前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效比较

前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效比较庞娟【摘要】目的探析临床期老年糖尿病肾病患者进行贝前列素钠片联合前列地尔注射液疗法的临床效果观察.方法临床选择2017年1～6月本院收治的临床期老年糖尿病肾病患者60例,根据患者意愿和随机对照法分为对照组(n=30)和研究组(n=30),研究组进行贝前列素钠片与前列地尔注射液序贯疗法,对照组进行单纯前列地尔注射液序贯疗法,比较两组治疗前后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血红蛋白等指标水平;比较两组治疗前后的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指标水平.结果观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血红蛋白等指标水平显著优于对照组(P<0.05).观察组治疗后的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指标水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论临床期老年糖尿病肾病患者进行贝前列素钠片和前列地尔注射液序贯疗法可显著改善糖化血红蛋白水平,降低尿蛋白水平,临床效果确切,值得临床推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)008【总页数】4页(P40-42,155)【关键词】临床观察;序贯疗法;糖尿病肾病;贝前列素钠片;前列地尔注射液【作者】庞娟【作者单位】广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院),广东珠海 519040【正文语种】中文【中图分类】R587.2糖尿病肾病的发病机制及病因尚需深入研究，与高血糖、遗传等引发的代谢异常密切相关[1]。

糖尿病肾病主要源于高血糖引发的异常代谢，异常代谢和肾脏血流动力学的变化引发肾脏损害，参与早期高滤过性，细胞外基质蓄积，促使肾小球基底膜增厚，引发肾脏功能损害。

老年人因脏器功能减退，病情一旦进入糖尿病肾病临床期，常常进展迅速，如不积极予以控制会出现不可逆反应。

有研究发现，高龄糖尿病肾病临床期患者进行贝前列素钠片和前列地尔注射液序贯疗法可显著改善糖化血红蛋白水平，降低尿蛋白水平[2]。

本研究选择2017年1月～2017年6月本院收治的高龄糖尿病肾病临床期患者进行贝前列素钠片与前列地尔注射液序贯疗法，效果满意，现报道如下。

表1 两组各项临床指标的评估比较（±s）临床指标研究组（n=30）对照组（n=30） t P血肌酐（μmol/L）治疗前73.5±9.4 73.6±9.5 0.04 0.97治疗后60.3±4.6 68.4±6.7 5.46 ＜0.01 t 6.91 2.45 P＜0.01 0.02血尿素氮（mmol/L）治疗前10.3±3.8 10.4±3.7 0.10 0.92治疗后5.6±1.3 8.6±2.5 5.83 ＜0.01 t 8.34 2.21 P＜0.01 0.03血清白蛋白（g/L）治疗前32.6±2.2 32.7±2.3 0.17 0.82治疗后43.6±3.4 36.5±2.7 8.96 ＜0.01 t 14.88 5.87 P＜0.01 ＜0.01谷丙转氨酶（IU/L）治疗前26.5±6.8 26.3±6.9 0.11 0.91治疗后18.3±2.5 22.3±4.9 3.98 ＜0.01 t 6.20 2.59 P＜0.01 0.01谷草转氨酶（IU/L）治疗前22.5±6.7 22.6±6.9 0.06 0.95治疗后12.4±2.7 18.5±5.7 5.30 ＜0.01 t 7.66 2.51 P＜0.01 0.01糖化血红蛋白（%）治疗前12.4±4.3 12.3±4.2 0.09 0.93治疗后6.4±1.38.2±2.7 3.29 ＜0.01 t 7.32 4.50 P＜0.01 ＜0.011 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1～6月本院收治的60例高龄糖尿病肾病临床期患者，其中男32例，女28例，年龄60～78岁，平均（70.3±1.4）岁。

纳入标准：符合世界卫生组织制定的2型老年糖尿病肾病的诊断标准，临床确诊为DN期。

糖尿病史5～10年，平均（6.2±1.3）年。

合并高血压者34例。

随机对照法分为对照组（n=30）和研究组（n=30），其中研究组男15例，女15例，年龄60～78岁，平均（70.3±1.3）岁，合并高血压者18例。

对照组男17例，女13例，年龄60～78岁，平均（70.2±1.3）岁，合并高血压者16例。

排除标准：酮症酸中毒者、自身免疫功能低下、急性心脑血管病变者、肾脏原发性疾病者、泌尿系统感染者。

两组均自愿参加本研究，签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法研究组进行贝前列素钠片（哈药集团生物工程有限公司，H20084565）与前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，H20083588）序贯疗法，静脉点滴前列地尔注射液，50mL生理盐水中加入10μg前列地尔注射液，治疗半个月后服用贝前列素钠片，每次20μg，每日2次，服用半个月。

联合治疗。

对照组仅进行贝前列素钠片疗法，20μg/次，2次/日，服用半个月。

比较两组治疗前后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血红蛋白等指标水平；比较两组治疗前后的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指标水平。

1.3 统计学处理全部数据应用SPSS19.0软件系统分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组各项临床指标的评估比较观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血红蛋白等指标水平显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表2 两组治疗前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的评估比较（±s）研究组（n=30）对照组（n=30） t P 24h尿蛋白（μmol/L）治疗前2.4±0.4 2.6±0.5 1.71 0.09治疗后1.3±0.1 1.9±0.4 7.97 ＜0.01 t 14.61 5.99 P＜0.01 ＜0.01 24h尿微量白蛋白（mmol/L）治疗前457.3±82.8 457.4±82.7 0.01 0.99治疗后350.6±50.3 409.6±82.5 3.34 0.01 t 6.03 2.24 P＜0.01 0.03血β2-微球蛋白（mmol/L）治疗前3.4±1.4 3.6±1.5 0.53 0.59治疗后1.2±0.1 1.9±0.6 6.30 ＜0.01 t 8.59 5.76 P＜0.01 ＜0.01胱抑素C（mg/L）治疗前2.5±0.4 2.6±0.5 0.86 0.40治疗后0.7±0.1 1.9±0.4 15.94 ＜0.01临床指标t 23.91 5.99 P＜0.01 ＜0.012.2 两组治疗前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的评估比较观察组治疗后的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论糖尿病肾病的发生与遗传、高血压、血小板活化引发肾小球微循环障碍、异常肾血流动力学变化、高血糖导致的代谢失调等多种因素密切相关[3-4]。

老年糖尿病肾病临床期患者常因肾功能不全或显性白蛋白尿就诊，糖尿病肾病已进展为临床期，和一般肾脏疾病相比，糖尿病肾病进展为终末期肾衰竭的速度更快[5-6]。

抑制血小板的活化、缓解肾脏血动力学异常状态有助于延长糖尿病肾病的生存期[7-8]。

糖尿病肾病临床期高龄患者在治疗时需注意控制糖化血红蛋白水平在7.0%以下，有助于肾脏血流动力学的改善，同时需注意控制血压水平，经贝前列素钠片及前列地尔的序贯疗法可减少尿蛋白的排出，延缓肾脏病的进展[9-10]。

本研究探析高龄糖尿病肾病临床期患者进行贝前列素钠片与前列地尔注射液序贯疗法，结果显示：观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血红蛋白等指标水平显著优于对照组（P＜0.05）。

观察组治疗后的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指标水平显著优于对照组（P＜0.05），与张海红等[11]的研究结果大体一致，前列地尔注射液有助于保护肾脏的形态和结构，对肾血管起到舒张功能，前列腺素E1有助于减低肾小管细胞的凋亡，减低尿蛋白的流失[12-13]。

而贝前列素钠片与前列地尔注射液有协同作用，可进一步改善血小板活化、肾脏血流动力学异常状态[14-15]，患者的糖化血红蛋白水平进一步减低，改善肾脏功能[16]。

综上所述，临床期老年糖尿病肾病患者予以贝前列素钠片和前列地尔注射液序贯疗法可显著改善糖化血红蛋白水平，临床效果确切，值得临床推广。

[参考文献][1] 努尔斯曼古丽·奥斯曼，焦谊，梁小弟，等.维吾尔族糖尿病肾病患者血清微小RNA的表达及其与糖尿病肾病的相关性[J].中华糖尿病杂志，2017，24（4）：198-201.[2] 李敏，郭毅飞，王娜娜，等.肾康注射液联合前列地尔注射液治疗早期糖尿病肾病的临床效果及其免疫功能的影响 [J].中国医药导报，2016，36（36）：702-703.[3] 白然，冯然，黄培培，等.前列地尔注射液联合辛伐他汀分散片治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国医药导报，2012，12（6）：156-157.[4] 赵淑琴，张海军.丹参酮IIA注射液联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病患者的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2017，4（8）：154-158.[5] 龚文玉，刘蟠娜，胡波，等.糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者心血管损伤的患病率及其相关因素[J].中华肾脏病杂志，2017，18（7）：122-124.[6] 郑洪涛.前列地尔注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床探讨[J].中国现代药物应用，2015，18（9）：178-179.[7] 李慧.肾康注射液与前列地尔注射液在2型糖尿病肾病患者中的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，32（12）：216-217.[8] 应长江，周晓燕，周冬梅，等.前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法治疗糖尿病肾病Ⅲ期的效果观察[J].中国当代医药，2014，19（36）：289-291.[9] 谭淑英，张伟杰，容雪瑶.贝前列素钠片与替米沙坦联合治疗方案在早期糖尿病肾病治疗中的应用效果及安全性分析[J].国际老年医学杂志，2015，12（4）：214-215.[10] Sedaghat S，Heshmati ES，Frese T，et，al. Endemic influences of political regimes， healthcare systems，and preferences on the frequencies and incidences of nephropathiesin eastern Saxony，Germany[J].Clin Nephrol，2017，8（1）：316-318.[11] 张海红，谭晓军.前列地尔联合舒洛地特治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中华生物医学工程杂志，2015，20（2）：356-358.[12] 赵金方，汪志远，刘永林，等.维生素D及其受体基因多态性与糖尿病肾病的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，18（10）：296-297.[13] 冯雪凤，李爱梅，许守林，等.肾小球滤过率、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白和膀抑素C诊断糖尿病肾病的临床价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2017，14（6）：209-210.[14] 谢怀娅，文煜冰，刘炳岩，等.2型糖尿病合并特发性模性肾病与糖尿病肾病的临床表现及预后比较[J].中华肾脏病杂志，2017，16（3）：278-279.[15] 苏弘薇，康省，龙艳，等.糖尿病肾病与血糖波动和炎性因子的关系探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，24（3）：276-278.[16] 黄娟，陈文莉.贝前列素钠对老年2型糖尿病肾病患者血浆血管内皮生长因子及内皮素-1的影响[J].中华内分泌外科杂志，2013，20（6）：187-189.。