改变。痊愈率＋有效率＝总有效率。 １．５统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学分析，２组疗效比 较，计数资料采用ｘ 佥验。 ２结果 ２．１ ２组患者疗效比较 ２组患者疗效比较，治疗组治疗总效率优于对照组（ｘ。＝２１．４９， Ｐ＜０．０１），差异具有统计学意义（见表１ ｏ 表１ ２组患者疗效比较例 ２．２ ２组痊愈病例半年内复发率比较 治疗结束半年后，治疗组痊愈病例复发率低于对照组，２组比 较，Ｘ２＝３７．０３，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义（见表２）。 表２ ２组痊愈病例半年内复发率比较例 ３讨论 ３．１慢性盆腔炎的病因病机 本病属于中医“下腹痛”、“带下”、“微瘕”、“痛经”、“月经不调” 等范畴。人流上环、经期、产后处理不当，感受湿热邪毒，外邪与冲 任、胞胎气血相搏结，瘀阻胞宫而发病。
湿、热、瘀乃本病发生发展
